放射DR在塵肺診斷中的價(jià)值探討

摘要：目的 探討放射直接數(shù)字X線攝影（DR）在塵肺診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析我院2012年8月～2015年8月收治的69例塵肺患者臨床資料，將69名塵肺患者同時(shí)進(jìn)行高千伏胸片檢查及數(shù)字化X線DR檢查，（DR組為研究組，高千伏胸片組為對(duì)照組）對(duì)比兩組塵肺檢出率與優(yōu)片率。結(jié)果 研究組塵肺總檢出率86.96%與對(duì)照組82.60%無(wú)顯著差異（P>0.05）；且研究組優(yōu)片率97.10%顯著高于對(duì)照組84.05%（P<0.05）。結(jié)論 放射DR攝片可以為塵肺病的臨床診斷提供準(zhǔn)確客觀的信息，能夠作為早期篩查塵肺病的有效方案。

關(guān)鍵詞：直接數(shù)字X線攝影；塵肺；診斷

塵肺病是一種因于職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)時(shí)間吸入生產(chǎn)性的粉塵并潴留肺內(nèi)而導(dǎo)致的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀[1]。本文探討了放射直接數(shù)字X線攝影（DR）在塵肺診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我所2012年8月～2015年8月收治的69例塵肺患者臨床資料，根據(jù)不同檢查方案分為對(duì)照組；男女比例68∶1，年齡50～94歲，平均（51.26±10.25）歲，接塵時(shí)間12～46年，平均（36.62±5.48）年。

1.2方法 對(duì)照組予以高千伏胸片檢查，設(shè)置條件：管電壓120 kV、電流200 mA、曝光時(shí)間≤0.1 s，焦-片距為180 cm，使用高頻800mAFC-110R X線機(jī)（生產(chǎn)于日本島津株式社廠）、柯達(dá)醫(yī)用激光膠片自動(dòng)洗片及Kodak Pointof-Care CR260圖像處理器；研究組予以高千伏DR胸片檢查，設(shè)置條件：電壓125 kV，使用DR-X300射線機(jī)檢查（生產(chǎn)于AGFA公司）、源像距為180 cm，患者深呼吸后屏氣曝光，且曝光時(shí)間與管電流由系統(tǒng)自動(dòng)跟蹤；兩組均由3名取得塵肺診斷資格醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立讀片并分析。

1.3觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組塵肺檢出率與優(yōu)片率。

1.3.1胸片質(zhì)量分級(jí) 優(yōu)片：①必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角、胸鎖關(guān)節(jié)基本對(duì)稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；②片號(hào)、日期及其他標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見(jiàn)，不與肺野重疊：③照片無(wú)偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物影像。④兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶；⑤心緣及橫膈成像銳利；⑥兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好；⑦氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見(jiàn)，并可顯示胸椎輪廓；⑧心后區(qū)肺紋理可以顯示；⑨右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。⑩上中肺野最高密度應(yīng)在1.45～1.75；○11膈下光密度小于0.28；○12直接曝光區(qū)光密度>2.50。

良片：不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到三級(jí)片。

差片：①不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至1個(gè)肺區(qū)之間。②兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至1個(gè)肺區(qū)之間。③兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋理難以辨認(rèn)。④吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。⑤照片偏黒，上中肺區(qū)最高密度在1.85～1.90；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在1.30～1.4；或灰霧度偏高，膈下光密度在0.4～0.5；或直接曝光區(qū)光密度在2..20～2.30。

胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)共包含三個(gè)等級(jí)，優(yōu)片率=（一級(jí)片數(shù)+二級(jí)片數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。塵肺分期檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)塵肺：總體密集度1級(jí)小陰影范圍達(dá)到≥2個(gè)肺區(qū)；二級(jí)塵肺：總體密集度2級(jí)小陰影范圍>4個(gè)肺區(qū)；三級(jí)塵肺：出現(xiàn)大陰影，短徑至少10 mm，長(zhǎng)徑至少20 mm，或總體密集度3級(jí)小陰影范圍>4個(gè)肺區(qū)且存在有大陰影，或總體密集度3級(jí)小陰影范圍>4個(gè)肺區(qū)，且存在小陰影[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組塵肺檢出率比較 研究組塵肺總檢出率86.96%與對(duì)照組82.60%無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組優(yōu)片率比較 研究組優(yōu)片率97.10%比對(duì)照組84.05%高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國(guó)塵肺病發(fā)生率隨之升高，已成為危害嚴(yán)重職業(yè)病之一，且極容易并發(fā)肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、肺氣腫及肺結(jié)核等疾病，甚至因呼吸系統(tǒng)功能的衰竭危及患者的生命安全[4]。以往臨床診斷塵肺病主要是給予傳統(tǒng)X線胸片進(jìn)行檢查，但此操作法較繁瑣，導(dǎo)致患者配合度降低，因此在很大程度上具有局限性[5]。

本研究結(jié)果顯示：研究組塵肺總檢出率86.96%與對(duì)照組82.60%無(wú)顯著差異，提示放射DR攝片傳達(dá)塵肺小結(jié)節(jié)陰影信息更為清晰、豐富及細(xì)膩，可以為塵肺病的臨床診斷提供準(zhǔn)確客觀的信息，有效提高疾病檢出率，但是不顯著。分析原因可能為：與高千伏CR攝像相比，DR系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確，其具曝光寬容度大、輻射劑量小，能夠長(zhǎng)期保存影像數(shù)據(jù)，獲取圖像信息量大、層次豐富，同時(shí)可重復(fù)攝片[6]。經(jīng)數(shù)字化處理DR胸片不僅能夠清楚的顯示出病變軟硬程度，顯示出小結(jié)節(jié)邊緣與內(nèi)部細(xì)節(jié)，在診斷、鑒別呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示：研究組優(yōu)片率97.10%顯著高于對(duì)照組84.05%，提示這與放射DR攝片應(yīng)用于塵肺病臨床診斷，可有效提高優(yōu)片率[7]。高仟伏CR胸片由于存在曝光不足或過(guò)度曝光及暗室技術(shù)的不良影響，致使優(yōu)片率降低低，但放射DR胸片因DR胸片的曝光寬容度較大，且系統(tǒng)自動(dòng)提供曝光條件，加之后處理技術(shù)具有的高效性，從而使優(yōu)片率得以有效提高。

綜上所述，放射DR攝片可作為早期篩查塵肺病的有效方案，其不僅可提高該病檢出率，而且有效提高優(yōu)片率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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