晚期妊娠合并子宮肌瘤臨床治療

摘要：目的 本次研究針對晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床醫療進行研究，分析當前治療手段的臨床應用效果。方法 本次研究選取我院2013年1月～2014年6月收治的80例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，隨機分為除瘤組與普通組，分別進行剖腹產合并子宮肌瘤切除手術治療與普通剖腹產手術治療，觀察兩組的治療效果。結果 經過兩種不同治療后發現，剖腹產并行子宮肌瘤切除手術無論在手術時間、出血量、術后出血量之上均與正常剖宮產手術無異，未接受剖腹產并行子宮肌瘤切除手術的患者則有91%的二次手術概率。結論 結合以上研究結果所知，剖腹產并行子宮肌瘤切除手術對晚期妊娠并子宮肌瘤治療具有較為顯著的醫療效果，不僅能縮短對患者進行持續手術的時間，還能減輕患者手術痛苦，值得晚期妊娠患者考慮使用，應該在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：晚期妊娠；子宮肌瘤；臨床治療

現今社會，女孩晚婚晚育的比例逐年增加，高齡孕婦也越來越多，妊娠合并子宮肌瘤逐漸成為臨床上常見的合并癥，對產婦整個分娩過程都會有很大的影響。據有關報道其發生率逐漸上升，在妊娠中的比重為0.2%～0.5%，在子宮肌瘤中的比重為0.4%～1.0%，而子宮肌瘤是一種常見良性腫瘤[1]。妊娠期的癥狀有劇烈腹痛，惡心、嘔吐等，所以肌瘤和妊娠之間存在一定的相互影響關系。臨床上，經常把妊娠與子宮肌瘤合并治療，對妊娠過程具有較大影響。子宮肌瘤的形成主要是靠子宮平滑肌細胞的增生，其類型及大小等因素會影響產婦妊娠和分娩方式，因此，在手術中選擇恰當的處理方法，對患者和其腹中胎兒的安危及其重要。本文回顧性分析了我院80例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者病例，將治療效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年6月收治的80例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，按照隨機數表法均分為除瘤組與普通組，各40例。除瘤組，年齡在21～35歲，平均年齡為（25±2.21）歲；普通組患者年齡在20～36歲，平均年齡是（26±2.13）歲。兩組患者在年齡、體重、婚姻等基本情況上比較均無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 為除瘤組實施剖腹產合并子宮肌瘤切除手術治療，為普通組實施普通剖腹產手術治療。首先為兩組產婦均進行剖宮產手術，手術前進行全身麻醉，在患者的下腹部腹壁處進行橫切，暴露子宮后，在子宮下段行橫切口進行剖宮產[2]。對普通組剖腹產手術患者進行常規剖腹產手術，記錄其出血量、術后出血量及患者狀態。待胎兒順利產出后，及時實施常規縮宮，并及時縫合手術切口。對除瘤組患者先取出子宮內胎兒，然后還要進行子宮肌瘤切除手術，最后對手術切口進行縫合。先把肌瘤和包膜做鈍性分離，取出肌瘤，再用可吸收線對瘤腔進行連續荷包式縫合或者進行間斷\"8\"字縫合，層層包埋不留死腔，從而閉合瘤腔。需要注意的是，若子宮肌瘤已經影響正常剖宮產手術操作的患者，則要先進行子宮肌瘤剔除。治療的先后順序，醫生可根據患者情況以及自身經驗進行選擇性操作。

1.3觀察指標 觀察除瘤組和普通組患者的手術時間、術中出血量以及術后出血量。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件對本次采集數據進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，以P<0.05表示為數據對比差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療中出血及時間情況 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量。除瘤組患者手術時間為（69.27±15.08）min，術中出血量為（365.41±21.50）ml，術后出血量為（62.21±4.12）ml；普通組的手術時間為（75.27±15.18）min，術中出血量為（370.41±20.50）ml，術后出血量為（71.21±5.22）ml，差異無統計學意義（P>0.05）。剖腹產并行子宮肌瘤切除手術無論在手術時間、出血量、術后出血量之上均與正常剖宮產手術無異。

