呋塞米與托拉塞米對(duì)急性心力衰竭伴

摘要：目的 探討呋塞米與托拉塞米對(duì)急性心力衰竭伴水腫患者腎功能的影響效果。方法 收集我院2012年8月～2015年8月入院的170例急性心力衰竭伴水腫患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者給予常規(guī)呋塞米治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予托拉塞米治療，比較兩組患者尿量、血肌酐、血鉀及血鈉等腎功能指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后尿量水平與對(duì)照組行組間比較差異顯著，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后血肌酐水平與對(duì)照組行組間比較差異明顯，存在明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 托拉塞米較呋塞米對(duì)急性心力衰竭伴水腫患者腎功能的影響效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性心力衰竭；水腫；腎功能；托拉塞米；呋塞米

Abstract：Objective To investigate the effects of furosemide and torasemide on patients with acute heart failure and renal edema.Methods 170 cases of acute heart failure with edema in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly divided into two groups.Patients in control group were treated with routine of furosemide in the treatment，the patients in the experimental group treated with torasemide treatment，compared two groups of patients with urinary，serum creatinine，serum potassium and blood sodium marker of renal function.Results Patients in the experimental group after treatment，urine volume level and control group with a significant difference between，there are significant differences，with statistical significance（P<0.01）；blood creatinine level after treatment，the patients in the experimental group and the control group significant differences between the two，there was a significant difference，with traditional significance（P<0.05）.Conclusion Torasemide and furosemide on acute heart failure with renal function in patients with edema effect significant.

Key words：Acute edema；Heart failure；Renal function；Furosemide and torasemide

急性心力衰竭是指心力衰竭急性發(fā)作或加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償。利尿劑作為唯一能夠充分迅速控制液體漪留的藥物，常用于急性心力衰竭伴肺或體循環(huán)淤血，以及前負(fù)荷過(guò)重的患者[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年8月～2015年8月入院的170例急性心力衰竭伴水腫患者隨機(jī)分為兩組，每組85人。本研究擬案已移交醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)審閱并批準(zhǔn)，并在患者及其家屬知曉情況下行前瞻性研究。所有患者均符合臨床上對(duì)急性心力衰竭伴水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心功能NYHA分級(jí)為Ⅲ到Ⅳ[2]。其中，實(shí)驗(yàn)組男40例，女45例，年齡35～90歲，平均年齡（69.2±8.2）歲；對(duì)照組男42例，女43例，年齡38～87歲，平均年齡（70.1±9.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后入院后立即采取經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧并及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平，24 h內(nèi)應(yīng)用利尿劑，予常規(guī)抗心力衰竭治療（ACEI，ARB，β受體阻滯劑、地高辛等）。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者給予托拉塞米10 mg靜脈推注，對(duì)照組患者給予呋塞米40 mg靜脈推注，1次/d，連續(xù)用藥1 w。針對(duì)病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低甚至心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，并采用IABP、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。在治療的同時(shí)控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。

1.3檢測(cè)方法 兩組患者治療后腎功能情況：入院后立即查患者血鉀、血鉀及血肌酐水平，同時(shí)記錄收集治療前患者最后一次排尿量；治療后由相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員再次查患者血鉀、血鉀、血肌酐及排尿量水平數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)、分析并繪制成表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示。尿量、血肌酐、血鉀及血鈉水平采用t檢驗(yàn)。若P<0.05，代表差異明顯，若P<0.01，代表差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者治療后腎功能情況比較，兩組患者治療后腎功能情況，見(jiàn)表1，經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后尿量水平與對(duì)照組行組間比較差異顯著，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后血肌酐水平與對(duì)照組行組間比較差異明顯，存在明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于急性心衰的治療，利尿劑的使用得到了越來(lái)越多人的認(rèn)可。心力衰竭是靜脈淤積及動(dòng)脈灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙的疾病，其主要原因是由于心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血液充分排出心臟外[3]。急性心力衰竭是指心力衰竭急性發(fā)作或加重所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重、急性排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周?chē)h(huán)阻力增加的綜合征。

