2型糖尿病患者行甘精胰島素聯合瑞

摘要：目的 分析2型糖尿病患者應用甘精胰島素聯合瑞格列奈藥物治療的路徑及效果。方法 選取我院2014年6月～2015年8月收治的84例2型糖尿病患者作為臨床治療對象，采取隨機數字分組法將84例患者均分為觀察組與對照組兩組。對照組42例患者給予諾和靈30R胰島素治療方案，觀察組42例患者給予甘精胰島素聯合瑞格列奈藥物治療方案，對比兩組患者血糖指標改善情況差異。結果 兩組患者經不同藥物方案治療干預后，血糖水平相比干預前均得到了有效控制改善，但觀察組42例患者各項血糖指標改善效果明顯優于對照組患者，血糖控制達標率顯著高于對照組患者，組間差異對比，P<0.05，具有統計學意義。結論 針對2型糖尿病患者定向給予甘精胰島素聯合瑞格列奈藥物治療方案，可有效控制改善患者血糖水平，提高患者預后生活質量。

關鍵詞：2型糖尿病；綜合護理干預模式；實施路徑；效果

Abstract：Objective To analyze patients with type 2 diabetes using insulin Craig column joint is the path and the effect of drug treatment. Methods Select our June 2014 to August 2015 84 cases admitted during in patients with type 2 diabetes as object， take random digit grouping method 84 patients were divided into observation group. The control group of 42 patients treated with insulin therapy Novolin 30R ， 42 patients in observation group were given insulin glargine combined with repaglinide in drug treatment . Results Two groups of patients with different drug solution treatment after the intervention，42 cases with the indicators improved effect control group patients， P<0.05， with statistical significance. Conclusion Giving conclusion for patients with type 2 diabetes insulin associated repaglinide drug treatment.

Key words：In type 2 diabetes； Comprehensive nursing intervention mode； Implementation of the path； Effect

近年來，隨著社會生活水平的提升，人們飲食結構出現了較大的變化，日趨傾向于高脂飲食范疇，由此導致了2型糖尿病發病率的逐年增長，成為繼心腦血管、腫瘤疾病外，嚴重威脅人們機體健康的一類慢性疾病，亟待臨床合理治療干預[1]。本研究分析了2型糖尿病患者應用甘精胰島素聯合瑞格列奈藥物治療的路徑及效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2015年8月收治的84例2型糖尿病患者作為臨床治療對象，84例患者主訴表現為不同程度的多食、多飲、多尿、四肢乏力、消瘦、視網膜病變等癥狀，經實驗室檢查，空腹血糖均≥7.0 mmol/L、餐后血糖均≥11.1 mmol/L，均符合WHO《糖尿病診斷與分型標準》中有關2型糖尿病的臨床診斷標 準[2]。采用隨機數字分組法將84例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組42例患者中，男性22例，女性20例，年齡區間44～73歲，平均年齡（54.7±7.6）歲，病程1～7年，平均（4.5±1.9）年。對照組42例患者，男性21例，女性21例，年齡區間46～75歲，平均年齡（53.7±8.1）歲，病程1～6年，平均病程（4.3±2.2）年。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 本研究所納入84例患者治療期間均予以停用所有降糖藥物及血糖水平干擾藥物，所有患者均保持規律飲食及運動治療。在此基礎之上，觀察組42例患者給予甘精胰島素，睡前皮下注射，1次/d，起始劑量控制為0.2 U/kg，瑞格列奈餐前15 min內口服，3次/d，起始劑量控制為0.5～1.0 mg，每日最大劑量不超過6.0 mg，持續治療12 w[3]。對照組42例患者均給予諾和靈30 R餐前30 min皮下注射，早晚注射1次/d，早餐前初始計量控制為14 U，晚餐前初始計量控制為10U，最大劑量不超過46 U/d[4]。治療期間，嚴密監測患者血糖情況，詳細了解患者是否存在乏力、心慌、饑餓感、盜汗等低血糖反應，督促患者每2 w入院檢查1次血尿常規、心電圖及肝腎功能，可依據患者具體血糖水平作藥物方案適當調整[5]。

