ICU經(jīng)口氣管插管患者獲得性醫(yī)院感染危險因素及對策

摘要：目的 探討重癥監(jiān)護病房（ICU）經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素及干預對策。方法 采用現(xiàn)場調(diào)查和回顧性調(diào)查方法，對我院ICU收治的經(jīng)口氣管插管搶救時間>48h的110例危重患者進行醫(yī)院感染因素分析。結(jié)果 110例經(jīng)口氣管插管患者中發(fā)生醫(yī)院感染42例次，感染率為38.18%；不同基礎(chǔ)疾病和不同年齡段醫(yī)院感染發(fā)生率跟年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作等關(guān)系密切。結(jié)論 ICU經(jīng)口氣管插管患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，應(yīng)采取行之有效的干預對策，減少經(jīng)口氣管插管患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；經(jīng)口氣管插管；醫(yī)院感染；干預對策

Abstract：Objective To investigate the ICU（ICU）orotracheal intubation in patients with hospital infection risk factors and countermeasures.Methods Field investigation and retrospective survey method，in ICU of our hospital to orotracheal intubation rescue 110 cases of critically ill patients for longer than 48 hours of factors analysis of nosocomial infection.Results In 110 cases of patients with orotracheal intubation occurred hospital infection in 42 cases.The infection rate was 38.18%；different underlying diseases and different age section of the hospital infection rate with age，underlying diseases，intrusive operation relationship closely.Conclusion ICU after tracheal intubation in patients with hospital infection rate is high，should take effective intervention measures to reduce the incidence of nosocomial infection of patients with orotracheal intubation.

Key words：Intensive care unit；Endotracheal intubation；Hospital infection；Intervention strategy

重癥監(jiān)護病房（ICU）是收治急危重患者的臨床科室，由于收治患者的病情復雜危重、免疫力降低及侵入性操作多，因而發(fā)生醫(yī)院感染的危險性要比一般病房患者高出5～10倍，是醫(yī)院感染發(fā)生率高的發(fā)區(qū)[1]。本文對我院2013年6月～2014年9月收治在ICU經(jīng)口氣管插管搶救時間>48h的110例危重患者進行醫(yī)院感染因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年6月～2014年9月ICU經(jīng)口氣管插管搶救時間>48h的危重患者110例進行醫(yī)院感染危險因素分析。入選標準：入住ICU與經(jīng)口氣管插管搶救時間>48h無醫(yī)院感染患者，每日監(jiān)測患者感染進展直至移出ICU72h。其中男63例，女47例，患者年齡13～78歲。基礎(chǔ)疾病：腦血管疾病28例，呼吸系統(tǒng)疾病28例，心臟疾病18例，損傷性疾病23例，其他疾病13例。

1.2診斷標準 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》（2001年版）進行診斷[2]。

1.3重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素

1.3.1醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員是否重視醫(yī)院感染管理及重視程度，是否嚴格執(zhí)行消毒隔離措施；這是醫(yī)院感染的主要因素。造成院內(nèi)感染的直接途徑是醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。能否嚴格遵守與執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，在接觸患者前，接觸患者后及執(zhí)行每項操作前后，醫(yī)務(wù)人員是否認真洗手，是否對手進行清潔消毒是醫(yī)院感染的人為重要因素。

1.3.2患者因素 患者的免疫力和病情危重程度是發(fā)生醫(yī)院感染的主要患者因素。因ICU患者有較多的侵入性操作，如氣管插管或氣管切開、中心靜脈置管、各種留置導管和引流管、使用呼吸機、全身大劑量應(yīng)用廣譜或超廣譜抗生素及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等均會大大增加醫(yī)院感染發(fā)生的頻率。另外，插管患者口腔不能閉合，自潔能力低，分泌物稽留于口腔，易發(fā)生口腔干燥.粘膜潰爛和細菌感染。

1.3.3環(huán)境因素 由于ICU病房所處位置相對密閉，結(jié)構(gòu)布局不合理及通風換氣不佳，空氣不夠清新；病區(qū)內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置需要定期消毒處理；出入通道未嚴格分開等都是ICU醫(yī)院感染的危險因素。

1.3.4其他因素 沒有嚴格管理病房的門禁，病區(qū)護工院感知識掌握程度不夠及對院感要求執(zhí)行力不夠，患者家屬沒有嚴格遵守執(zhí)行探視及隔離制度等。

2 結(jié)果

2.1 ICU經(jīng)口氣管插管患者醫(yī)院感染率 收治在ICU100例經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生醫(yī)院感染42例，感染率為38.18%；不同基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染發(fā)生率不同，其中以呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染發(fā)生率最高，見表1。

2.2 ICU經(jīng)口氣管插管患者感染部位構(gòu)成比 在22例次醫(yī)院感染自控監(jiān)測中，感染的部位以呼吸系統(tǒng)最多感染最多占45.45%，其次是泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚軟組織及其他，見表2。

2.3 ICU經(jīng)口氣管插管患者危險因素構(gòu)成比 收治在ICU經(jīng)口氣管插管患者感染的發(fā)生率在各年齡段不同，隨著患者年齡的增長醫(yī)院感染率上長，特別是年齡>60歲的老年人收治時間與醫(yī)院關(guān)系密切，見表3。

