神經(jīng)外科卒中患者常見護(hù)理問題調(diào)查及對(duì)策分析

摘要：目的 調(diào)查神經(jīng)外科腦卒中患者常見的護(hù)理問題，并提出具體的解決策略。方法 以我院2013年1月～2015年10月收治的發(fā)生護(hù)理問題的63例腦卒中患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)護(hù)理問題發(fā)生的類型及原因，并提出具體的解決策略。結(jié)果 本組63例發(fā)生護(hù)理問題的腦卒中患者共發(fā)生各種護(hù)理問題197例次，包括藥物護(hù)理問題21例次、安全管理問題54例次、心理護(hù)理問題23例次、并發(fā)癥護(hù)理問題48例次及日常護(hù)理問題51例次。結(jié)論 安全護(hù)理問題、日常護(hù)理問題及并發(fā)癥護(hù)理問題是腦卒中患者臨床護(hù)理中常見問題，日常工作中要加強(qiáng)安全管理，對(duì)患者進(jìn)行精心照顧，針對(duì)發(fā)生率較高的并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，以改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；腦卒中；護(hù)理問題

Abstract：Objective To investigate the nursing problems of patients with common Department of Neurosurgery stroke， and put forward specific solutions. Methods In our hospital from January 2013 to October 2015 were nursing problems of 63 stroke patients as the research object， the types and causes of statistical nursing problems， and put forward specific solutions. Results In this group of 63 cases of nursing of stroke patients there were various nursing problems in 197 cases， including medicine and nursing of 21 cases， safety management of 54 cases， psychological care for 23 cases， nursing care of the complications of 48 cases， and daily care of 51 cases. Conclusion The nursing safety problems， daily nursing problems and complications nursing problems are common problems in clinical nursing of patients with brain stroke and daily work to strengthen safety management， on patients with meticulous care， the incidence of complications is high strengthen forecast nursing and to improve nursing quality and patient satisfaction.

Key words：Department of Neurosurgery；Stroke；Nursing problems

腦卒中是腦血管破裂出血或血栓形成導(dǎo)致腦部出血性或缺血性損傷的疾病，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多、致殘率及致死率高的特點(diǎn)，因此臨床護(hù)理難度較大，護(hù)理人員必須具備專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理專業(yè)能力，才能更好改善患者預(yù)后。本研究以發(fā)生護(hù)理問題的63例腦卒中患者為研究對(duì)象，分析腦卒中護(hù)理常見問題類型及原因，并提出解決策略。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年1月～2015年10月收治的發(fā)生護(hù)理問題的63例腦卒中患者的臨床資料，其中男44例，女19例，年齡56～84歲，平均年齡64.3歲；其中包括腦梗死患者38例，腦出血患者26例。63例患者中，55例伴有高血壓，23例合并冠心病，42例合并糖尿病等慢性疾病。

1.2 方法 分析63例患者的臨床資料，采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷，由專業(yè)人員向患者、家屬、護(hù)士等護(hù)理相關(guān)人員發(fā)放調(diào)查問卷，分析調(diào)查結(jié)果。護(hù)理問題包括藥物護(hù)理問題、安全管理問題、心理護(hù)理問題、并發(fā)癥護(hù)理問題及日常護(hù)理問題等，統(tǒng)計(jì)每種護(hù)理問題發(fā)生的例次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel電子表格統(tǒng)計(jì)護(hù)理問題的類型、例次及比例。

2結(jié)果

本組63例發(fā)生護(hù)理問題的腦卒中患者共發(fā)生各種護(hù)理問題197例次，包括藥物護(hù)理問題21例次，比例為10.66%；安全管理問題54例次，比例為27.41%；心理護(hù)理問題23例次，比例為11.68%；并發(fā)癥護(hù)理問題48例次，比例為24.37%；日常護(hù)理問題51例次比例為25.89%，見表1。

3討論

3.1腦卒中護(hù)理問題的類型及原因本研究中腦卒中護(hù)理常見的問題類型包括以下幾個(gè)方面：①藥物護(hù)理問題：神經(jīng)外科護(hù)理任務(wù)十分繁重，護(hù)士少而患者多，再加之護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致無法嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，未對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，甚至護(hù)理人員存在憑印象發(fā)藥、未認(rèn)真查對(duì)的現(xiàn)象，故藥物護(hù)理存在發(fā)錯(cuò)藥、服錯(cuò)藥、漏服、誤服、重復(fù)服藥等現(xiàn)象，直接影響到治療效果。②安全管理問題：腦卒中患者常見的安全問題包括跌倒、墜床等，主要是由于醫(yī)院地面潮濕、地面光滑、藥物作用、患者突發(fā)性眩暈等原因?qū)е拢颊弑旧淼囊暳Α⑵胶饬Φ纫矔?huì)存在一定問題，故易發(fā)生墜床、跌倒等現(xiàn)象。③心理護(hù)理問題：患者得病后會(huì)有產(chǎn)生較大的心理落差，擔(dān)心拖累家人，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理，從而影響到疾病的康復(fù)。護(hù)理過程中一些醫(yī)護(hù)人員語言或行為不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題，比如不尊重患者隱私，對(duì)患者缺乏關(guān)心、溝通不到位，無法準(zhǔn)確傳遞信息等等，患者自尊心易受到傷害，或?qū)膊‘a(chǎn)生誤解而發(fā)生較大的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致病情加重等等。此外，還有一些患者需應(yīng)用約束帶防止其墜床，但是由于約束帶應(yīng)用方式不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受影響，如患者伴有語言障礙則無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，護(hù)理人員無法理解患者的意圖，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。④并發(fā)癥護(hù)理問題：腦卒中常見并發(fā)癥即為壓瘡，患者患病后長期臥床不起，皮膚彈性受到影響，再加之營養(yǎng)不足、床上用品不清潔等，易導(dǎo)致發(fā)生壓瘡。⑤日常護(hù)理問題：日常護(hù)理中，腦卒中患者會(huì)由于睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致后續(xù)認(rèn)知障礙更加嚴(yán)重；且患者多存在肢體活動(dòng)障礙、吞咽功能障礙，食欲減退，導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

