24h動態腦電圖在兒童癲癇診斷價值的meta—分析

摘要：目的 評價24h動態腦電圖在兒童癲癇診斷價值的meta-分析。方法 計算機檢索維普期刊資源整合服務平臺全文數據庫和萬方數據知識服務平臺1989年1月～2015年6月文獻對納入文獻進行質量評價采用Review Manager 5.3 進行Meta-分析。結果 10篇文獻共1256例兒童癲癇患者，分析結果顯示24h動態腦電圖與常規腦電圖比較療效的差異有統計學意義[OR 5.56，95%CI（4.68，6.60），P<0.00001]。24h動態腦電圖在兒童癲癇診斷中癇樣放電特異性診斷率為68.87%，常規腦電在兒童癲癇診斷中癇樣放電特異性診斷率為28.66%。結論 目前臨床證據來看，腦電圖對小兒癲癇的診斷有重要意義，能有效對該病癥進行確認，但24h動態腦電圖在兒童癲癇中癇樣放電檢出率明顯高于常規腦電圖。

關鍵詞：24h動態腦電圖；兒童癲癇；Meta-分析

癲癇是由多種原因引起的腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動、感覺、意識、神經、自主神經動能異常的一種疾病。兒童尤其是嬰幼兒發作性疾病的臨床表現及腦電圖異常均與成人不同，診斷有時非常困難，腦電圖監測是明確診斷的最重要可靠依據。為此，我們采用循證醫學的方法，對符合納入標準的文獻進行分析，以Meta-分析評價24h動態腦電圖在兒童癲癇診斷價值。常規腦電圖（REEG）和24h動態腦電圖（AEEG）均為無創操作，故對納入標準的研究對象均完成此二項檢查。常規腦電圖（REEG）雖然是診斷癲癇最基本、最主要的方法，但受檢查時間的限制，異常放電的檢出率較低。而AEEG檢查、記錄時間延長，可大大提高檢測的陽性率。在兒科，許多以發作性為主訴的臨床表現，需要與癲癇鑒別，通過AEEG監測可記錄臨床發作過程的實時瞄電圖，根據其是否伴隨瘸樣放電以肯定或排除瘴癇的可能性。因監測時間長能監測到發作時的腦電圖改變明確發作性癥狀是癲癇性或非癲癇性，極大提高了診斷的準確率。

1資料與方法

1.1一般資料 已公開發表的有關24h動態腦電圖在兒童癲癇診斷的臨床研究文獻。

1.2 研究檢索方法

1.2.1檢索范圍 維普期刊資源整合服務平臺全文數據庫和萬方數據知識服務平臺1989年1月～2015年6月。

1.2.2檢索關鍵詞 ①\"兒童癲癇\"；②\"小兒癲癇\"；③24h動態腦電圖。 檢索策略：（#①or#②or#）and（③）全文查找。

1.3納入標準 ①原始資料為已公開發表的文獻。②各文獻研究方法相似，有綜合的統計指標癲癇波。

1.4剔除標準 ①原始資料為未公開發表的文獻。②重復發表的文獻。

1.5資料提取和質量評定 ①資料提取。由研究員進行文獻選擇和資料提取，按納入標準篩選文獻。同一臨床試驗發表的文章作一篇文章處理。②質量評定。常規腦電圖（REEG）和24h動態腦電圖（AEEG）均為無創操作，故對納入標準的研究對象均完成此二項檢查。

1.6 統計軟件 Review Manager 5.3 進行Meta-分析。統計軟件進行統計學分析，計數資料采用比數比（OR），兩者均以95% 可信區間（confidence intervals，CI）表示，各臨床觀察結果進行異質性檢驗，如存在異質性，則用隨機效應模型（random effects model） ，反之用固定效應模型（fixed effects model）表示。因本研究納入文獻較少，故不進行偏倚性分析。

1.7判定標準 凡在監測期間顯示棘波、尖波、尖慢波或棘慢波，多棘波或多棘慢波，3Hz棘慢波、高幅失律等均視為癲癇波。

2結果

2.1文獻基本情況 初步篩選出29篇文獻，閱讀文題、摘要，排除重復發表、非治療性文獻，最后納入研究的文獻共10篇 共納入觀察對象1256例，均為癲癇患者。

2.2療效比較 合并10篇文獻的效應量，進行Meta -分析，結果見圖1。異質性檢Chi2=3.84，P=0.97，df=11，I2=0%，采用隨機效應模型Meta-分析 異分析結果顯示24h動態腦電圖與常規腦電圖比較療效的差異有統計學意義[OR 5.56，95%CI（4.68，6.60），P<0.00001]提示24h動態腦電圖在兒童癲癇診斷高于常規腦電圖。

3討論

兒童癲癇又稱羅蘭多（Rolando）癲癇，是兒童時期最常見的一種良性部分性癲癇，有明顯的遺傳傾向。兒童性癲癇的常見臨床表現為：短暫和單純的部分面部偏側運動發作，如單側面肌、口咽肌、口唇的強直或者陣攣性抽動等癥狀。本研究中1256例患者中，常規腦電圖發現有癲癇波的患者為360例，診斷率為28.66%。24h動態腦電圖發現有癲癇波的患者為865例，診斷率為68.89%。在腦電圖檢查中，常規腦電圖不容易捕捉到隨機出現的異常放電，顯然動態腦電圖的診斷率高于常規腦電圖，所以動態腦電圖在兒童癲癇檢查方面有顯著優勢，并且動態腦電圖在檢查過程中記錄的是患兒自然睡眠狀態，對患兒的正常生活沒有產生干擾，而是在生理狀態下進行的腦電圖記錄。目前臨床證據來看，腦電圖對小兒癲癇的診斷有重要意義，能有效對該病進行確認，并且腦電圖為無創操作，對患兒的正常生活沒有影響，沒有任何痛苦，且臨床診斷效果好，值得在兒童癲癇的診斷中應用。

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