本研究結(jié)果提示：收治在ICU經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生的獲得性醫(yī)院感染與多種因素相關(guān)，包括內(nèi)源性（年齡、基礎(chǔ)疾病）和外源性（收治時間和各種侵入性操作多少）危險因素密切相關(guān)。

3 討論

3.1控制醫(yī)院感染的干預對策 建立健全醫(yī)院感染相關(guān)制度，成立本科室醫(yī)院感染管理、質(zhì)量控制小組，嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，并根據(jù)科室實際情況制定可行的消毒隔離制度和醫(yī)院感染與質(zhì)量控制管理制度。要求\"人人參與院感、質(zhì)控管理\"的方式，科主任、護士長定時與隨機相結(jié)合檢查的方法，認真查找本科室存在問題，對存在問題進行分析及時提出整改措施，并追蹤管理，制定下一步工作重點，從而加強醫(yī)院感染、質(zhì)量控制監(jiān)管力度。

3.2加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知識培訓與考核[3] 加強科室各層級醫(yī)務(wù)人員培訓，采用各種形式培訓方式，利用晨會、周會及科務(wù)會等時間對醫(yī)護人員進行消毒隔離制度、院感控制制度、各項無菌技能操作、各種基本技能、專科技能、手衛(wèi)生及洗手知識培訓；定期與不定期對醫(yī)護人員進行考核，強化防控意識，培養(yǎng)慎獨精神，養(yǎng)成自覺遵守的習慣，嚴格遵守消毒隔離制度。

3.3加強ICU病房的消毒管理 呼吸機管路7d更換1次，呼吸機管路的集水杯方向向下，處于最低點，定期排空集水瓶。限制人員隨意進出，嚴格控制探視時間和人員，探視1次/d，時間不超過30min/次，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。

3.3.1加強ICU環(huán)境消毒管理 安靜、舒適、適宜的治療環(huán)境對ICU危重患者猶為重要。室溫控制在22～24℃、相對濕度55%～65%，晨晚間開窗通風30min/d。室內(nèi)要定期定時進行空氣消毒，3次/d（早、中、晚各1次），2h/次；病房應(yīng)根據(jù)患者情況，盡可能安排進行徹底終末消毒處理。

3.3.2加強ICU臺面及物品消毒管理 病室內(nèi)應(yīng)徹底消毒。用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭桌面、臺面、床頭柜、物表及部分醫(yī)療器械，2次/d，要求做到一桌一布，一床一巾一濕掃；加強呼吸機管路及各種管道浸泡消毒與更換，每天監(jiān)測消毒液濃度；患者用物嚴格一人一用一處理，督導護理人員做好消毒隔離工作，要求護長每日督查執(zhí)行情況。

3.4加強經(jīng)口氣管插管患者口腔護理與基礎(chǔ)護理 有文獻報道，高質(zhì)量的口腔護理干預可使呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低33.3%。ICU經(jīng)口氣管插管患者醫(yī)院感染部位以呼吸道為主，由于患者口腔吞咽及自潔能力下降，口咽分泌物增多，為致病菌的大量孳生提供了條件[4]，極易導致口臭和口腔感染及下呼吸道感染的發(fā)生。因此，應(yīng)認真觀察插管患者口腔黏膜有無破潰、感染，如口腔有出血或化膿時，根據(jù)患者情況選用3%雙氧水棉球擦拭及生理鹽水沖洗、生理鹽水沖洗、生理鹽水棉球擦洗方法，2人協(xié)同做好口腔護理，早晚各做一次口腔護理。每日認真做好患者基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔、床單整潔，每2h為患者更換體位、拍背1次，預防褥瘡發(fā)生。加強各種置入管道護理，保持引流管通暢，特殊患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行護理。

3.5嚴格各項護理操作規(guī)程及加強無菌觀念，減少交叉感染 醫(yī)護人員進入ICU應(yīng)更鞋換衣，戴口罩、帽子，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴格按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，做好手衛(wèi)生清洗消毒。因醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率相關(guān)因素分析呈負相關(guān)，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，可有效降低醫(yī)院感染率[5]。醫(yī)務(wù)人員的手是轉(zhuǎn)播VAP病原菌的重要途徑，吸痰操作前護士應(yīng)按\"七步洗手法\"的規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。

3.6做好ICU病房生物學監(jiān)測 定期對ICU病房空氣、消毒液、物表、手樣及消毒滅菌物品進行監(jiān)測，如不合格，應(yīng)積極查找原因，采取措施，進行整改，直至合格。根據(jù)患者病情進行口咽部分泌物細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施予以處理，避免感染范圍擴大，并做好記錄備查和進行分析改進。

綜上所述，ICU經(jīng)口氣管插管患者，由于病情危重、機體抵抗力低下和氣管導管與牙墊的阻礙，影響了口腔護理的效果，極易發(fā)生口腔及下呼吸道感染；再加上ICU病房存在有較多可發(fā)生院感危險因素，ICU經(jīng)口氣管插管患者已成為院感關(guān)注與控制的重點。ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，可導致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加和搶救失敗。因此，預防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[6]，ICU病房應(yīng)采取積極的干預對策，才能達到降低醫(yī)院感染率的目的。

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