新生兒低血糖癥高危因素的早期認識和處理

摘要：目的 分析新生兒低血糖癥的臨床特點，對其高危因素及其早期認識和處理進行探究。方法 選取從2014年10月～2015年10月我院收治的61例低血糖癥新生兒作為研究對象，回顧性分析其臨床病例資料，對新生兒低血糖癥的高危因素進行總結，并探究其早期認識和處理。結果 ①納入研究的61例患兒中，早產兒39例，占63.9%，圍生期窒息患兒共34例，占55.7%，奶水攝入過晚或者攝入不足患兒共24例，占39.3%，存在各類感染的患兒共11例，占18.0%，存在呼吸窘迫綜合征的患兒共16例，占26.2%，硬腫癥患兒共8例，占13.1%，母親有糖尿病史的患兒3例，占4.9%，懷孕期間母親合并妊娠期高血壓者11例，占18.0%；②經過治療后53例患兒血糖快速恢復正常，占86.9%，其余8例患兒經過添加激素連續治療24～48h后逐漸恢復正常，占13.1%，所有患兒經過治療后均預后良好，未出現發生中樞神經系統損傷的患兒。結論 新生兒低血糖癥的臨床表現不明顯，而引發其發生的因素多種多樣，臨床上應該加強高危因素進行密切監測，及時防止，減少低血糖造成的新生兒腦損傷。

關鍵詞：新生兒；低血糖癥；高危因素；早期處理

新生兒低血糖癥是指新生 兒的血糖值低于正常新生兒血糖的最低值，它是新生兒的危重癥之一，其發病率較高，有資料顯示其發病率約占全部患兒的1%～5%[1]。它主要損害新生兒的中樞神經系統，影響著新生兒腦神經樹突分枝及新形成的神經突觸[2]。本病如果沒有能夠得到有效的診斷及治療，可能會引起新生兒永久性的腦損傷，甚至可能導致新生兒的死亡。但是新生兒低血糖癥常常臨床表現不明顯，可能只有極少部分新生兒會出現少動、納差、少哭及反應力差，因此本病在臨床上漏診率較高[3]。本研究旨在分析新生兒低血糖癥的臨床特點，對其高危因素及其早期認識和處理進行探究，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年10月～2015年10月我院收治的61例低血糖癥新生兒作為研究對象，而同期我院共收治新生兒483例，新生兒低血糖癥的發生率為12.6%。發生低血糖癥的新生兒中，男患兒38例，女患兒23例；18例胎齡<37w，41例胎齡為37～42w，2例胎齡>42w；體重>4000g的1例，體重為2500～4000g的39例，體重<2500g的21例；發病時間<出生后24h內的17例，24～72h的40例，>72h的4例。

1.2診斷標準 足月新生兒血糖<1.96mmol/L和未成熟新生兒<1.4mmol/L，出生后72h<2.52mmol/L即可診斷為新生兒低血糖癥。近年來，有學者建議當新生兒的血糖低于2.24mmol/L則應該開始治療。

1.3治療方法

1.3.1喂養或葡萄糖治療 對于無癥狀或者能夠耐受口服以及腸道喂養的新生兒，首先增加喂養次數和喂養數量。直接的母乳喂養是最優的方式，相對于母乳喂養來講，口服葡萄糖制劑對提高血糖水平無明顯益處。一般建議在首次喂養后1h復查血糖水平，若較前升高則繼續喂養并監測血糖，如果血糖升高不明顯則轉為靜脈維持血糖。如果患兒呼吸頻率增快（>60次/min），則建議鼻飼或者靜脈輸注葡萄糖（8mg/kg.min，5%的葡萄糖）。如果患兒血糖低于2.24mmol/L同時伴有低血糖的癥狀，則可選擇能夠快速提高血糖水平的靜脈推注葡萄糖。

1.3.2藥物治療 對于病情較嚴重的患兒，可以選擇口服或者靜脈滴注糖皮質激素以提高血糖，例如可以靜滴氫化可的松5mg/kg，每12h一次。存在高胰島素血癥的患兒，則需要使用二氮嗪類藥物治療，一般首劑為5～20mg·kg-1·d-1口服。但是由于二氮嗪的水鈉潴留副作用，因此使用此藥物時應該限制水的攝入量，必要時還可與噻嗪類利尿劑聯合使用。

