老年支氣管哮喘臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)

摘要：目的 探討老年人哮喘的臨床特點(diǎn)，提高診治水平。方法 回顧性分析我院收治的76例老年支氣管哮喘患者的臨床資料，并分析治療效果。結(jié)果 老年哮喘患者發(fā)病年齡大，病程長(zhǎng)，易反復(fù)、變化大，易并發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓病等疾病，中、重度發(fā)作患者易致心功能不全、呼吸衰竭，甚至死亡。結(jié)論 老年人支氣管哮喘癥狀復(fù)雜，伴發(fā)癥多，預(yù)后差，針對(duì)個(gè)體實(shí)施有針對(duì)性的治療，可有效提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：哮喘；老年人；臨床分析

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of elderly patients with asthma，and to improve the level of diagnosis and treatment.Methods The clinical data of 50 elderly patients with bronchial asthma in our hospital were retrospectively analyzed and the therapeutic effect was analyzed.Results Elderly asthma patients in age of onset，course of disease is long，easily repeated，in a big way to change，I complicated with coronary heart disease，diabetes，hypertension and so on disease，severe attack patients prone to cause heart function failure，respiratory failure and even death.Conclusion Bronchial asthma in the elderly is complex，with many complications and poor prognosis.It can effectively improve the life quality of the patients with targeted therapy.

Key words：Asthma；Aged；Clinical analysis

流行病學(xué)調(diào)查證明，老年哮喘的發(fā)病率并不比年輕人低，即使是80歲以上的老人也有新發(fā)生哮喘的可能。近年來(lái)國(guó)外有關(guān)老年哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘發(fā)病的第一個(gè)高峰在兒童，年輕成人期則相對(duì)下降，大于60歲則出現(xiàn)第二個(gè)高峰期[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年6月在我科住院76例老年支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，其中男50例，占65.79%，女26例，占34.21%，患者的年齡為60～82歲，他們的平均年齡為（69.2±2.3）歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組2003年修訂版《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2觀察內(nèi)容 主要觀察的內(nèi)容是：①入選患者的性別、第一次發(fā)生哮喘的發(fā)病年齡、家族史，②能引發(fā)哮喘的誘發(fā)因素（受涼、感染、接觸過(guò)敏源、發(fā)作季節(jié)、吸煙史）；③在哮喘發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)的主要癥狀；④患有慢性基礎(chǔ)病及并發(fā)癥及誤診情況；⑤對(duì)哮喘患者進(jìn)行治療情況及用藥特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1入選的76例老年性哮喘患者中60歲以前發(fā)病者25人，占（32.9%）（25/76），60歲以后發(fā)病者51人，占（67.1%）（51/76）。首次發(fā)病年齡8～83歲，平均（57.2±2.1）歲，為青少年期延續(xù)至今者只有10例，占（13.2%）（10/76）。

2.2有哮喘家族史15例，無(wú)家族史的有22例，家族史不明39例。

2.3誘發(fā)因素有：呼吸道感染29例，接觸過(guò)敏源13例（刺激性氣體4例，接觸粉塵，花粉等過(guò)敏原6例，食物過(guò)敏原3例），受涼刺激16例，秋冬季節(jié)好發(fā)病23例，吸煙史39例，無(wú)明顯誘因5例。

2.4在哮喘發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)的主要癥狀為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶等“三大癥狀”。臨床表現(xiàn)咳嗽26例，咯痰15例，喘息24例，呼吸困難8例，發(fā)熱10例；發(fā)作性局限性哮鳴音16例，發(fā)作性滿肺哮鳴音18例，濕羅音16例；哮喘急性發(fā)作期分級(jí)：輕度16例，中度45例，重度13例，危重2例；每年發(fā)作大于2次的有23例。

2.5患有慢性基礎(chǔ)病65例，占（85.6%）（65/76），其中患有基礎(chǔ)疾病有慢性支氣管炎18例，肺氣腫6例，支氣管擴(kuò)張3例、肺結(jié)核3例，高血壓病25例，冠心病28例，糖尿病28例，肺外惡性腫瘤3例，腦血管意外6例，胃炎胃潰瘍7例，銀屑病2例，骨質(zhì)疏松癥4例，白內(nèi)障11例，前列腺肥大癥8例。部分患者存在2種或2種以上慢性病，累計(jì)達(dá)152例次。

2.6急性并發(fā)癥表現(xiàn)為呼吸衰竭8例、肺性腦病8例、酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂14例、左心衰竭8例、心律失常10例、上消化道出血4例、張力性氣胸2例等。因病情惡化轉(zhuǎn)院6例，導(dǎo)致死亡4例，誤診心源性哮喘8例，支氣管肺癌5例，肺栓塞3例。

