分析硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術中的

摘要：目的 探討分析硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術中的臨床應用效果。方法 選取本院2013年6月～2015年8月收治的70例行疝氣術患兒，隨機將70例患兒分為對照組和觀察組。對照組患兒采取氣管內插管全麻，觀察組患兒采取硬膜外復合瑞芬太尼靜脈注射麻醉。結果 統計發現，觀察組患兒蘇醒比對照組快，而且蘇醒之后并發癥比對照組少。術后清醒時間：觀察組（10.2±3.63）min，對照組（26.3±3.26）min；術后出現哭鬧：觀察組15例（42.86%），對照組23例（65.71%）；術后嘔吐：觀察組3例（8.57%），對照組4例（11.43%）。觀察組患兒手術麻醉效果比對照組患兒好。結論 硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術中臨床應用效果顯著，能減少患兒手術后并發癥，提升患兒手術體驗，患兒術后恢復速度比較快。

關鍵詞：硬外；瑞芬太尼靜脈麻醉；疝氣術

Abstract：Objective To investigate and analyze epidural remifentanil intravenous anesthesia clinical effect in hernia surgery.Methods A hospital in June 2013～August 201570 children with a routine hernia surgery were treated，70 patients were randomly divided into control group and observation group.The control group of children take endotracheal intubation，patients in the observation group take epidural remifentanil intravenous anesthesia.Results Statistics found that children with rapid recovery in the observation group than the control group，and fewer complications than the control group after waking.Postoperative recovery time：observation group（10.2±3.63）min，the control group（26.3±3.26）min；postoperative crying：15 cases in the observation group（42.86%）in the control group of 23 patients（65.71%）；postoperative vomiting：3 cases（8.57%）in the observation group and control group 4 cases（11.43%）.Observer Group in children undergoing anesthesia in children is better than the control group.Conclusion Epidural anesthesia with intravenous remifentanil in hernia surgery a significant clinical effect，can reduce post-operative complications in children，children with surgery to enhance the experience，children with postoperative recovery faster.

Key words：Epidural；Remifentanil intravenous anesthesia；Hernia surgery

疝氣多是咳嗽、噴嚏、腹部排便、用力過度、小兒過度啼哭等原因造成，導致患者組織或器官離開了原來的位置。臨床可以摸到腫塊[1]，腫塊時隱時現，運動、站立、咳嗽時腫塊出現，休息平臥時腫塊消失。疝氣會導致患兒疼痛不止、消化不良、下腹墜脹，對患兒活動造成很大影響。本文分析了硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年6月～2015年8月收治的70例行疝氣修補術患兒為研究對象，患兒均無肝腎疾病、內分泌疾病、免疫系統疾病。對照組35例患兒，年齡2～9歲，平均年齡（4±1.26）歲，男18例，女17例；觀察組35例患兒，年齡2～10歲，平均年齡（4±1.32）歲，男19例，女16例。患兒經美國麻醉醫師學會評測均符合本次研究。

1.2方法 本次手術麻醉研究，手術前準備相關醫療器械和藥物，密切關注患兒心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率變化情況，開放靜脈通道、面罩給氧、酒精常規消毒。術前兩組患兒均靜脈滴注阿托品0.02 mg/kg，對照組患兒采取氣管內插管全麻，手術前準備相關的手術用品，根據患兒情況選擇不同的氣管導管型號，給予麻醉藥物咪達唑侖0.15 mg/kg，芬太尼3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚3 mg/kg，肌松完全后行氣管插管，調整呼吸參數，采用全憑吸入麻醉，根據痰液性狀選擇不同的吸痰方式，及時有效的將氣管內分泌物吸出口腔，拔管過程中嚴密觀察患兒呼吸變化。觀察組患兒采取硬膜外復合瑞芬太尼靜脈注射麻醉，開放靜脈通道，于T12-L1間隙行硬膜外穿刺置管，分次注射8～10 mg/kg的0.8%利多卡因，將0.2 mg瑞芬太尼、200 mg丙泊酚、80 ml的0.9%生理鹽水制成混合液，采取靜脈滴注[2]方式注入患兒體內，手術中根據患兒反應調整靜脈滴注速度，麻醉過程中觀察患兒生命體征變化。

1.3效果評定及統計學方法[3] 觀察兩組患兒手術后并發癥數據和手術清醒時間，采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據。手術后并發癥組間差距用χ2檢驗，組間計量數據采用（%）表示；手術清醒時間計量資料組間比較行t檢驗組間計量數據采用（x±s）表示。P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