2.2術后回訪結果對比 對所有患者手術后1w、6w、3個月、1年進行回訪，除瘤組全部接受剖腹產并行子宮肌瘤切除手術治療患者1年內子宮肌瘤復發率為28.23%；普通組接受普通剖宮產手術患者中，有91%的患者返回醫院進行了相應的子宮肌瘤切除手術。

3討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器較為常見的一種良性腫瘤，多發于卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女，嚴重影響著女性的日常生活[3]。患得子宮肌瘤的數量不限，發病原因有，雌激素分泌不均，刺激子宮壁，使平滑肌細胞逐漸增加；性生活不協調，致使盆腔慢性充血。患病初期不易被發現，當肌瘤大到壓迫神經時，會出現腰痛、小腹墜痛等臨床現象，目前B超技術逐漸完善，妊娠早期超聲波檢查時容易發現孕婦體內是否有子宮肌瘤，可以及時采用相關措施進行治療，避免因不察拖延而導致發生嚴重后果。一旦妊娠者患上子宮肌瘤會增加孕婦分娩的難度，流產的風險較高，若是晚期妊娠者合并子宮肌瘤，其風險更大于其妊娠風險以及子宮肌瘤術的風險。因此，醫療界把妊娠合并子宮肌瘤的醫療方法作為其重點研究課題，力圖解決這一難題[4]。

子宮肌瘤對女性的輸卵管造成壓迫，最終會使得患者出現不孕，即便受孕，也較易出現流產的情況，此外，子宮肌瘤的面積、部位及種類也會對剖宮產合并子宮肌瘤手術術后效果造成直接影響，因此，進行子宮肌瘤切除手術對于孕婦的生產安全以及嬰兒健康具有舉足輕重的作用[5]。現代醫學中，根據產婦的實際情況采取剖腹產合并子宮肌瘤切除手術，實現子宮肌瘤的科學切除，不僅能夠保證嬰兒安全誕生，同時實現了產婦子宮肌瘤的安全切除，保障了產婦的生命健康，具有較高的臨床價值。本次研究中，為除瘤組實施剖腹產合并子宮肌瘤切除手術治療，為普通組實施普通剖腹產手術治療。除特殊情況下，若子宮肌瘤已經影響正常剖宮產手術操作的患者，則要先進行子宮肌瘤剔除。此治療先后順序，醫生可根據患者情況以及自身經驗進行選擇性操作。經過兩種不同治療后可發現，剖腹產并行子宮肌瘤切除手術無論在手術時間、出血量、術后出血量之上均與正常剖宮產手術無異，未接受剖腹產并行子宮肌瘤切除手術的患者則有91%的二次手術概率。醫學界有研究顯示，剖腹產合并子宮肌瘤切除手術，對產婦恢復以及新生兒的情況具有顯著效果，此研究結果還需要臨床試驗和證實。

綜上所述，國內臨床手術經驗在逐漸豐富與完善，剖腹產并行子宮肌瘤切除手術對晚期妊娠并子宮肌瘤治療具有較為顯著的醫療效果，不僅能夠有效避免患者出現子宮大出血的情況，減少患者術中風險率，也能縮短對患者進行持續手術的時間，減輕患者手術痛苦，幫助廣大女性盡快恢復健康與正常生活，值得晚期妊娠患者考慮使用，應該在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]熊正愛，胡麗娜.子宮肌瘤710例臨床分析[J].實用婦產科，2003，19（17）：165-166.

[2]李瑜禎，曹勇.不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫學，2014，43（6）：668-670.

[3]姜立新，沈國芳，郭倩，等.高強度聚焦超聲消融滋養動脈治療子宮肌瘤的臨床價值[J].聲學技術，2010，4（06）：45-46.

[4]吳佩君.晚期妊娠合并子宮肌瘤100例臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，10（10）：19-20.

[5]李冬梅.對晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者實施綜合護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015（6）：101-102.