心血管內科重癥患者的護理風險問題分析與風險管理探討

摘要：目的 探討心血管內科重癥患者的護理風險問題及有效的風險管理，降低護理風險發生率。方法 選擇2014年8月～2015年8月在我院CCU接受治療的80例心血管內科重癥患者作為對照組，將2014年8月～2015年8月在我院CCU實施風險管理后接受治療的80例心血管內科重癥患者作為研究組，統計分析兩組患者風險事件概況及發生率，同時對護理風險因素進行總結與分析，并探討風險管理的有效性。結果 對照組護理風險事件8例，發生率10%；研究組護理風險事件2例，發生率2.5%；研究組的風險事件發生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，且兩組差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 心血管內科重癥患者的護理中存在多種風險問題，對存在的風險進行針對性的管理可有效的降低風險事件的發生，并提高患者的滿意度，值得推廣。

關鍵詞：心血管內科；重癥患者；護理風險問題；風險管理

Abstract：Objective To care for patients， severe cardiovascular medicine， with nursing risk analysis and efficient risk management. Methods 160 Patients with severe cardiovascular medicine， hospitalized in CCU during Aug 2014～Aug 2015， were divided into two groups equally. One （research group） was under risk management and the other （study group） was not. Probability of risk incidences， patients satisfaction， factors and efficiency of risk management are analysed. Results Risk management significantly reduced the incidence of risk events and more satisfied patients. The two groups' difference has specific statistical meaning（P<0.05）.Conclusion There is a variety of nursing risks of cardiovascular medical patients. It's worthy of applying specific risk management to reduce incidences and improve patients satisfaction.

Key words：Cardiovascular medicine； Critically ill patients； Care risks； Management

心血管內科是高風險?？浦?，患者病情變化快，預見性差，病死率高，護理風險較大[1-3]，尤其重癥患者的護理過程中存在的護理風險問題較多，若不能及時有效的管理可能會影響到患者的健康和生命安全，引發護理糾紛，因此，對心血管內科重癥患者的護理風險問題進行分析，對存在的風險問題進行有效的風險管理十分重要[4]。本文對心血管內科重癥患者的護理風險問題進行分析，并針對性的對存在的風險問題進行有效的風險管理研究，現將所研究的結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年8月～2015年8月在我院CCU接受治療的80例心血管內科重癥患者作為對照組，男性56例，女性24例，患者年齡為33～87歲，平均年齡為（50.6±1.2）歲；將2014年8月～2015年8月在我院CCU實施風險管理后接受治療的80例心血管內科重癥患者作為研究組，男性55例，女性25例，患者年齡為34～86歲，平均年齡為（49.7±1.3）歲。我院的心血管內科共有44個床位，有25名護理人員，護理人員的年齡為23～45歲，工齡為2～26年。

1.2方法 對心血管內科的患者護理過程中存在的各種風險問題進行分析，并對研究組患者實施風險管理，對兩組患者進行風險事件和患者滿意度統計；比較兩組患者的差異。

1.2.1護理風險預防 預防是在風險識別和評價的基礎上，對風險事件出現前的預防措施。

1.2.1.1完善護理管理制度，建立質量管理小組 根據心血管內科CCU病房的特點，建立病區安全管理制度、反向查對制度、住院患者安全評估報告制度、安全陪檢制度、儀器使用規范、臥床患者安全管理制度、床旁交接班制度等，重新修訂并制訂介入檢查及術前、術后護理常規、轉入轉出工作流程、臨床護理搶救預案、健康宣教流程與規范等，成立以護士長為組長的病區護理質量管理小組，質量控制員由科室護理骨干組成。護士長根據月工作計劃制訂每天、每周的護理檢查項目。組織質量控制組成員進行檢查，并將檢查結果及時反饋到個人，在科室討論，與個人獎懲掛鉤。

1.2.1.2加強護士防范風險意識及業務綜合素質培訓 加強責任心教育，強化主動服務意識，重視患者的安全問題，防范意外事故發生。根據科室護理工作特點及護士的工作能力，分層次對護士進行理論、操作及溝通能力培訓及考核。注重心肺復蘇術及除顫器、監護儀、心電圖機、微量泵等專科儀器的操作培訓。每月召開質量安全管理討論會，利用晨交班、教學查房、病案討論等形式，對科室存在或潛在的風險及時進行評估，提高護士對護理風險的評估及防范能力。組織學習相關案例及《醫療事故處理條例》、<<護士條例》等相關文件，明確自己的權益和義務。

1.2.1.3提高護士風險識別能力 巡視病房時關注患者主訴，加強對其表情、呼吸、臥位的觀察。入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力及聽力、情緒與心理等方面進行評估，屬高危人群者，增加巡視頻率，落實安全健康教育工作及陪護措施。夜間患者出現不明原因入睡困難、出汗、胸悶等癥狀時應高度關注，報告值班醫生及時評估血壓、心率等，并行心電圖檢查，配合醫生及時處理。

1.2.1.4規范藥品的使用和管理 ①規范放置：根據藥品管理規范進行分類，標識管理，護士每班交接，對包裝相似、品名相近或一品多規的藥品，貼上專用標識并分柜放置，高危藥品貼上專用標識后單柜加鎖保存，口服地高辛片應用獨立包裝，便于護士區分，確保藥物正確使用。②用藥護理：指導患者按時、按量、正規用藥，能識別藥物常見的不良反應，了解常用藥品的配伍禁忌；服用鎮靜安眠藥的老人，囑咐其要完全清醒才能下床；應用降壓藥、降糖藥、利尿藥時，囑其緩慢改變體位，預防體位性低血壓；使用洋地黃甙類藥物前需監測心率，并觀察用藥效果；使用抗心律失常藥物時嚴格執行醫囑，用量準確；靜脈輸液時嚴格執行無菌操作，加強巡視，使用微量泵控制輸液速度。