手術后觀察兩組患兒臨床情況，發現觀察組患兒麻醉效果比對照組患兒麻醉效果好。對照組患兒氣管痙攣2例（5.71%），手術后嘔吐4例（11.43%），手術后出現哭鬧23例（65.71%），手術后清醒時間（26.3±3.26）min；觀察組患兒氣管痙攣0，手術后嘔吐3例（8.57%），手術后出現哭鬧15例（42.86%），手術后清醒時間（10.2±3.63）min。兩組患兒數據對比差異顯著，有統計學意義，見表1。

3 結論

小兒疝氣通常在腹股溝出現塊狀腫物，導致患兒體質下降、易疲勞。疝氣的擠壓影響小兒生殖系統的發育，由于疝囊內腸管或大網膜受到擠壓或碰撞，會導致局部組織出現炎性腫塊，對疝氣[4]回納不利。疝氣嵌頓能引起腹部脹痛，出現腸管壞死、腸梗阻等并發癥，手術治療疝氣是比較常見的方法。疝氣術麻醉方式比較多，常見有全麻和硬外麻醉。全麻采用氣管插管麻醉，操作比較復雜，臨床觀察發現導管在氣管內存留時間長，會誘發咽喉部水腫[5]，手術完畢拔管過程會刺激患兒咽喉，引發強烈支氣管痙攣，出現呼吸不穩定和惡性嘔吐情況，容易導致肺部感染。近年來，隨著醫療水平的進步，硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉取得了比較好的結果。麻醉前要詳細了解患者情況，血容量較低，有休克癥狀的患者均不可使用硬膜外麻醉，患者穿刺部位出現感染情況，不可使用硬膜外麻醉，另外穿刺部位有外傷、腰背部疼痛者，麻醉會加重患者病情，因此不可使用硬膜外麻醉。硬膜外阻滯效果與藥物容量、注射速度均有關系，注射速度越快阻滯范圍越廣，但注射速度只能在一定程度上擴大阻滯效果。瑞芬太尼是新型的阿片類鎮靜劑，能達到鎮痛、鎮靜作用。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，在人體血液和組織中能迅速被水解，起效速度較快，維持時間較短。瑞芬太尼的鎮痛作用和副作用與劑量大小成正比，瑞芬太尼在小兒臨床應用過程中不能過量，用藥過量可引起患兒呼吸抑制，甚至出現惡心嘔吐、骨骼肌強制、低血壓、心動過緩等癥狀，應按照患兒情況適量使用。該藥物濃度衰減符合三室模式規律，半衰期1 min，消除半衰期6 min，終末半衰期15 min，有效生物學半衰期為5～10 min，并且與給藥劑量和給藥時間無關。瑞芬太尼的代謝不受血漿中抗膽堿酯酶藥物和膽堿酯酶[6]藥物的影響，與肝腎功能、年齡、性別等情況無關，該藥主要是通過組織和血漿中非特異性酯酶水解代謝，經黏液排除，長時間注射該藥其代謝無明顯變化，藥物在人體中無蓄積。使用瑞芬太尼出現惡心、嘔吐、心動過緩、呼吸抑制等不良反應時，停藥或降低輸液速度，幾分鐘后不良反應可自行消失。瑞芬太尼不能單獨用于全麻誘導。老年患者隨年齡增長，使用瑞芬太尼的藥理效應增強。如果出現藥物過量情況，中斷給藥并開放氣道即可恢復心血管功能。本次研究，觀察組患兒術后清醒時間（10.2±3.63）min明顯比對照組術后清醒時間（26.3±3.26）min短，主要因為瑞芬太尼術后麻醉效果消退比較快，患兒清醒時間大大縮短；觀察組患兒術后嘔吐3例（8.57%）明顯比對照組術后嘔吐4例（11.43%）少，采用硬膜外麻醉方式減少了氣管插管麻醉對氣管的刺激，患兒手術后可平穩度過拔管流程，瑞芬太尼在臨床運用不良反應比較少，患兒惡心嘔吐情況明顯比較低；觀察組患兒術后出現哭鬧15例（42.86%）明顯比對照組術后出現哭鬧23例（65.71%）少，硬膜外與瑞芬太尼麻醉可操作性比較高，患兒手術后副作用比較少，患兒呼吸比較平穩，因此哭鬧情況大大降低。

綜上所述，疝氣手術用氣管內插管全麻，操作復雜，技術要求高，損傷較大，使用藥物較多，副作用較多，術后并發癥較多，而且費用較高。疝氣手術運用硬膜外與瑞芬太尼靜脈麻醉操作簡便、損傷較小，副作用較少，而且費用較低，該麻醉方式與患者年齡、性別無關系，是一種比較好的麻醉方式。

參考文獻：

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