骨水泥半髖關節置換與PFNA固定治療高齡

摘要：目的 探究半髖關節置換與PFNA固定治療高齡股骨轉子間骨折的治療效果對比。方法 選擇40例患者為研究對象，分為M、N兩組，M組為對照組，采用PFNA固定的方法治療高齡股骨轉子間骨折，N組為觀察組，采用半髖關節置換的方法治療高齡股骨轉子間骨折。結果 N組患者的手術時間以及臥床時間少于M組，M組患者的手術中的出血量少于N組，N組患者的開始負重時間明顯早于M組，N組患者的并發癥發生率、死亡率以及手術失敗率均低于M組（P<0.05），術后的第6個月，N組患者的髖關節的功能恢復狀況優于M組（P<0.05）。結論 在治療高齡股骨轉子間骨折時，采用半髖關節置換的方法比PFNA固定治療的方法更有優勢，更利于患者的恢復。

關鍵詞：半髖關節置換；PFNA固定；高齡股骨轉子間骨折

Abstract：Objective To explore the clinical effect of the treatment of the elderly femoral intertrochanteric fracture with the treatment of the femoral intertrochanteric fracture in the elderly patients with the semi hip replacement and PFNA.Methods 40 cases of patients were divided into M，N two groups，M group for the control group，the PFNA group was treated with N group，the observation group was treated with the method of semi hip replacement for the treatment of intertrochanteric fracture in aged patients.Results The operation time and bed time of N group was significantly less than that of M group，the bleeding volume of M group was significantly less than that of N group，the beginning of N group was significantly earlier than M group（P<0.05），the recovery of hip function in group N was better than M group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly，the method of semi hip replacement is more advantageous than PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.

Key words：PFNA fixation；Intertrochanteric fracture；Half hip replacement

目前，老年人口越來越多，導致了老年患者高齡股骨轉子間骨折的發生率劇增[1]。高齡老人年齡大身體各器官退化，且一般都骨質疏松，自身老年病較多（如心臟病、高血壓、糖尿病、慢支炎、腦血栓等），身體情況差，故高齡老人在轉子間骨折后能否盡早下地走路，關乎著他的生死。故這是骨科治療的重點，而高齡股骨轉子間骨折的治療難度大，手術風險高[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇2011年3月～2014年10月于我院就診進行手術的40例高齡股骨轉子間骨折患者為研究對象，將其按順序分為M、N兩組，M組為對照組，包括女性13例，男性7例，年齡在81～91歲，平均年齡為（85.29±2.75）歲。N組為觀察組，包括女性11例，男性9例；年齡在80～92歲，平均年齡為（84.28±2.52）歲。

1.2方法

1.2.1 M組患者采取PFNA固定法進行治療：患者置于牽引床，在C型臂透視下對骨折處進行閉合復位。在股骨大粗隆頂點向近端作長約4cm的切口，切開臀中肌，于大粗隆頂點中后1/3打入導針，沿導針擴髓，插入PFNA主釘，調整深度至滿意后，在瞄準器導向下，打入抗螺旋刀片及遠端鎖定螺釘，鎖入尾帽，沖洗縫合傷口[3]。

1.2.2 N組采用半髖關節置換術：對患者行氣管插管全身麻醉，置側臥位，行髖關節后外側切口入路，剝離并顯露關節囊，行\"Z\"字切口，沿小轉子上方1.5cm處截骨，取股骨頭，清理髖臼窩內軟組織，在大小轉子處穿鋼絲臨時環扎，選擇合適型號的假體柄，保證股骨頭前傾，復位髖關節。在髓腔中注入骨水泥，攪拌，充分吸盡髓腔中的血液，選擇合適的股骨頭假體植入，復位大小轉子及髓腔前后壁的骨質。收緊鋼絲，將轉子間骨折塊環扎固定于假體周圍，切口放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標 觀察患者的手術時間、出血量、臥床時間，并發癥發生率，死亡率，手術失敗率，并對患者的髖關節功能進行評分[4]。

1.4統計學方法 采用spss13.0軟件進行資料的統計，用χ2檢驗進行數據資料統計，采用t檢驗進行計量資料統計；P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組各項手術狀況的的記錄（表1），N組患者的手術時間、臥床時間及開始負重時間均少于M組，M組患者的出血量少于N組，N組患者的并發癥發生率、死亡率以及手術失敗率均低于M組（P<0.05）。

2.2兩組髖關節功能的評分（表2）。在術后的第6個月，N組患者的髖關節功能恢復狀況優于M組（P<0.05），而術后第10個月兩組的評分無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

高齡股骨頭轉子間骨折患者的死亡率極高，其主要是由于骨折后長期臥床引起的并發癥以及并存疾病惡化所引起的[5]。高齡患者多伴有心腦血管系統以及呼吸系統疾病，骨折后長期臥床會導致并發癥發生率以及死亡率的升高。治療上應量縮短臥床時間，爭取早期下床。同時高齡患者常有不同程度的骨質疏松，采用PFNA固定術易導致固定失敗（包括鎖定刀片切除股骨頭或股骨頸，骨不連等），肢體傷殘率較高。而且采用PFNA固定術的患者術后恢復時間久，臥床時間長，這大大的增加了患者并發癥的發生率[7]。而人工髖關節置換術是一種能快速治愈高齡股骨轉子間骨折的方法，且該方法操作簡單，患者恢復快，并發癥發生率低，住院時間短，死亡率低[6]。在本研究中，進行髖關節置換術的N組的手術時間及臥床時間均比進行PFNA固定的M組短，其并發癥發生率、死亡率以及手術失敗率均低于M組，且在術后6個月的髖關節功能評分中，M組的評分明顯低于N組，說明N組患者髖關節功能恢復的更快。

綜上所述，采用髖關節置換術治療高齡股骨轉子間骨折能使患者盡早康復，減少臥床時間，減少了并發癥的發生，降低了高齡股骨轉子間骨折的老人治療的死亡率，是一種安全有效的方法[8]。

參考文獻：

[1]陳惠君，李熳，陳琳，等.電針鎮痛的外周機制與皮膚內源性大麻素系[J].武漢大學學報，201l，32（4）：564-568.

[2]邱志杰，楊惠林，魏林，等.PFNA治療老齡不穩定股骨轉子間骨折76例的臨床療效分析[J].重慶醫學，2010，39（17）：2270-2272.

[3]袁艾東，李文銳，李文虎，等.PFNA與DHS治療老年不穩定股骨轉子問骨折[J].實用骨科雜志，2013，19（6）：541-542.

[4]王慶剛，彭小強，孫月柏，等.PFNA治療不穩定股骨轉子間骨折的早期療效評價[J].醫藥前沿，2011，（12）：135-135.

[5]李慧武，孫月華，史定偉，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折112例[J].中華創傷雜志，2011，27（11）：990-994.

[6]陸晴友，李增春，李國風，等.PFNA及PFNAⅡ治療股骨轉子間骨折療效分析[J].國際骨科學雜志，2011，32（1）：54-56.

[7]尹慶偉，江毅，肖聯平，等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國修復重建外科雜志，2008，6：692-695.

[8]姚建鋒，馬建兵，靳衛章，等.帶大粗隆的人工關節置換治療高齡股骨粗隆間不穩定型骨折[J].中國矯形外科雜志，2004，6：943.