1.2.1.5規范醫療儀器設備管理 科室儀器設備管理實行專人負責，制訂工作制度及職責，設置醫療儀器使用維護登記本，護士長每周督查，每月大檢查，確?？苾燃本葍x器、設備處于完好備用狀態，完好率100%。

1.2.1.6規范護理記錄 我院通過院內統一培訓及科內每月培訓相結合的方式，加強護理人員法律法規知識及?？浦R培訓，規范護理記錄內容，注重在院病歷的環節質量監控，將病歷指控的重點放在出院前，有效的規避醫療風險，提高護理質量。

1.2.1.7加強患者的安全管理 ①為避免墜床、跌倒等意外事件，我院制定了跌倒、墜床、壓瘡高危風險評估單，患者入院后立即進行跌倒、墜床、壓瘡等高危風險評估，評分高危者必須懸掛相應標識，采取對應措施，并向患者及家屬告知防范措施。病區走廊、廁所等地鋪設防滑墊，放置醒目的\"小心跌倒\"\"小心地滑\"的標識，放置患者跌倒；用氧過程中加強安全宣教和巡視，確保用氧的安全、有效。②手腕帶的使用：我院從2010年開始使用患者手腕帶，要求所有住院患者佩戴，并成為患者住院期間的\"有效身份證\"，腕帶上標明患者科別、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、入院日期及科室聯系電話，護士在進行各項操作治療時，要求核對手腕帶、床頭卡上的標識，無誤后方可進行。③科室每日進行安全巡查，及時發現安全隱患；科內加強各類急救儀器設備出現故障時應急預案的培訓及演練，提高護士風險處置能力。

1.2.2發生護理風險后的管理 做好預防工作是防止風險事件的有效方法，一旦風險發生，應采取積極措施，將風險損害降到最低限度。護士長應第一時間到達現場，調查風險發生的經過，與患者及家屬溝通，盡可能將投訴、糾紛及一般護理風險在科內解決，及時上報護理部、醫務科，必要時依法封存病歷或實物。科內組織全體護士對風險事件進行討論、總結，制定相關防范措施。

1.3觀察指標 主要對患者在接受護理后的自我恢復情況進行觀察，其中包括患者有無護理中墜床情況發生、藥物使用情況評估、護理人員醫用儀器使用情況評估與護理中風險緊急預案評估等方面，綜合判斷患者護理后的基本狀況。

1.4統計學方法 本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料（患者護理后風險因素發生狀況）使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示兩組之間差異存在統計學上的意義。

2結果

對照組有8例護理風險事件（有5例為注射輸液不當，有1例為護理人員的原因，有1例為設備原因，有1例為患者滑倒），研究組有2例護理風險事件（有1例為注射輸液不當，有1例為患者滑倒），研究組的風險事件發生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，且兩組差異存在統計學上的意義（P<0.05），見表1。

3討論

對心血管內科的重癥患者的護理過程中存在的風險問題進行分析，發現存在多方面的風險，首先，有些患者存在由于對自身疾病的認識不充分，沒有嚴格的遵循醫囑服藥治療，或私自停藥、自行出院等現象，有些患者則持有較重的心理負擔，不利于病情恢復[2，3]。其次，護理人員的護理技術不佳，對相關的醫學儀器設備不能熟練的使用，致使患者不能得到及時有效的搶救，有些護理人員還存在粗心大意而不能給患者正確用藥的情況，某些護理人員還缺乏一定的責任心，為了減輕自身的工作量自行簡略必須的護理程序，致使護理效果不佳。另外，對心血管內科的重癥患者的搶救一般需護理人員快速的反應并對患者的病情進行密切觀察及規范的記錄，若護理人員的文件記錄不規范，可能會導致當對患者的治療效果不佳時，使護理人員和醫師不能及時發現原因并進行針對性治療。我院在對心血管內科重癥患者的護理中展開風險管理后，通過采取各項護理風險預防措施及護理風險發生后的管理等，有效降低了護理危險情況的發生，提升了重癥患者護理質量，提高了護理安全，明顯提升了重癥患者和家屬的護理滿意度。當風險管理制度開始實施后，在院內擬定出了護理計劃以及風險管理計劃。同時也加強了護理人員對護理知識的考核和培訓，提升了護理人員對患者的護理能力。同時以座談會形式反饋及查找護理質量問題，提升了護理人員的護理風險預防能力及意識，確保護理工作、安全、高效開展，扎實提高了對重癥患者的護理效果。

本研究顯示，對心血管內科的重癥患者實施風險管理干預措施的研究組的風險事件發生率（2.5%）明顯低于未進行風險管理的對照組（10%），研究組患者對護理質量的滿意度（98.75%）明顯高于對照組（91.25%），且兩組差異存在統計學上的意義（P<0.05），說明通過對所存在的護理風險進行針對的風險管理后，使護理人員的風險防范意識增強，降低例出現護理危險的情況，提高例患者對護理人員的護理質量的滿意度，使護理工作可安全和高效的進行，并提高了護理的效果。

參考文獻：

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[3]任惠廷，劉瑞芳.關于心血管內科重癥患者的護理風險管理探究[J].大家健康（中旬版），2014，10（1）：362-362.

[4]趙忠秀.心血管內科急重癥護理中的風險防范和評估探究[J].北方藥學，2013，11（6）：109-110.

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