3.0T磁共振IFIR技術(shù)對(duì)門靜脈成像的可行性研究

摘要：目的 探討流入反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IFIR）穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（FIESTA）結(jié)合呼吸激發(fā)技術(shù)進(jìn)行門靜脈成像的可行性。方法 采用3.0T MR機(jī)，對(duì)2014年12月～2015年12月申請(qǐng)上腹部MRI檢查的77例患者采用IFIR-FIESTA序列和基于薄層LAVA技術(shù)增強(qiáng)掃描進(jìn)行門靜脈成像，采用MIP法進(jìn)行圖像重組，對(duì)2組圖像的門靜脈及其分支顯示情況，由2位觀察者采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 77例患者均成功完成IFIR-FIESTA和LAVA掃描。IFIR組：均值3.32，LAVA組均值3.43。結(jié)論 使用IFIR-FIESTA技術(shù)門靜脈成像無需對(duì)比劑且成功率高，在臨床上是可行的。

關(guān)鍵詞：門靜脈；非對(duì)比劑血管成像；磁共振血管成像；流入反轉(zhuǎn)恢復(fù)

肝硬化、肝癌等是臨床常見的肝臟疾病。門靜脈是肝臟的機(jī)能血管，其供血量占肝血供的70%～80%，肝門靜脈系統(tǒng)的研究一直是影像研究中的重點(diǎn)，尤其是當(dāng)前外外科肝移植、肝段移植術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)病灶精確定位的要求越來越高，門靜脈的解剖、變異以及受累情況對(duì)于評(píng)價(jià)病情、選擇手術(shù)方案具有重要意義[1-3]，術(shù)前對(duì)門靜脈解剖結(jié)構(gòu)及受累情況的了解尤為重要。常見的門靜脈檢查方法主要有CT、MRA及超聲檢查，DSA因?yàn)槠溆袆?chuàng)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)不作為常規(guī)檢查；超聲檢查影像因素較多，CT檢查因?yàn)榇嬖谳椛湮：Γ褂玫鈱?duì)比劑存在過敏及腎損害風(fēng)險(xiǎn)[4]，近年來隨著MRI掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，MR血管增強(qiáng)掃描備受關(guān)注，非對(duì)比劑增強(qiáng)血管磁共振成像（NCE-MRA）技術(shù)是一種無需造影劑注入，利用特殊序列顯示血管的方法。本研究采用NCE-MRA方法檢查門靜脈，與CE-MRA進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)NCE-MRA顯示門靜脈的清晰度及其顯示能力，旨在探討IFIR序列顯示門靜脈的可行性及診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究收集2014年12月～2015年9月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行肝臟MRI檢查者。排除有MR檢查禁忌癥及磁共振對(duì)比劑過敏患者。符合要求者共77例。其中男39例，女38例，年齡25～88歲，平均（55±13）歲，平均體重64kg，平均身高160cm。所有接受檢查者簽署知情同意書，行MRI檢查前禁食、水12h，囑其掃描過程保持均勻且平靜呼吸。

1.2影像檢查方法 采用GE 3.0T Discovery MR750掃描儀，8-CH相控陣線圈。采用呼吸門控技術(shù)。掃描前向受檢查者簡要介紹掃描過程以及注意事項(xiàng)，去除金屬物品。受試者取仰臥位，足先進(jìn)。進(jìn)行屏氣和評(píng)價(jià)呼吸訓(xùn)練，并囑其掃描過程中注意配合呼吸指令。常規(guī)平掃序列：軸位FSE/T2WI抑脂序列（TR/TE=35ms/100ms，層厚5mm，層間距1mm，矩陣224×320），DWI序列采用SE-EPI序列（層厚5mm，層間距1mm，矩陣128×256），快速梯度回波容積插入法（LAVA）屏氣檢查技術(shù)T1WI軸位（TR/TE=5.21ms/2.41ms，層厚2.0mm，層間距1.0mm），真實(shí)穩(wěn)態(tài)快速進(jìn)動(dòng)成像（FIESTA）序列冠狀位掃描 IFIR序列掃描，以上述平掃序列中未冠狀位真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列（FIESTA）作為定位像。IFIR 肝門靜脈血管成像掃描序列參數(shù)設(shè)置：以門靜脈為中心冠狀位單塊多層掃描，掃描范圍自肝臟前緣掃描至肝臟后緣，包全肝臟，兩側(cè)覆蓋兩側(cè)側(cè)腹壁區(qū)，TR 3.9ms，TE 1.9ms，翻轉(zhuǎn)角50°，層厚2.0mm，相位加速因子2.0，反轉(zhuǎn)恢復(fù)延遲時(shí)間BSP TI 1400ms，呼吸門控技術(shù)，觸發(fā)點(diǎn)15%，觸發(fā)窗口為40，IR帶200，IR帶斜行放置，下緣與心尖與肝臟下緣連線重疊。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用快速梯度回波容積插入法屏氣檢查（LAVA）技術(shù)T1WI軸位及冠狀位（TR/TE=5.21ms/2.41ms，層厚2.0mm，層間距1.0mm），造影劑為馬根維顯，速率3.0ml/s，用量0.2ml/kg，注藥后行動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期軸位和冠狀位掃描。

1.3圖像后處理 為了清楚顯示和評(píng)估門靜脈解剖結(jié)構(gòu)及其顯示情況，分別將IFIR序列及LAVA增強(qiáng)門脈期圖像傳輸至GE AW4.6工作站進(jìn)行圖像最大密度投影（MIP）和多平面重組（MPR）。

