腹腔鏡下子宮全切與經腹子宮全切的臨床效果比較

摘要：目的 對比腹腔鏡下子宮全切同經腹子宮全切術的臨床療效差異。方法 選取我院2013年2月～2015年10月收治的94例因子宮良性疾病需行子宮全切治療的婦科患者作為臨床研究對象，采用隨機數字分組法將94例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組47例患者均實施腹腔鏡下子宮全切術治療，對照組47例患者均實施經腹子宮全切術治療。結果 經不同子宮全切手術方案治療后，觀察組47例患者除手術時間指標之外，手術平均出血量、術后首次肛門排氣時間、住院時間、鎮靜劑使用例數等指標水平均顯著優于對照組患者，組間差異對比，P<0.05。具有統計學意義。結論 相比傳統經腹子宮全切術而言，腹腔鏡下子宮全切術具有著顯著的治療優勢，更加適用于各類良性病變引起的全子宮切除患者范疇。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮全切；經腹子宮全切

Abstract：Objective To analysis of laparoscopic uterine full cut with abdominal hysterectomy full cut method of the clinical curative effects.Methods Select our hospital from February 2013 to October 2015 admitted during the period of 94 cases with benign uterine diseases need，USES the random number grouping 94 patients were divided into observation group of 47 patients were implemented for the treatment of laparoscopic uterine full cut，control group in 47 patients were implemented for clinical curative effects.Results After treatment with different uterine full cut operation scheme，the observation group of 47 patients in addition to operating time indicators，ambulation time，P<0.05，with statistical significance.Conclusion Compared with the traditional abdominal hysterectomy full cut method，laparoscopic uterine full treatment of cut method has the significant advantages，more suitable for all kinds of benign lesions caused by patients with total hysterectomy category.

Key words：Laparoscope；All of the uterus cut；Abdominal hysterectomy

子宮全切術是婦科臨床較常見的手術類型之一，在子宮大出血、子宮腫瘤及子宮內膜病變、嚴重子宮感染類疾病治療中的應用十分廣泛。以往針對上述疾病患者多以經腹子宮全切術式治療為主，但隨著近年來臨床醫療技術的發展，腹腔鏡技術操作日趨成熟，腹腔鏡下子宮切除術的臨床實施，逐步得到了諸多業界人士的推崇認可[1-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2015年10月收治的94例因子宮良性疾病需行子宮全切治療的婦科患者作為臨床研究對象，患者疾病類型：子宮肌瘤患者48例、子宮腺肌癥患者24例、功能失調性子宮出血患者17例、子宮脫垂患者5例，所有患者子宮及附件病變均為良性病變。采用隨機數字分組法將94例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組47例患者，年齡區間49～61歲，平均（53.4±9.6）歲，對照組47例患者年齡區間48～62歲，平均（54.5±9.7）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料對比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 47例患者實施經腹子宮全切術，患者取仰臥位，于連續硬膜外麻醉或全身麻醉下，取恥骨聯合上緣2橫指處作橫切口，逐層切開進腹，探查子宮、附件，切斷、結扎卵巢固有韌帶、圓韌帶、子宮動靜脈、子宮主骶韌帶，切除全子宮。術后，采用0.95氯化鈉溶液沖洗腹腔后逐層關閉手術切口，結束手術[4]，給予常規抗生素對抗感染。

1.2.2觀察組 47例患者均給予腹腔鏡下子宮全切術，于全身麻醉條件下，引導患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，于臍部取穿刺切口，注入CO2建立氣腹，置入腹腔鏡，探查患者盆腔、腹腔是否存在粘連情況，了解子宮、附件病變范圍，然后選擇3個穿刺點置入導管鞘，置入操作鉗，切斷子宮圓韌帶和附件、剪開闊韌帶及膀胱腹膜反折，實施宮旁組織處理，暴露子宮雙側血管，以直血管鉗將子宮主韌帶、骶韌帶與子宮血管鉗住切斷[5]。另應用雙極電凝實施子宮體及宮頸游離，取出子宮，對體積較大者，可予以子宮碎解后取出，經陰道用7號絲線作雙側動靜脈斷端結扎[6]。腹腔鏡下檢查有無出血情況，以常溫生理鹽水作盆腔沖洗，留置引流管作腹腔積液引流，進而逐層縫合穿刺孔，結束手術。術后給予抗生素藥物常規對抗感染。

