紅花黃色素對老年心肌梗死者心功能的影響

摘要：目的 觀察紅花黃色素對老年非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）者血hs-CRP、HCY、UA及LVEDD、LVEF影響，探討紅花黃色素心肌保護(hù)的可能機(jī)制。方法 選擇2013年10月～2014年12月住院NSTEMI患者60例，平均年齡（80.57±8.13）歲，隨機(jī)分為對照組（n=30）：常規(guī)治療（硝酸酯、β-阻滯劑、調(diào)脂、抗血小板、抗凝等），藥物組（n=30）：常規(guī)治療+紅花黃色素注射液（100mg，1次/d，靜滴）。兩組患者于治療前、2w時檢測血hs-CRP、HCY、UA水平，觀察LVEDD、LVEF變化。結(jié)果 ①兩組患者年齡、性別及伴發(fā)糖尿病、高血壓方面無差異（P>0.05）；②兩組患者治療后血hs-CRP、HCY較治療前降低，藥物組降低較對照組明顯（P<0.05），兩組患者血UA水平治療后低于治療前，但藥物組與對照組無差異（P>0.05）；③2w時各組患者LVEDD較治療前降低，藥物組降低較對照組明顯（P<0.05）； LVEF治療后較治療前增加，藥物組較對照組增加顯著（P<0.05）。結(jié)論 ①紅花黃色素應(yīng)用2w可降低老年NSTEMI血hs-CRP、HCY水平；②紅花黃色素可降低老年NSTEMI者心臟LVEDD，升高LVEF，改善心臟左室收縮功能。

關(guān)鍵詞：紅花黃色素；老年心肌梗死；hs-CRP；HCY；心功能

Abstract：Objective To evaluate the influence of Safflow Yellow（SY） on hs-CRP/HCY/UA and LVEDD/LVEF with eldly NSTEMI patients， explore the mechanism in myocardial protection. Methods 60 patients were chosen into the experiment， who in hospital during october 2013 to december 2014 with eldly NSTEMI， the average age is 80.57±8.13， the patients were divided into control group（n=30） and treatment group（n=30）. Control group received conventional therapy （Nitrates， Beta-receptor blocker， lipid regulation， antiplatelet， anticoagulation etc）， treatment group received extra SY injection（100mg，QD）. All the treatment lasted for 2 weeks.The level of serum hs-CRP/HCY and UA were analyzed respectively and LVEDD/LVEF also were tested before and after the treatment. Results 1 There is no difference in the age， gender， diabetes， hypertension with the two groups（P>0.05）； 2 The level of hs-CRP/HCY in two groups after the treatment were lower than before， there was a significantly lower in the treatment group（P<0.05）； The level of UA after the treatment was lower than before， but there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. 3 At the end of 2nd week LVEDD was decreaser than before treatment in two groups and the trend is obvious in the treatment group（P<0.05）. the same as LVEF is increaser than before treatment in two groups， and more obvious in the treatment group（P<0.05）. Conclusion 1 The level of hs-CRP/HCY were reduced by SY in the elderly patients with NSTEMI who received the treatment for two weeks. 2 There was an effect of SY that can decline LVEDD， improve LVEF and make the left ventricular systolic function of heart better.

Key words：Safflor yellow；Elderly patients with MI；hs-CRP；HCY； Cardiac function

心肌梗死后左室重塑導(dǎo)致心室重量、容量增加和心室構(gòu)型改變，與心功能衰竭和心源性死亡相關(guān)，是決定患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素[1]。急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是急性冠脈綜合征的一種類型，與粥樣斑塊破裂、血栓形成、冠脈的不完全閉塞有關(guān)[2]，其病變不穩(wěn)定，可引起受累血管完全閉塞，向急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)展。隨著我國人口老齡化，NSTEMI發(fā)病率逐年增加，使患者死亡風(fēng)險增高，因此，心肌梗死后心功能水平的改善對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響顯得更為重要。紅花黃色素（Safflow Yellow，SY）為紅花中提取的水溶性酮類，包括紅花總黃酮、羥基紅花黃色素A，研究表明紅花黃色素能抑制血管平滑肌增殖、抗脂質(zhì)過氧化，降低纖維蛋白濃度，抑制血小板粘附，消除自由基，控制心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的進(jìn)展[3]，但其是否對高齡心肌梗死患者心臟功能產(chǎn)生影響報道甚少。本實驗擬通過觀察老年NSTEMI患者紅花黃色素治療2w時，患者血hs-CRP、HCY、UAL及VEDD、LVEF的變化，探討紅花黃色素對老年心肌梗死患者心肌的保護(hù)作用及可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年12月我科住院高齡NSTEMI患者60例，平均年齡（80.57±8.13）歲。診斷符合急性非ST段抬高型心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀、心電圖變化，cTnI增高或增高后降低，并至少有1次數(shù)值超過參考值上限99百分位（即正常上限），提示心肌壞死。排除有嚴(yán)重肝、腎功能不全、腦血管意外、感染性疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病患者。