1.4圖像分析 將全部圖像資料匿名， 每例有NCE-MRA 和CE-MRA（LAVA增強(qiáng)掃描組） 兩組圖像， 按照成像方法分為實(shí)驗(yàn)組（NCE-MRA） 和對(duì)照組（CE-MRA） ，77例共154組圖像， 隨機(jī)編號(hào)1～154。由兩位高年資放射科專業(yè)診斷醫(yī)師獨(dú)立對(duì)每組的資料進(jìn)行分別評(píng)價(jià)， 對(duì)有分歧的樣本由兩位醫(yī)師共同協(xié)商達(dá)成一致。

觀察和評(píng)價(jià)的內(nèi)容：先將NCE-MRA 組和CE-MRA所顯示的肝臟門靜脈圖像質(zhì)量進(jìn)行技術(shù)評(píng)分。判斷依據(jù)是： 圖像質(zhì)量優(yōu)良清晰為4分；輕度偽影不影響診斷的為3 分；有較多偽影影響診斷的為2分；圖像無法作出有效判斷的為1分。然后，按照解剖進(jìn)行分級(jí)， 將門靜脈主干（1級(jí)）分為左、右支（2級(jí)），其中門靜脈右支再分為右前和右后支（3級(jí)），門靜脈左支移行為矢狀部后分為左內(nèi)和左外支（3級(jí)）， 依次類推， 各級(jí)分支逐漸變細(xì)， 記錄5～6 級(jí)以上顯示的細(xì)小分支。采用邢金子[5]等提出的方法對(duì)門靜脈的顯示情況進(jìn)行評(píng)分。

最后， 對(duì)于圖像的診斷信息進(jìn)行分析評(píng)定，包括門靜脈及其屬支有無狹窄、栓塞，進(jìn)入肝臟的方式及有無變異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將兩位醫(yī)師對(duì)NCE-MRA和LAVA增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的及顯示情況評(píng)分結(jié)果分別取平均值，采用Wilcoxon帶符號(hào)秩和檢驗(yàn)將兩組圖像質(zhì)量及顯示情況的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩位影像診斷醫(yī)師對(duì)于NCE-MRA組和CE-MRA組門靜脈的圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果見表1。

NCE-MRA組中，97.4%（75/77）的患者圖像評(píng)分在2分以上，有2.6%（2/77）的患者圖像不合格，不能做出診斷；CE-MRA組評(píng)分在2分以上者占98.7%（76/77），僅有1.3%的圖像不能滿足診斷，NCE-MRA組的平均評(píng)分2.76比CE-MRA組（2.83）稍低，但是兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。

兩位影像診斷醫(yī)師對(duì)于NCE-MRA組和CE-MRA組門靜脈顯示能力評(píng)分結(jié)果見表2。

兩組圖像門靜脈顯示等級(jí)評(píng)分，均有97.4%（75/77）的圖像評(píng)分在2分以上，有2.6%（2/77）的圖像不能清楚顯示門靜脈1級(jí)分支。NCE-MRA組有10.4%（8/77）圖像歸為低分組（1～2分），有89.6%（69/77）圖像歸為高分組（3～4分）；CE-MRA組有7.8%（6/77）圖像歸為低分組，有92.2%（71/77）圖像歸入高分組。NCE-MRA組評(píng)分均值3.32略低于CE-MRA組（3.43），但是兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.157）。對(duì)門靜脈4級(jí)及以后分支顯示NCE-MRA組及CE-MRA組均為53.2%（41/77），總體吻合率為100%。

3討論

肝門靜脈是肝臟的重要血管，門靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及受累情況是肝臟手術(shù)前必須精確評(píng)估的重要內(nèi)容之一。IFIR-FIESTA的掃描序列實(shí)質(zhì)上是呼吸觸發(fā)的具有選擇性翻轉(zhuǎn)準(zhǔn)備和選頻翻轉(zhuǎn)脂肪抑制的三維穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列。軸位IFIR腎動(dòng)脈成像的可行性已被多位學(xué)者證實(shí)[6，7]。邢金子[5]等已在1.5T MR掃描儀上實(shí)現(xiàn)了門靜脈IFIR成像，而姚斐斐等[8]在3.0T掃描儀研究門靜脈成像最佳BPS TI值，認(rèn)為1400ms為最佳BSP TI值，但樣本量較少，本研究77列患者IFIR門靜脈掃描均采用BSP TI 1400ms，取得較為滿意門靜脈顯示情況，與CE-MRA組比較，顯示能力較為一致。然而IFIR序列具有其特殊的優(yōu)勢(shì)，其背景抑脂效果比較好，顯示門靜脈血管情況不易被下腔靜脈及其屬支干擾，掃描過程無須患者屏氣配合，僅保持平靜均勻呼吸即可，大多數(shù)患者都是能夠做到。本研究中有32例膽囊顯影，可能與膽囊內(nèi)含有游離液體有關(guān)，經(jīng)過MIP及MPR后處理可以多角度觀察門靜脈，避開膽囊影遮擋，并可以利用后處理軟件消除膽囊影。

總之，3.0T 非對(duì)比劑增強(qiáng)掃描IFIR序列能夠很好顯示門靜脈解剖結(jié)構(gòu)，安全、無創(chuàng)，具有可重復(fù)性，對(duì)臨床治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

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