3.2腦卒中護(hù)理常見問題解決對(duì)策 ①加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確用藥，如患者視力或聽力下降，則加強(qiáng)患者家屬的指導(dǎo)，使其協(xié)助患者用藥；如患者需服用鎮(zhèn)靜類、降壓類藥物，則注意不同藥物之間的配伍，以降低藥物的不良反應(yīng)。腦卒中患者記憶力有所減退，故要強(qiáng)化服藥知識(shí)，提高用藥安全性。②加強(qiáng)安全管理：護(hù)理人員要將高危患者作為安全管理的重點(diǎn)對(duì)象，加強(qiáng)其安全教育；完善護(hù)理人員管理制度，改進(jìn)工作流程，制定護(hù)理安全防范措施及應(yīng)急預(yù)案；加強(qiáng)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，完善護(hù)理安全監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制；消除病房內(nèi)不安全因素，比如在病床上加裝安全護(hù)欄，防止患者墜床；在走廊安裝安全扶手，保障患者安全；在浴室及衛(wèi)生間等處設(shè)置防滑墊，并設(shè)置防滑警示標(biāo)語，防止患者在這類地方摔倒而加重病性等。③精心作好日常護(hù)理：針對(duì)吞咽困難的患者，可為其準(zhǔn)備流體或半流體食物，再逐漸向固體食物過渡，如患者吞咽障礙嚴(yán)重，則建議采用鼻飼進(jìn)食，以免反復(fù)嗆咳導(dǎo)致吸入性肺炎；患者進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐位，擴(kuò)大健側(cè)咽部，促進(jìn)食物進(jìn)入；選擇糊狀食物，不用干硬食物或液狀食物，必要時(shí)予鼻飼，囑患者進(jìn)食時(shí)不要講話，進(jìn)食后不宜立即平臥或翻身，以避免胃內(nèi)容物返流，引起窒息；如患者咳嗽、多痰，則在進(jìn)食前先鼓勵(lì)其排痰。日常管理中加強(qiáng)患者的體位護(hù)理，患者以頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位為主，以免口腔內(nèi)分泌物倒流；平臥時(shí)則頭偏向一側(cè)，避免仰臥，防止痰液誤吸。④做好患者的心理疏導(dǎo)：患者患病后會(huì)出現(xiàn)巨大的心理落差，因此要做好患者的心理疏導(dǎo)，采用親切、溫和的語言安撫患者情緒，充分尊重患者的人格及個(gè)人隱私；用恰當(dāng)、適宜的語言介紹病情，鼓勵(lì)患者配合治療，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心；如患者發(fā)生語言障礙，則要仔細(xì)觀察患者的表情、手勢，以準(zhǔn)確判斷患者意圖，根據(jù)患者需求因勢利導(dǎo)，提高護(hù)理的針對(duì)性。針對(duì)患者好強(qiáng)不服老、不愿麻煩別人的特點(diǎn)，應(yīng)通過實(shí)例告知患者這樣做導(dǎo)致的后果，交代陪護(hù)人員引起重視，注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，不能掉以輕心。⑤加強(qiáng)患者的健康教育。采用豐富的形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高健康教育的針對(duì)性、系統(tǒng)性。可以將有共同護(hù)理問題的患者集中在一起進(jìn)行集體教育，也可以在護(hù)士進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理時(shí)進(jìn)行隨機(jī)的健康教育，針對(duì)一些需要示范的地方，比如康復(fù)鍛煉的方法，則要加強(qiáng)示范等等。健康教育的目的是讓患者及家屬了解到腦卒中的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及疾病預(yù)后的影響等，提高患者及其家屬的配合度，減少、避免發(fā)生意外而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛。日常工作中，護(hù)理管理者通過日常護(hù)理工作及床邊查房了解健康

教育是否到位，所講的知識(shí)是否讓人信服，是否有針對(duì)性，教育方法的選擇是否能被接受等，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)組織護(hù)士討論，讓護(hù)士自己評(píng)價(jià)對(duì)患者實(shí)施健康教育的效果，以不斷改進(jìn)健康教育的方法，提高健康教育質(zhì)量。

總之，針對(duì)老年腦卒中患者的疾病特點(diǎn)，分析其護(hù)理中存在的問題，并采取針對(duì)性的解決措施，可有效提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后。

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