臨床路徑教學法在護生分級護理管理訓練中的作用

摘要：目的 探討臨床路徑管理在護生分級護理訓練中的作用。方法 選擇實習護理大專生80例，隨機分成實驗組和對照組，實驗組采用經皮腎鏡碎石術（Percutanous nephrolithotomy， PCNL）臨床路徑管理（CP）教學對護生進行分級護理管理訓練，對照組采用傳統教學方法進行帶教，比較兩組間護生理論和基礎護理成績、專業實踐技能成績、分級護理管理知曉率和成績、患者對護生滿意度及護生自我實習效果滿意度。結果 實驗組40例，對照組40例，兩組間護生年齡、性別差異無統計學意義（P<0.05）。實驗組護生理論和基礎護理成績、專業實踐技能成績優于對照組（P<0.01），兩組間分級護理管理知曉率無顯著性差異（P>0.05），實驗組分級護理管理合格率、患者對護生滿意度及護生自我實習效果滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 臨床路徑管理教學在護生分級護理管理訓練中有利于護生綜合素質的提高

關鍵詞：臨床路徑管理；分級護理管理；護理

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012級在我院普外科及泌尿外科實習的護理大專生，隨機分為實驗組和對照組，實習時間10w。實驗組進入泌尿外科實習，采用PCNL-CP進行分級護理訓練，對照組進入普通外科學習，在普通外科采用傳統教學方法進行分級護理帶教。

1.2實施方法

1.2.1 PCNL-CP路徑管理和帶教方案 路徑管理制定過程中，主管護士全程協同主管醫師查房，與醫療小組充分討論，共同制定護理措施，方案如下：①住院第1～2d：入院當天醫師完成病史采集，交代圍手術期注意事項，術前由醫療小組制定PCNL手術方案并安排手術日程，麻醉醫師完成術前訪視。護理人員完成入院宣教、生活指導、術前常規準備，手術體位練習指導。有需優先處理的合并癥者，由相應科室會診醫師完成會診。②住院第3d（手術日）：合并泌尿道感染者術前應用抗菌素，手術；術后說明手術情況及術后注意事項，完成術后病歷。麻醉醫師術后訪視。護理人員進行病情觀察、術后引流管護理、術后生活指導、功能鍛煉。③住院第4d（術后第1d）：醫生開具泌尿系統平片（KUB）檢查輸尿管雙J管位置，夾閉腎造瘺管。護理人員指導引流管護理方法。④住院第5～6d：撤除腎區造瘺管（雙J管位置異常者須完成位置調整），下達出院醫囑。護理人員說明出院及復診事項，患者完成滿意度調查表。

1.2.2分級護理管理教學內容 護生入科后統一進行分級護理管理知識和質量標準培訓，根據分級護理管理質量標準，分別制定分級護理教學重點：一級護理注重病情觀察能力的培養及基礎護理技能的掌握；二級護理注重對患者的整體評估能力、溝通能力、護理技術操作能力的培養；三級護理注重對患者健康教育、用藥知識、康復指導能力的培養；

1.2.3評價方法 實習結束前對護生進行考核，基本考核指標（總分100分）包括：理論考核（10分）、基礎護理考核（30分）、專業實踐技能考核（60分）。綜合考核指標包括：出院時發放問卷調查患者對護生滿意度及護生自我實習效果滿意度，成立獨立專家考核組評定護生分級護理管理知曉率和分級護理管理成績（合格率）。比較兩組各項考核指標，統計軟件采用SPSS11.0版本，P值取0.05為統計學差異界限值。

2結果

實驗組40例，其中女生36例，男生4例，年齡（19～22歲），對照組40例，其中女生36例，男生4例，年齡（20～22歲）。兩組護生在年齡、性別等方面的差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

2.1護理考核成績比較，見表1。

2.2 三級護理管理知曉率和合格率比較，見表2。

2.3問卷調查滿意度比較，見表3。

3討論

分級護理是根據患者病情及通過對患者自理能力的評估，給予臨床護理級別[1]。按照護理級別進行帶教，要求護生在實習期間完成一定數量的不同級別患者的護理，能培養護生全面評估患者的能力，在實踐中既學習了基本護理操作技術，又學習了系統的全面護理患者的能力。分級護理訓練成為為臨床輸送具有綜合護理能力的合格護士的重要教學方法[2]。

如何提高分級護理的質量，如何在教學中規范合理地進行分級護理帶教成為臨床教師探索的問題。臨床路徑是以循證醫學證據和指南為指導來促進治療和管理疾病的方法，最終起到規范臨床醫療行為減少變異，降低管理成本，提高臨床質量的作用。臨床路徑模式的引入，不僅降低了成本，而且為患者提供高品質、高效率的護理服務，受到廣大臨床護理工作者的青睞[3]。

本研究結果顯示，與傳統帶教方式相比，臨床路徑管理教學法促進護生掌握理論知識和操作技能，提高護生的專業實踐技能，作為臨床綜合護理能力考評的分級護理管理合格率及患者對護生的滿意度相對于傳統教學方法得到提高。分析原因主要是受益于臨床路徑管理使疾病分級護理教學流程標準化、程序化[4]，首先，教師能夠有計劃、有目的、按時間、循序漸進地進行帶教，避免了傳統教學中帶教計劃不具體、完成時間不明確，教學目標模糊等缺點，最大限度地減少因教師個體差異而引起的教學質量偏差[4]；其次，臨床路徑管理將疾病分級護理教學內容和目標進行細化，護生清楚疾病治療過程中不同級別護理的實施時間以及相應的學習重點，結合自身特點明確學習目標，迅速降低護生初入科的壓力，促成主動學習的動力，積極參與并達到教學計劃。與傳統教學模式中的被動學習相比，護生在實踐中充滿信心并樂于接受該教學法，提高了實習效果和自我滿意度[5]。此外，由于臨床路徑管理實施過程中需要醫-護-患三方及時溝通不斷修正治療方案、確定護理級別，因此教學過程中不僅培養和促進了護生醫-護-患三方的溝通能力，使護生的臨床綜合能力得到極大提高，而且通過溝通后確定的護理分級彌補了傳統分級護理管理由醫生或護士單方面決策護理分級的缺陷，使得護理分級更加及時和準確，保證了護理質量，提高了患者滿意度[6]。

總之，臨床路徑管理教學在護生分級護理管理訓練中有利于護生綜合素質的提高。

參考文獻：

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[3]李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用研究[J].護理研究，2008，22（1A）：83-84.

[4]鄭冬云，王道富.引入臨床路徑理念提高護生實習質量[J].教育與教學研究，2009，23（7）：109-110.

[5]張勁梅，楊麗華，張欣，等.臨床路徑在脊柱外科護理帶教中的應用[J].國際護理學雜志，2010，29（12）：1877-1879.

[6]周云，羅彩鳳，張敏，等.國內外分級護理現況對我國的啟示[J].徐州醫學院學報，2014，34（10）：712-714.