淮安市結核病定點診療機構利用情況分析

摘要：目的 分析肺結核患者對結核病診療機構的利用情況，為制定結核病防控策略提供依據。方法 隨機抽取300例肺結核患者作為研究對象，對結核病診療機構的利用情況進行分析。結果 93例（31%）的患者選擇結核病定點診療機構初診， 235例（78.33%）的患者在結核病定點診療機構確診。初次就診時選擇結核病定點診療機構與選擇定點診療機構患者的家庭經濟狀況、診療機構知曉度、從現居住地到最近的衛生院所需時間、從現居住地到結核病定點診療機構所需時間因素比較，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應加大對結核病定點診療機構的宣傳工作，提高群眾知曉率，從而提高結核病定點診療機構的利用率。

關鍵詞：流動人口；肺結核；結防機構；利用情況

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，其中以肺部結核感染最為常見，排菌者為其重要的傳染源[1]。結核病嚴重危害我國人民身體健康，多年來位居法定報告傳染病甲乙類傳染病發病和死亡人數的首位。隨著結核病防治\"三位一體\"工作的開展，明確提出逐步建立由CDC、結核病定點醫院、社區衛生服務中心組成的結防服務新體系[2]，以保證肺結核患者享受有質量保證的服務，提高肺結核患者的發現率、治療依從性，并降低他們的疾病負擔[3]。結核病定點診療機構在發現、治療肺結核患者的過程中起到舉足輕重的作用。為探討結核病定點診療機構的利用情況，進一步提高肺結核患者的發現率和治愈率，從而有效控制結核，本文就結核病定點診療機構的利用情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2014年1月～2015年12月在淮安市結核病定點診療機構治療并愿意配合調查的300例肺結核患者為研究對象，病例經專家組確診符合《肺結核診斷標準（WS288-2088）》，所有調查對象言語溝通能力良好且愿意合作進行調查。

1.2研究方法 本研究采取調查問卷與深入訪談相結合的方法，由經過統一培訓的研究人員對患者進行詢問并填寫問卷，問卷內容包括患者的一般情況（性別、年齡、文化程度等），肺結核患者的家庭人口數，家庭總收入，家庭經濟狀況在當地水平，從現居住地到最近的衛生院所需時間，從現居住地到結核病定點診療單位所需時間，結核病定點診療機構知曉情況，治療情況，對衛生服務、治療費用評價等。所有問卷采用雙人雙輸入的方式輸入電腦，保證問卷的質量和有效性。

1.3統計學方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS16.0進行分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，當P<0.05時，有統計學意義。

2結果

2.1本組患者的社會人口學特征 本組300例肺結核患者中，男性192例，女性108例，男女比1.78：1，年齡在18歲～75歲。根據問卷調查，其中文化程度：76例小學及以下，168例初中和高中，56例大專及以上。職業分布情況：45例學生，150例工人，17例服務業從業者，29例經商，其他59例。

2.2結核病防治機構的利用情況

2.2.1初次就診時結核病防治機構的利用情況 初次就診時選擇結核病定點診療機構、縣級以上綜合醫院、基層醫療衛生機構、其他醫療機構的比例93例（31.00%）、125例（41.67%）、62例（20.67%）、20例（6.67%）

2.2.2確診時對結核病防治機構的利用情況 在結核病定點診療機構、市級結核病診療機構縣級結核病診療機構確診有235例、65例、170例。在非結核病診療機構、基層衛生機構、縣級綜合醫院、其他醫療機構確診的有65例、8例、45例、12例。

2.3初次就診時影響結防機構利用情況的因素分析 經研究，初次就診時選擇結核病定點診療機構與選擇非結核病定點診療機構的家庭經濟狀況、診療機構知曉度、從現居住地到最近的衛生院所需時間、從現居住地到結核病定點診療機構所需時間等因素比較，具有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

結核菌感染人體后，可能在人體有一段潛伏期，當機體抵抗力減弱時才能引起疾病，治療及時的話，很可能痊愈[4]，由于我國人口的流動性較大，人口較密集，從而給肺結核的診療帶來了困難。隨著醫療、CDC、基層衛生機構各負其責的新型結核病服務體系的建立[5-7]，是符合我國醫療機構改革大力一向的必然趨勢，《規劃（2011-2015年）》對此也提出了明確要求。定點醫院模式的運行力一式是每個縣（市）確定1家醫院作為結核病定點醫療機構[8-10]。

本文通過分析和探討了流動肺結核患者結核病防治機構的利用情況，統計發現，流動肺結核患者在初次就診時，只有31%的患者在初診時會選擇結核病定點診療機構，根據調查研究，發現影響結防機構的利用因素有：家庭經濟狀況、診療機構知曉度、從現居住地到最近的衛生院所需時間、從現居住地到結核病定點診療機構所需時間等。在今后的工作中，應加強對于結核病定點診療機構的宣傳力度，提高群眾知曉率，從而提高患者初診就診率，減少漏診，進一步提高結核患者的發現率和管理率，從而達到有效防控結核病的目的。

參考文獻：

[1]李雪，姜世聞.流動人口肺結核患者健康教育現狀分析[J].中國防癆雜志，2010（6）：51.

[2]中華人民共和國國務院辦公廳.全國結核病防治規劃（2011-2015年）[S].2011，11，17.

[3]陳明亭，陳誠.耐多藥結核病防治規劃管理研究現狀[J].結核病與肺部健康雜志，2012，1（1）：70-73.

[4]趙凌波，劉軍安，侯萬里，等.我國結核病防治醫防合作策略實施現狀研究[J].中華疾病控制雜志，2010，14（12）：1231-1234.

[5]姜偉，黃莉芳，倪鈞.張家港結核病醫防合作運行模式效果評價[J].上海預防醫學，2012，24（6）：303-305.

[6]何廣學，熊勇超，侯月云，等.國內外結核感染控制現狀與對策[J].結核病與肺部健康雜志，2012，1（1）：52-54.

[7]趙凌波，劉軍安，侯萬里，等.我國結核病防治醫防合作策略實施現狀研究[J].中華疾病控制雜志，2010，14（12）：1231-1234.

[8]賈環，趙新平，沈鑫，等.上海市肺結核病患者診療服務過程滿意度分析[J].中國初級衛生保健，2011，25（4）：25-27.

[9]高靜韜，杜建，李亮.淺析我國日前結核病診斷現狀[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（5）：9-101.

[10]王黎霞，阮云洲，姜世聞，等.縣級結核病定點醫院成本核算及補償分析[J].中國衛生政策研究，2011，4（12）：45-49.