68例小腸梗阻患者臨床手術治療分析

摘要：目的 觀察分析小腸梗阻患者的臨床手術治療路徑及效果。方法 選取我院外科2014年8月～2015年9月住院治療的68例小腸梗阻患者作為臨床研究對象，采用隨機數字分組法將68例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組34例患者給予腹腔鏡手術治療方案，對照組34例患者給予常規開腹手術治療方案，對比兩組患者臨床療效差異。結果 經不同手術方案治療后，觀察組34例患者平均術時、首次排氣時間、住院時間等指標均明顯低于對照組，組間療效差異顯著（P<0.05）。且術后并發癥率對比，觀察組也顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 小腸梗阻患者應用腹腔鏡手術方案與傳統開腹手術方案治療，均可獲得良好的治療效果，但相比傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術方案對患者的術創較小，便于患者術后恢復。

關鍵詞：小腸梗阻；手術；路徑；療效

Abstract：Objective To observe the analysis of small intestinal obstruction in patients with clinical surgery path and effect.Methods Select our hospital surgery during August 2014 to September 2015 hospitalized patients with 68 cases of small intestinal obstruction as clinical research object，USES the random number grouping 68 patients were divided observation group of 34 cases with laparoscopic surgery treatment，of clinical curative effects.Results After treatment with different operation scheme，the observation group of patients with 34 cases in the average for the first time（P<0.05）.lower than the control group，P<0.05，the difference is statistically significant.Conclusion Small intestinal obstruction in patients with laparoscopic surgery and traditional open operation scheme for treatment，convenient for patients with postoperative recovery.

Key words：Small intestinal obstruction；Surgery；Path；Curative effect

小腸梗阻是臨床常見的一類急腹癥狀，是由多元因素所致腸內容物不能正常運行，從而導致患者腹部不適、排便障礙、嘔吐等反應，對患者機體健康有著較大的影響。當前，針對腸梗阻患者，臨床主張保守治療無效情況下，盡早實施手術治療，以便一勞永逸的解除患者健康威脅[1-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院外科2014年8月～2015年9月住院治療的68例小腸梗阻患者作為臨床研究對象，所有患者均經影像學檢查及臨床綜合診斷確診，患者均存在不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣及排便表現。影像學檢查腹部平片、CT，均可見氣液平面或腸腔積液、積氣[4]。采用隨機數字分組法將86例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組34例患者中，男性18例，女性16例，年齡區間27～73歲，平均（47.4±12.1）歲。對照組34例患者中，男性17例，女性17例，年齡區間29～72歲，平均（48.5±13.4）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 兩組患者均于術前作胃腸道減壓、保持水電解質平衡、規避低血容量休克治療。對照組34例患者給予開腹手術治療方案，常規消毒鋪巾后，引導患者取仰臥位，實施全身麻醉，待手術麻醉滿意后，依據患者小腸梗阻的發病原因及具體部位實施手術[5]，粘連性腸梗阻患者從附近粘連相對較輕或無粘連位置入手，盡量降低腸道損傷；腸扭轉患者若伴有腸壞死癥狀，則予實施小腸切除術；糞石梗阻患者切開取物。術畢后，實施腹腔沖洗逐層縫合關腹，吻合口位置預留引流管，并給予抗生素藥物對抗感染，禁食期間腸外營養支持[6]。

觀察組34例患者均實施腹腔鏡手術治療：常規消毒鋪巾，全身麻醉狀態下實施手術，先予以穿刺構建人工氣腹，壓力12～15 mmHg，氣腹構建成功后置入腹腔鏡，從氣孔注入CO2，內鏡監測下構建第二、第三Tracor孔，作手術器械置入[7]。在腹腔鏡下探查患者腹腔情況，粘連部位分解可以手術剪快速分離，避免使用電刀分解粘連而產生電離破損，而對腸管及大網膜粘連分解時可適當應用電刀切斷，預防出血。針對腸扭轉患者應作反向復位，以左右輔助、右手切斷粘連部位。針對腸疊套患者，術者可以左手連續牽拉套入部尾端，由助手協助實施套入部頭側推壓及反向牽拉，待腸梗阻解除后，以溫度適宜的生理鹽水作腹腔灌注，清洗后觀察腸壁顏色及腸蠕動情況，若見壞死部位可于腹壁切口拖出壞死腸切除，并作胃腸減壓。術后置引流管、逐層縫合切口，給予患者抗生素對抗感染[8]。

1.3觀察指標 本研究68例患者臨床手術效果評價，參照《普外科手術療效評價指標》實施，評價指標涉及術程指標與手術并發癥指標2個部分。術程指標：平均術時、切口長度、術后肛門排氣時間、住院時間。手術并發癥指標涵括：切口脂肪液化、術后感染率等?；颊吒黜椫笜擞^察同期作詳細記錄，以便兩組患者臨床療效差異對比。

1.4統計學處理 本研究數據均納入SPSS 18.0作統計學分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者各項術程指標對比 本研究68例小腸梗阻患者，均順利完成手術。觀察組34例患者平均術時（64.7±11.2）min、肛門排氣時間（2.2±1.6）d、切口長度（5.3±0.7）cm，出院時間（7.4±2.5）d；對照組34例患者平均術時（82.6±12.5）min、肛門排氣時間（3.4±1.8）d、切口長度（11.8±0.6）cm，出院時間（11.5±3.4）d；各項術程指標對比，觀察組均明顯優于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2手術并發癥情況對比 兩組患者手術并發癥情況對比可知：觀察組34例患者術后共計出現切口脂肪液化患者1例（2.94%）、切口感染患者1例（2.94%），并發癥發生率5.88%；相比對照組34例患者，術后出現切口脂肪液化患者2例（5.88%）、切口感染患者3例（8.83%），并發癥發生率14.71%；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

從小腸梗阻患者的臨床治療來講，最直接有效的方法即手術治療，治療過程中，可通過影像學檢查方法，實施患者病灶部位確定同時作好病情觀察，從而選擇科學的手術治療路徑，改善患者的預后生存質量。

目前，傳統開腹手術與腹腔鏡手術均為小腸梗阻患者治療常用術式，但從手術適用性層面來講，雖然傳統開腹手術治療也能夠較好的發揮患者治療作用，但是術中患者機體創傷較大，易加大手術操作的困難，延長術時，且也會增加術后感染的幾率[9]。隨著臨床腹腔鏡技術的日趨成熟，小腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療，日益得到了共性認同，術者可借助腹腔鏡更加清晰的觀察到患者局部病灶情況，準確實施梗阻部位解除及腸道粘連松解，顯著減少術中患者臟器組織的牽拉、擠壓，降低機體侵入性傷害。且術中操作切口較小，相比傳統開腹手術而言，良性避免了患者臟器的暴露，減少了術后傷口疼痛不適及相應并發癥問題，利于患者預后康復[10]。

本研究結果顯示：觀察組34例患者經腹腔鏡手術治療后，各項手術指標均顯著優于應用傳統開腹手術治療的對照組34例患者，且術后并發癥率相比對照組患者也明顯較低，組間差異顯著（P<0.05）。由此進一步表明了腹腔鏡手術治療小腸梗阻患者的實用價值，可有效強化患者手術療效同時，提升患者預后生活質量。

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