2.7老年性哮喘治療應(yīng)以吸人藥物為主，注意個(gè)體差異，小劑量聯(lián)合用藥為原則[3]。有以下用藥特點(diǎn)：①糖皮質(zhì)激素：以吸入糖皮質(zhì)激素（普米克令舒）為主，聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物（異丙托溴胺）和β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇），吸入藥物微粒直徑在300～400um，可進(jìn)入小氣道，霧化吸入應(yīng)用于輕、中度哮喘效果較好。對(duì)于急性發(fā)作及危重患者，因肺功能下降，有效通氣不足，藥物微粒在肺內(nèi)沉降率較低，很難達(dá)到小氣道，則推薦全身靜脈使用激素。②抗感染藥：因老年患者免疫機(jī)制下降，感染成為突出問(wèn)題，故積極抗感染尤為重要。通過(guò)痰誘導(dǎo)查找病源菌或痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)，查CRP及降鈣素原等選擇適合抗生素。③茶堿類藥物：氨茶堿治療老年哮喘，目前仍存在較大爭(zhēng)議，老年人肝腎功能減退，茶堿代謝慢，容易導(dǎo)致茶堿濃度過(guò)高，出現(xiàn)心律失常、猝死等風(fēng)險(xiǎn)。但茶堿優(yōu)勢(shì)也較為明顯，如擴(kuò)張冠脈、利尿、減輕心臟負(fù)荷等，與抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。我國(guó)人群普遍對(duì)茶堿敏感，應(yīng)用于臨床效果較好[4]，治療中需定期監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。④氧療：由于老年人患心腦合并癥多，處于長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)，易致重要臟器功能缺氧而出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，故長(zhǎng)期家庭氧療在老年哮喘患者中尤為重要。⑤應(yīng)用抗白三烯藥物及抗組胺藥物，可解除支氣管痙攣，消除氣道炎癥。⑥有合并癥及并發(fā)癥，相應(yīng)應(yīng)用降壓藥，降糖藥，抗凝藥，利尿藥及止痛藥物等。

3 討論

3.1老年性哮喘臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶等“三大癥狀”。癥狀不典型，活動(dòng)性氣促較多，咳、痰、喘癥狀短期內(nèi)反復(fù)變化大，特別是常隨氣溫的驟然變化而明顯加重，常具有明顯的時(shí)間性，尤以夜間和清晨為重，易致重度哮喘發(fā)作。這與呼吸道感染未有效控制、刺激性氣體及冷空氣持續(xù)吸入、利尿劑使用不當(dāng)、痰液阻塞小氣道以及驟停激素導(dǎo)致的\"反跳\"等有關(guān)。部分老年患者還可出現(xiàn)\"靜默性\"支氣管哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，雙肺呼吸音明顯減弱而哮鳴音不明顯，臨床應(yīng)特別予以重視，防止延誤診療。

3.2癥狀復(fù)雜化，伴發(fā)癥、并發(fā)癥多見(jiàn)，容易誤診，預(yù)后差，老年支氣管哮喘患者由于氣流阻塞、呼吸肌無(wú)力及肺功能儲(chǔ)備低下，因此在哮喘加重時(shí)，尤其在合并感染時(shí)易導(dǎo)致呼吸衰竭，也是老年哮喘的特點(diǎn)之一[5]。由于缺氧而易導(dǎo)致心功能不全、肺性腦病、消化道出血、心律失常等，常為老年哮喘死亡原因，值得注意。

3.3細(xì)菌性感染為老年哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染可損傷氣道上皮，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。老年哮喘的急性發(fā)作或加重多與感染有關(guān)。由于老年人呼吸道防御機(jī)能減退，氣管黏膜萎縮，氣道纖毛的清除功能削弱，容易導(dǎo)致病原微生物的定植，加之老年人機(jī)體免疫力下降，容易合并細(xì)菌感染。

3.4老年人應(yīng)用阿司匹林防治缺血性心臟病，腦血管血栓等機(jī)會(huì)較多，應(yīng)用布洛芬，吲哚美辛等非皮質(zhì)激素類消炎藥物的機(jī)會(huì)多。此類藥物可抑制花生四烯酸的代謝過(guò)程使白三烯合成增加而導(dǎo)致哮喘，有些老年哮喘或與鼻竇炎，過(guò)敏性鼻炎相關(guān)。應(yīng)用普萘洛爾控制血壓，也可能因抑制β受體，誘發(fā)哮喘發(fā)作，57%老年人易發(fā)生胃-食管反流[6]，而微量誤吸可致迷走神經(jīng)反射引起支氣管收縮和痙攣，引發(fā)哮喘。

3.5由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能退行性變和老年人神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩，對(duì)癥狀的反應(yīng)遲緩，同時(shí)氣道反應(yīng)的刺激閾值也降低，加上基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足等因素，一旦發(fā)病則易導(dǎo)致危重型哮喘甚至呼吸衰竭狀態(tài)和哮喘猝死[6]。

3.6長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致氣道凈化能力減弱，肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱，促進(jìn)了感染的發(fā)生，誘發(fā)或加重哮喘。因此，戒煙是防治老年哮喘的重要環(huán)節(jié)。

3.7老年哮喘治療時(shí)還應(yīng)注意酸堿平衡，監(jiān)測(cè)血鉀，適量補(bǔ)鉀或排鉀。老齡患者人老體弱，腎功能下降，攝入不足，相對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)注意加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和綜合治療，重癥哮喘狀態(tài)時(shí)，及早應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，防止缺氧導(dǎo)致病情惡化。

4 結(jié)語(yǔ)

老年哮喘患者由于肺功能的下降和伴有基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，病情復(fù)雜，診斷治療難度較大，容易發(fā)生呼吸衰竭，心力衰竭及酸堿平衡失調(diào)，甚至猝死，預(yù)后較差。因此，對(duì)于老年性哮喘應(yīng)提高警惕，及時(shí)診斷和積極治療是非常重要的。

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