加強(qiáng)泌尿外科護(hù)理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)教育的干預(yù)效果分析

摘要：目的 探討培訓(xùn)、行為教育干預(yù)對加強(qiáng)泌尿外科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性和合格率提高的作用。方法 選擇30例泌尿外科護(hù)師，進(jìn)行手衛(wèi)生院內(nèi)培訓(xùn)，評價(jià)干預(yù)前后患者手衛(wèi)生狀況。結(jié)果 經(jīng)過培訓(xùn)、行為教育干預(yù)后，護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率從50.8%上升到86.9%（P<0.05），護(hù)理人員的洗手正確率從洗手正確率從60.0%上升到86.7%（P<0.05），手衛(wèi)生質(zhì)量合格率從40.0%上升到80.0%（P<0.05）。結(jié)論 通過培訓(xùn)、行為教育干預(yù)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，能夠提高泌尿外科護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；培訓(xùn)；教育干預(yù)；洗手

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿外科病房護(hù)理人員30人，工作年限為5～8年，初始學(xué)歷為大專學(xué)歷。采用隱蔽式現(xiàn)場觀察的方法，觀察護(hù)理人員為患者手衛(wèi)生的執(zhí)行狀況。調(diào)查內(nèi)容包括4部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、職稱、護(hù)齡和工作時(shí)間；②洗手指征：？訩雙手有明顯污跡或被血液、體液等污染；？訪直接接觸患者前、后；？訫進(jìn)行靜脈抽血、動(dòng)脈采血，留置尿管；？訬雙手從患者身體的污染部位移至清潔部位前、戴無菌手套前及脫手套后、飯前便后；③正確的洗手方法，包括皂液或手消毒液的用法，七步洗手法具體揉搓步驟、揉搓時(shí)間，手干燥方法是否正確。每個(gè)研究對象觀察5個(gè)工作日（上午）并記錄。

1.2培訓(xùn)方法 院內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、行為教育干預(yù)，進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)專題講座，講解手衛(wèi)生法規(guī)、知識(shí)和技術(shù)方法，對于不正確的行為進(jìn)行教育干預(yù)，加強(qiáng)自我及相互監(jiān)督。七步洗手法：①掌心對掌心搓；②手指交叉，掌心對掌心搓；③手指交叉，掌心對手背搓，交替重復(fù)；④兩手互握，互搓指背；⑤五指并攏在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓，交替重復(fù)；⑥拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓，交替重復(fù)；⑦握住手腕旋轉(zhuǎn)揉搓，交替重復(fù)。

1.3手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

1.3.1采樣方法 按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》附錄B手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法采樣和監(jiān)測。

1.3.2檢測方法 采樣后，將采樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于無菌平皿，每一樣本接種兩個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置于（36±1）℃恒溫箱，培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.3.3結(jié)果判定 依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)小于等于10cfu/cm2視為合格[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)方法均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過培訓(xùn)教育活動(dòng)，護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性從50.8%上升到86.9%（P<0.05）（表1）。經(jīng)考核和檢測，護(hù)理人員的洗手正確率從洗手正確率從60.0%上升到86.7%（P<0.05），手衛(wèi)生質(zhì)量合格率從40.0%上升到80.0%（P<0.05）（表2）。

3討論

護(hù)理人員每天要為患者測體溫、脈搏、血壓、輸液、備皮等操作及治療，和患者接觸最頻繁，絕大多數(shù)工作都是由手完成的[1，2]。有效洗手可以使洗手前細(xì)菌攜帶率100%，降低至20.8%[3，4]，可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染[5]。

醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性不高的情況下，即使進(jìn)行了手衛(wèi)生操作，但是手部衛(wèi)生合格率為僅為53.64%～72.37%[6]，差異較大。對上海、北京、廣州三城市的8所醫(yī)院562名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有在工作中約50.00%的人不洗手[7]。洗手不合格主要表現(xiàn)在洗手時(shí)間短、洗手范圍小和洗手方法不正確等，洗手的時(shí)間不夠平均時(shí)間為5～10s，而衛(wèi)生規(guī)范中明確要求一般手衛(wèi)生洗手應(yīng)認(rèn)真揉搓雙手至少15s，可見除菌效果達(dá)不到規(guī)范要求。因此依據(jù)洗手指征，采取正確洗手方法、正確洗手時(shí)間（>10～15 s）、保證洗手頻度（醫(yī)生>30次，護(hù)理人員>35次）、擦手用具防止洗手后再污染是有效消除皮膚上暫居菌，才能提高的手衛(wèi)生合格率。

復(fù)習(xí)文獻(xiàn)[8]發(fā)現(xiàn)，有關(guān)手衛(wèi)生對醫(yī)院感染發(fā)生率影響的報(bào)道，在成人或新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房開展調(diào)查，手衛(wèi)生教育、監(jiān)督和反饋，可以明顯提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，83.3%的醫(yī)院通過加強(qiáng)手衛(wèi)生達(dá)到降低院內(nèi)感染的目的。我們的研究發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)和教育，可以使護(hù)理人員依從性從50.8%上升到86.9%，手衛(wèi)生質(zhì)量合格率從40.0%上升到80.0%，提高患者的主觀上重視程度可以明顯提高手衛(wèi)生的依從性和質(zhì)量。因此我們推薦，醫(yī)院行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)與教育，依據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，培訓(xùn)洗手指征、六步洗手法、手衛(wèi)生用品正確使用方法及護(hù)手措施等。采取多種形式宣傳手衛(wèi)生知識(shí)如編寫醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)問答小冊子、洗手流程圖、組織手衛(wèi)生知識(shí)競賽、張貼手衛(wèi)生宣傳畫，提高對洗手和手部消毒的依從性，使手衛(wèi)生制度變?yōu)樽杂X行為，增強(qiáng)其無菌操作意識(shí)，使之逐步形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染委員會(huì)制定的有關(guān)規(guī)定，將該規(guī)程落實(shí)到工作的各個(gè)細(xì)節(jié)中，降低醫(yī)院感染發(fā)生的可能性。

提高手衛(wèi)生的效果是我們面臨的一個(gè)復(fù)雜的問題，除了加強(qiáng)宣傳教育之外，還需加強(qiáng)以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格把握導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，根據(jù)病情減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，病情允許應(yīng)及時(shí)拔管、換管。對患者進(jìn)行膀胱沖洗、導(dǎo)尿等操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，保持引流的通暢，嚴(yán)防管道脫落與堵塞。②完善監(jiān)管措施，實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌觀念，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制制度，侵入性操作嚴(yán)格無菌。定期抽檢醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，并進(jìn)行手部帶菌狀況細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測醫(yī)院和各科室醫(yī)院感染情況，計(jì)算因醫(yī)院感染而多支出的住院費(fèi)用和增加的住院日定期，公布反饋信息使醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院感染的危害有具體的認(rèn)識(shí)，從而提高自身的警覺性同時(shí)從醫(yī)院感染率下降又能感受到手衛(wèi)生的價(jià)值，真正從思想上提高手衛(wèi)生的依從性。③保持病房內(nèi)環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)、保持空氣流通、規(guī)范相關(guān)用品與器具的衛(wèi)生消毒工作，減少人群流動(dòng)，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測。改善和建全洗手設(shè)施，創(chuàng)造一切便利條件，達(dá)到洗手觸手可及、安全便捷的要求，避免因時(shí)間不夠而忽略洗手的現(xiàn)象。

綜上所述，泌尿外科的患者是醫(yī)院感染的高危人群，必須強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)對醫(yī)院感染的監(jiān)管，增強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)知，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，有效的進(jìn)行洗手和手消毒，達(dá)到高的手衛(wèi)生合格率，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量。

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