1.3指標觀察 觀察治療前后兩組患者的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2hPG）及糖化血紅蛋白值（HBA1c）改善情況；血糖控制標準值為：空腹血糖水平≤6.2 mmol/L，餐后2 h血糖水平≤8.0 mmol/L，HbA1c%≤6.5%。若血糖水平<4.0 mmol/L，可診斷患者為低血糖。血糖測量遵循標準路徑實施，測量3次取中間值，并予詳細記錄，以便組間差異對比。

1.4 統計學分析 本研究數據均納入SPSS 18.0軟件作統計學分析，計數資料采用（%）表示，行t檢驗，計量資料采取（x±s）表示，行χ2檢驗，P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理干預前后血糖指標對比 觀察組42例患者臨床治療干預前，FPG均值為（12.74±3.61）mmol/L、2hPG（15.21±3.39）mmol/L、HbA1c（11.21±3.59）%；對照組42例患者臨床治療干預前，FPG均值（12.83±3.71）mmol/L、2hPG（15.96±3.54）mmol/L、HbA1c（11.32±2.93）%，兩組患者治療前各項血糖指標對比無明顯差異，P>0.05，不具統計學意義。

觀察組42例患者臨床治療干預后，FPG均值改善為（6.42±1.67）mmol/L、2hPG（7.52±1.84）mmol/L、HbA1c（7.74±1.13）%；相比對照組患者臨床治療干預后，FPG均值改善為（7.79±2.19）mmol/L、2hPG（9.76±2.14）mmol/L、HbA1c（8.35±1.35）%，兩組患者治療后各項血糖指標水平均告明顯改善，但觀察組患者改善幅度明顯優于對照組，組間差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組患者血糖指標達標率對比 本研究兩組患者血糖指標達標率對比可知：觀察組42例患者中，FPG≤6.2 mmol/L患者共計34例（80.95%）、2hPG≤8.0 mmol/L患者共計35例（83.33%）、HbA1c%≤6.5%患者共計36例（85.71%）；相比對照組42例患者中，FPG≤6.2 mmol/L患者共計29例（69.04%）、2hPG≤8.0 mmol/L患者共計30例（71.42%）、HbA1c%≤6.5%患者共計27例（64.27%）；兩組患者各項血糖指標達標率對比，觀察組患者明顯更佳，組間差異明顯，P<0.05，差異存在統計學意義。

3 討論

2型糖尿病是臨床較常見的一類內分泌代謝類疾病，主要致病誘因即人體能量攝入及消耗比例失衡，造成患者炎性細胞因子、血糖升高、血脂異常狀態，加速胰島β細胞的凋亡，從而出現胰島素分泌機制缺陷，發生機體代謝紊亂，最終導致血糖水平的持續升高[6]。現實中，患者血糖水平持續過高，可相應誘發心腎臟器、眼底、神經組織的慢性病變，從而嚴重影響患者的正常工作、生活[7]。

本研究中，觀察組42例患者治療所用的甘精胰島素是借助基因重組技術合成的一類長效胰島素類似物，通過皮下組織注入，可緩慢吸收，模擬胰腺生理性持續釋放基礎胰島素，而達到平穩、長效、無峰值的血藥濃度，合理控制患者血糖水平[8]。而瑞格列奈藥物則是一類非磺脲類促分泌劑，藥物口服起效較快，可予以鉀通道的快速關閉，促進胰島β細胞作用發揮，進一步刺激胰島素分泌，達到餐后高糖水平的有效控制。但瑞格列奈機體代謝較快，具有著快進快出的顯著特征，藥理作用較短，因此同甘精胰島素聯合應用，具有著較好的藥物協同性，可有效提升患者血糖控制水平[9]。本研究中，對照組42例患者治療所用的預混胰島素諾和靈30R，是一類含有30%可溶性中性胰島素及70%低精蛋白鋅中效人胰島素的預先混合制劑，一般多于進餐前半小時作皮下注射用藥，雖然也可相應達到患者血糖水平干預的目的，但是其中效、短效均有高峰，易造成午餐前及夜間低血糖情況，長期應用會導致患者向心性肥胖問題，亟待臨床合理選擇應用[10]。

本研究結果顯示，應用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療的觀察組42例患者，治療前后血糖控制水平明顯優于應用諾和靈30R治療的對照組42例患者，且兩組患者血糖控制達標率對比，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白值達標情況，也相應優于同期對照組患者，具有著較好的治療安全性和患者耐受性。

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