1.4統計學分析 記錄所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）

2結果

2.1新生兒低血糖癥的病因分析 納入研究的61例患兒中，早產兒39例，占63.9%，圍生期窒息患兒共34例，占55.7%，奶水攝入過晚或者攝入不足患兒共24例，占39.3%，存在各類感染的患兒共11例，占18.0%，存在呼吸窘迫綜合征的患兒共16例，占26.2%，硬腫癥患兒共8例，占13.1%，母親有糖尿病史的患兒3例，占4.9%，懷孕期間母親合并妊娠期高血壓者11例，占18.0%，見表1。

2.2 新生兒低血糖癥治療效果 該組患兒共61例，經過治療后53例患兒血糖快速恢復正常，占86.9%，其余8例患兒經過添加激素連續治療24～48h后逐漸恢復正常，占13.1%，所有患兒經過治療后均預后良好，未出現發生中樞神經系統損傷的患兒。

3討論

新生兒低血糖癥是新生兒常見的代謝性疾病，常常高發于早產兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒等[4]。其臨床表現多不明顯，如果未及時發現和處理，可能造成新生兒低血糖性腦損傷，遺留發育遲緩、癲癇、視力障礙等眾多后遺癥，臨床上應該引起高度重視[5]。低血糖時大腦的生化改變及受損機制為：大腦是人體內需要不斷葡萄糖供應的器官，腦組織中葡萄糖水平和血糖水平存在著正相關的線性關系。低血糖時，機體通過反向調節造成激素上升，例如血中腎上腺素、皮質醇、生長激素均上升，體內的自由脂肪酸、甘油、酮體也相應增加，腦血流增加，腦組織中蛋白質及乳糖消耗增多，氨的產量增加，導致腦組織進行性的堿中毒，血糖濃度下降到不能維持腦組織需要時，三羧酸循環受阻，導致腦內ATP缺乏，自由基損傷，使得線粒體過氧化，引起神經元壞死[6]。

本研究結果顯示：①納入研究的61例患兒中，早產兒39例，占63.9%，圍生期窒息患兒共34例，占55.7%，奶水攝入過晚或者攝入不足患兒共24例，占39.3%，存在各類感染的患兒共11例，占18.0%，存在呼吸窘迫綜合征的患兒共16例，占26.2%，硬腫癥患兒共8例，占13.1%，母親有糖尿病史的患兒3例，占4.9%，懷孕期間母親合并妊娠期高血壓者11例，占18.0%；②經過治療后53例患兒血糖快速恢復正常，占86.9%，其余8例患兒經過添加激素連續治療24～48h后逐漸恢復正常，占13.1，所有患兒經過治療后均預后良好，未出現發生中樞神經系統損傷的患兒。

綜上，新生兒低血糖癥的臨床表現不明顯，而引發其發生的因素多種多樣，臨床上應該加強高危因素進行密切監測，及時防止，減少低血糖造成的新生兒腦損傷。

參考文獻：

[1]劉春賢.新生兒低血糖癥的臨床表現與治療探討[J].轉化醫學電子雜志，2015，（06）：98-98，100.

[2]侯阿娜，薛辛東.新生兒低血糖癥的診療策略[J].中國中西醫結合兒科學，2015，7（01）：12-14.

[3]閆果林，封志純.新生兒高胰島素血癥性低血糖癥研究進展[J].中國新生兒科雜志，2015，30（02）：149-151.

[4]郭艷，楊學榮.新生兒低血糖癥26例臨床分析[J].中外女性健康（下半月），2014，（12）：414-415.

[5]曹祎明.新生兒低血糖癥的臨床特點及高危因素的分析[J].中國醫藥指南，2014，（31）：44-44，46.

[6]楊梅，張叢敏.新生兒低血糖癥的高危因素相關性分析[J].中國優生優育，2014，20（01）：11-14.