1.3觀察指標 觀察本研究兩組患者的手術平均時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間、術后鎮痛情況差異，并予以各項指標數據的詳細記錄，以作后續組間療效差異對比。

1.3統計學方法 本研究數據均納入SPSS 18.0軟件作統計學的分析，計數資料以（%）表示，行t檢驗；計量資料以（x±s）表示，行χ2檢驗，P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

本研究兩組患者臨床手術指標對比可知：對照組47例患者平均手術時間為（71.2±5.7）min、術中出血量（205.2±32.4）ml、肛門首次排氣時間（36.2±3.7）h、平均住院時間（7.2±1.7）d，術后鎮痛劑使用患者35例（74.46%）；相比觀察組47例患者平均手術用時（103.8±14.5）min、術中出血量（125.2±24.2）ml、肛門首次排氣時間（24.5±1.8）h；平均住院（5.7±1.1）d，術后鎮痛劑使用患者26例（55.31%）。綜上可知，觀察組患者除手術時間指標之外，術中出血量、肛門首次排氣時間、鎮靜劑使用患者、住院時間均顯著低于對照組患者，組間差異對比，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

子宮切除術是當前治療子宮良性病變患者較常用的一類術式，對于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調性子宮出血患者有著重要的治療價值。以往臨床對于此類患者，多實施傳統經腹子宮全切術式治療，此術式可充分暴露患者術野，進而實施子宮宮體的有效切除，技術難度相應較低，一度廣泛應用于臨床治療范疇[7]。但不可置否，傳統經腹子宮全切術治療過程中，患者手術切口相應較大，所產生的患者機體創傷較為嚴重[8]。

近年來，腹腔鏡技術被廣泛應用在子宮良性病變患者的臨床治療范疇。客觀來講，腹腔鏡下子宮全切術，是通過對手術解剖視野放大下展開的操作，通過預先借助腹腔鏡實施宮內情況的觀察，實時了解患者宮內情況后，再給予小切口操作，借助電凝、電切技術進行切割、閉合組織殘段，良性規避了對內臟器官的暴露，也規避了侵入性操作所產生的組織器官損傷及刺激問題，便于患者的術后康復[9]。另外，借助常溫生理鹽水沖洗，能夠降低術后腸道梗阻、粘連問題，且于腹腔鏡下實施子宮附件切斷處理，相應增強了子宮活動度，處理完畢陰道動靜脈后，即可便捷的實施子宮切除，減少了手術難度的同時，增強了手術安全性[10]。但值得注意的是，腹腔鏡下子宮全切術具有著手術空間狹小，縫扎難度較大的特征，要求術者于術前充分了解患者實際情況后，再予合理選擇手術方式。

本研究對比分析了腹腔鏡下子宮全切同經腹子宮全切術的臨床療效差異，研究結果顯示，經腹腔鏡下子宮全切治療的觀察組47例患者，各項手術指標均相應優于對照組47例患者，組間差異顯著（P<0.05），由此，進一步表明了腹腔鏡下子宮全切術的臨床適用性，可顯著提升患者預后生活質量。

參考文獻：

[1]廖芳.老年女性腹腔鏡子宮全切與腹式手術的比較[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3203-3204.

[2]翁俊英，陳環.陰式與腹腔鏡子宮全切術后的臨床效果研究[J].中外女性健康研究，2015，（17）：219-219.

[3]楊秀艷.子宮血管縫扎在腹腔鏡子宮切除術中的應用觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，（7）：80-80.

[4]楊軍欣，岳瑛，國曉梅，等.腹腔鏡下子宮全切除/次全切除手術并發癥的原因分析及防治[J].中國微創外科雜志，2013，13（12）：1069-1072.

[5]趙云霞，譚毅，劉春梅，等.肥胖患者子宮全切術式探討[J].中外醫學研究，2010，08（22）：5-7.

[6]廖芳.老年女性腹腔鏡子宮全切與腹式手術的比較[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3203-3204.

[7]張麗霞，李姍，駱紅等.經腹子宮全切術和陰式子宮全切術的療效比較[J].河北醫藥，2014，（15）：2297-2299.

[8]許麗君.經腹、陰式、腹腔鏡輔助三種子宮全切術的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2013，20（9）：48-49.

[9]何建忠.3種子宮切除術式治療宮頸原位癌療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，（11）：1196-1198.

[10]蔣蓉，董俊英.改進腹腔鏡與開腹大子宮全切術的比較[J].中國微創外科雜志，2013，13（7）：614-617.