ICU急性腎功能衰竭患者的血液凈化治療的效果分析

摘要：目的 分析ICU急性腎功能衰竭患者血液凈化治療的方法及效果。方法 選取我院2015年7月～2016年3月行血液凈化治療的42例急性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字分組法將42例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者給予連續性血液凈化技術治療，對照組患者給予間斷性血液透析治療。結果 經不同血液凈化方案治療后，兩組患者病情均得到了相應改善，治療前后血清肌酐、血尿素氮均呈降低趨勢，但相比對照組，觀察組患者改善情況相對較佳，P<0.05，具有統計學意義；且兩組患者并發癥情況觀察，觀察組患者并發癥發生率也明顯低于對照組患者，P<0.05，具有統計學意義。結論 ICU急性腎衰竭患者采用連續性血液凈化技術與間歇性血液透析技術治療，均可獲得相對較好的效果，但相比間歇性血液透析技術而言，應用連續性血液凈化技術可更好的維持急性腎衰竭患者血流動力學穩定性，且整體并發癥率較低。

關鍵詞：重癥監護室；急性腎功能衰竭；血液凈化；效果；對比

Abstract：Objective To analyze the ICU patients with acute renal failure methods and the effect of blood purification therapy.Methods From July 2015 to March 2016 line during hemodialysis treatment of 42 cases of acute renal failure patients as the research object，USES the random number grouping 42patients were divided into observation group compared two groups of patients with curative effects.Results After treatment with different blood purification scheme，two groups of patients are the corresponding improvement，before and after treatment serum creatinine，P<0.05，statistically significant，the control group patients，P<0.05，with statistical significance.Conclusion ICU patients with acute renal failure by continuous blood purification technology with intermittent hemodialysis treatment，and the overall complication rate is low.

Key words：ICU；Acute renal failure；Hemodialysis；Effect；Contrast

本研究為選取適宜急性腎功能衰竭患者應用的血液凈化技術，強化患者生存質量，系統選取了我院2015年7月以來收治的42例急性腎衰患者作為研究對象，根據患者意愿分別實施了間斷性血液透析治療方案及連續性血液凈化技術方案，并對兩組患者預后情況展開了綜合對比，現將研究結果具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年7月～2016年3月行血液透析治療的42例急性腎功能衰竭患者作為研究對象，所有患者均經臨床綜合診斷及實驗室檢查確診，具體病因為感染性休克所致28例、低血容量性休克所致16例、藥物中毒所致9例，重癥胰腺炎所致8例、大手術所致5例，嚴重創傷所致4例。采用隨機數字分組法將42例患者均分為觀察組與對照組兩組，每組21例。對照組21例患者中，男性患者11例，女性患者10例，年齡22～68歲，平均（47.1±2.6）歲；觀察組21例患者中，男性患者12例，女性患者9例，年齡23～67歲，平均（34.3±2.8）歲，兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，不存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 21例患者實施間歇性血液透析療法，具體治療路徑如下：經股靜脈通路留置雙腔管，血流量控制于200～250 ml/min，應用費森尤斯4008B透析機、F6透析器、1.3 m2透析膜及碳酸氫透析液實施患者透析治療，每次保持透析治療4 h[1]；首次透析前，先行2 h誘導，每次透析治療結束后，間隔1d實施下次治療。若患者產生高血鉀癥，可臨時增加血液透析次數，并調整透析液流量為500 ml/min。若患者無出血傾向，可應用少量普通肝素作抗凝治療[2]；治療期間，密切觀察患者皮膚粘膜及穿刺部位滲血情況，并實施血小板常規檢查及凝血實時監測，若見患者存在血小板減少或出血傾向，需停止肝素應用，并以0.9%濃度的氯化鈉溶液沖洗導管后封管[3]。

1.2.2觀察組 21例患者均實施連續性血液凈化技術治療，具體治療路徑為：經頸內靜脈通路留置雙腔管，將血流量控制在100～250 ml/min內，必要時可以0.9%濃度的氯化鈉溶液清洗導管[4]。應用費森尤斯ADM08/ABM08床邊血液凈化系統于ICU病房實施患者透析治療，應用貝朗血液凈化機過濾患者血液，并以PORT配方調配置換液，以緩解患者高血糖癥狀[5]；另外，根據患者凝血功能調節置換液濃度，將置換液流量控制在1000～3000 ml/h。若患者無出血情況，則予以少量普通肝素作抗凝治療，若患者存在出血傾向或出現血小板減少癥，則即刻停止肝素用藥，并以0.9%濃度的氯化鈉溶液沖洗導管后封管[6]。

治療結束后，觀察兩組患者血液生活指標變化情況及預后生存率、并發癥發生情況，同時作系統記錄，以作后續兩組患者療效對比分析。

1.4統計學方法 本研究數據均應用SPSS 18.0軟件作統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標改善情況對比 兩組患者治療前后血流動力學指標對比可知，兩組患者治療前血流動力學指標無顯著差異（P>0.05），治療后各指標均得到了顯著改善，但觀察組患者改善情況相應優于對照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者預后情況對比 本研究兩組患者預后存活率對比可知：觀察組死亡患者10例，轉慢性腎功能衰竭患者11例，臨床病死率為47.61%，生存率為52.39%。相比對照組死亡患者11例，轉慢性腎功能衰竭患者10例，病死率52.39%，生存率47.61%，P>0.05，差異不具統計學意義。

兩組患者治療并發癥情況對比可知：觀察組21例患者中，共計出現穿刺部位出血患者1例，血腫患者1例，血氣胸患者1例，感染患者1例，血小板降低患者1例、濾器凝血1例，低血壓患者2例，臨床并發癥率38.09%。對照組21例患者中，共計出現穿刺部位出血患者2例，血腫患者1例，血氣胸患者1例，感染患者2例，血小板降低患者2例、濾器凝血2例，低血壓患者1例、酸堿平衡失調患者1例，臨床并發癥率57.14%。兩組患者并發癥發生率對比，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

血液凈化治療也稱血液透析治療，臨床較常用的血液凈化療法主要有間斷性血液透析和連續性血液凈化技術兩類，而此兩項技術也是急性腎功能衰竭患者臨床治療最直接有效的方案。現階段，臨床業界人士對于急性腎功能衰竭患者采用哪類血液凈化技術治療更為有效，一度存在著較大的爭議[7-8]。

從本研究中對照組患者所應用的間斷性血液透析療法來講，此技術方案能夠快速的糾正患者體液紊亂情況，降低血尿素氮及血清肌酐水平，從而改善患者氮質血癥問題。但不可置否，應用此方案治療的患者，透析期間病情波動特性較強，且難以良好控制患者并發癥發生率，值得臨床綜合關注[9]。相比間斷性血液透析方案，連續性血液凈化技術是通過持續改善患者血流動力學，進一步平穩血流，從而消除血液炎性介質及物質，且患者治療過程中并發癥發生率相對較低，較為適用于ICU血流動力學不穩定的急性腎功能衰竭衰竭患者范疇，輔助改善患者病情[10]。對此從兩組患者治療結果即可知曉，雖然兩項血液凈化方案均可達到改善患者病情的效果，但是相比應用間斷性血液透析方案的對照組患者，觀察組患者治療效果無疑更佳。

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