1.2實驗分組 將入選患者按完全隨機(jī)化原則分為藥物組與對照組。對照組（n=30）：常規(guī)治療（硝酸酯類藥物、β-阻滯劑、阿托伐他汀、拜阿司匹靈、低分子肝素等），藥物組（n=30）：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅花黃色素注射液（商品名：西克， 100mg，1次/d，靜脈滴注），治療2w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血漿hs-CRP、HCY、UA水平檢測 兩組患者分別于治療前、2w時抽取空腹靜脈血，檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HCY）及尿酸（UA）水平（由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院中心實驗室完成）。

1.3.2心功能檢測 各組患者分別于治療前及2w時行心臟超聲檢查：測量左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲科完成）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料組內(nèi)比較采用t檢驗，組間比較采用重復(fù)測量方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般臨床資料 對照組及藥物組患者平均年齡分別為（80.00±8.04）歲、（83.03±6.06）歲，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在性別及是否伴發(fā)糖尿病、高血壓疾病方面無差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者LVEDD、LVEF值變化 藥物組及對照組患者LVEDD水平治療后較治療前降低，且藥物組降低較對照組明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而LVEF水平各組患者治療后較治療前均增加，藥物組增加較對照組顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

2.3血清hs-CRP、HCY、UA水平變化 各組患者血hs-CRP、HCY水平治療后較治療前降低，且藥物組降低較對照組顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者血UA水平治療后較治療前雖有降低，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

心肌梗死后缺血心肌瘢痕修復(fù)，心肌間質(zhì)纖維化，而導(dǎo)致左室腔的大小、形態(tài)及心室壁厚度發(fā)生改變，進(jìn)而發(fā)生左室重構(gòu)，使心臟收縮、舒張功能逐漸減低。郭雪薇等[5]研究發(fā)現(xiàn)AMI早期左室重塑主要表現(xiàn)在LVEDD增加。左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）可反映左心室心肌重構(gòu)，而左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）則反映左室收縮功能，心力衰竭患者LVEF越低，LVEDD越大[6]。

近年來董芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)紅花黃色素通過抑制血小板激活因子（PAF）與其受體的特異性結(jié)合緩解了PAF誘發(fā)的血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥介質(zhì)IL-1B、IL-6及TNF-α蛋白的高表達(dá)。紅花黃色素作為中藥紅花的有效成分，目前已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。于海亮等[8]觀察到在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素注射液治療能更顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的C反應(yīng)蛋白、血流變、血脂水平。近年來國外一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示高尿酸血癥與心血管死亡率呈顯著相關(guān)，高血尿酸可以增加冠心病患者心血管事件[9]，大量研究亦證實血hs-CRP及HCY二者均為冠心病獨立危險因素。超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C reaction protein，hs-CRP）參與炎癥應(yīng)激性反應(yīng)，在動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生、發(fā)展中具有重要的意義[10]，hs-CRP濃度的升高往往伴隨著冠心病危險性的增加[11]。而同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，能誘導(dǎo)過氧化物的形成，增加氧自由基的活性[12]，可以導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞分泌大量纖維蛋白，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病[13]。本實驗通過觀察老年非ST段抬高型心肌梗死患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以紅花黃色素治療，發(fā)現(xiàn)2w后患者血清hs-CRP及HCY水平降低，同時心臟超聲顯示患者LVEF升高、LVEDD降低，表明紅花黃色素可以影響老年NSTEMI患者血清hs-CRP及HCY水平，同時可改善患者左心功能。實驗中觀察到兩組患者治療后血UA水平雖較治療前下降，藥物組治療前后血UA水平下降較對照組明顯，但藥物組與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。楊志家等[14]曾報道紅花黃色素具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎性細(xì)胞及減輕再灌注損傷的作用，可明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，降低血黏度。本實驗結(jié)果證實了紅花黃色素的上述作用，并可推測紅花黃色素改善NSTEMI患者左室收縮功能的可能機(jī)制與其能夠降低患者血hs-CRP、HCY作用相關(guān)。

隨著社會老齡化，高齡冠心病患者的防治顯得尤為重要，中藥以其活血、化瘀、通脈等作用廣泛應(yīng)用于缺血性心臟病的治療。本實驗結(jié)果表明紅花黃色素可以提高老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者LVEF值，而降低LVEDD，同時可以降低患者血清hs-CRP、HCY水平，這一結(jié)果為老年急性心肌梗死患者的治療提供了新的思路，為紅花黃色素的臨床應(yīng)用提供了一定的理論依據(jù)。本實驗樣本量較小，觀察時間較短，尚需進(jìn)一步臨床觀察。

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