心力衰竭患者往往伴有肝、腎及肺等重要器官的淤血水腫，所以有效改善器官水腫，緩解身體缺氧狀況，減少靜脈回流，鎮(zhèn)靜及利尿等針對(duì)性治療就顯得尤為關(guān)鍵。利尿劑是治療心力衰竭的基本藥物之一，該種藥物通過(guò)抑制腎小管不同部位Na+的重吸收，或增加腎小球Na+濾過(guò)，增進(jìn)H2O、Na+的排出，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，從而起到改善心功能的作用，常用的利尿劑有噻嗪類(lèi)利尿藥物、髓袢利尿藥物及保鉀利尿藥物。

呋塞米在臨床上常用于治療心源性、腎性、肝硬化、及外周血管疾病所引起的周?chē)运[，其利尿效果顯著[4]。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素的血含量升高，故而起到擴(kuò)張血管的作用。擴(kuò)張腎部血管，使腎血管阻力降低（尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加）在呋塞米利尿作用中具有關(guān)鍵性，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)之一。除此之外，與其他利尿藥物不同，由于流經(jīng)腎小球致密斑的Cl-數(shù)量減少，從而減弱或阻斷了球-管平衡，使得髓袢類(lèi)利尿藥物在增加腎小管液流量的同時(shí)并不減少腎小球?yàn)V過(guò)率。另外，呋塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，配合其利尿作用，使全身回心血量減少，右心室舒張末期壓力顯著降低，心臟前負(fù)荷降低，對(duì)于急性右心衰竭的治療具有重要意義。

托拉塞米是新一代髓袢利尿劑，治療后不良反應(yīng)的發(fā)生較低，利尿作用迅速、強(qiáng)大、持久，是臨床上值得推廣的一類(lèi)高效利尿劑，其不僅具有利尿、排鈉、排鉀和排氯的作用，而且不會(huì)顯著改變腎小球?yàn)V過(guò)率以及腎血漿流量[5]。托拉塞米作為新一代高效髓袢利尿劑，與其他利尿劑相比，具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①起效時(shí)間短：靜脈注射10 min后即可起效，達(dá)到高峰時(shí)間為1 h左右；②作用效果持久：托拉塞米在體內(nèi)的半衰期為3.8 h，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8 h；③量效關(guān)系較為穩(wěn)定：在臨床大劑量使用的基礎(chǔ)上可保持良好穩(wěn)定的量效關(guān)系；④藥物適應(yīng)證范圍大：托拉塞米適用于治療發(fā)生于各種組織、原因?qū)е碌乃[、急慢性心力衰竭。對(duì)于防治急慢性腎衰，治療肝硬化腹水、腦水腫以及急性毒、藥物中毒，以及搶救原發(fā)性高血壓危象和多器官功能衰竭等急重癥具有重要意義；⑤療效顯著：可充分改善患者的臨床預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量；⑥藥物安全及耐受性?xún)?yōu)良：通過(guò)肝腎雙通道代謝，有效減輕了腎臟負(fù)擔(dān)和藥物蓄積。其特有的醛固酮拮抗效果，使K+等電解質(zhì)排泄量顯著減少，但對(duì)Mg2+、尿酸、糖脂類(lèi)無(wú)明顯影響。所以長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生利尿抵抗，患者耐受性及用藥依從性較其他藥物好。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后尿量水平與對(duì)照組行組間比較差異顯著，存在顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組患者治療后血肌酐水平與對(duì)照組行組間比較差異明顯，存在明顯性差異。可以看出，相比較呋塞米，托拉塞米可顯著性利尿，同時(shí)明顯降低患者血肌酐水平，改善患者的腎功能。

綜上所述，托拉塞米較呋塞米對(duì)急性心力衰竭伴水腫患者腎功能的影響效果顯著，具有臨床借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王榮勝，陳志.不同方式使用呋塞米對(duì)腎功能不全急性心衰患者的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2015，50（6）：497-501.

[2]龍巖，周宗華，周承操.托拉塞米與呋塞米對(duì)慢性心力衰竭治療效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：85-87.

[3]鄔國(guó)培.托拉塞米與呋塞米治療充血性心力衰竭的臨床療效比較[J].北方藥學(xué)，2015，12（2）：37-37.

[4]張英，夏豪，曾彬.托拉塞米與呋塞米治療慢性心力衰竭有效性與安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2014，13（10）：1066-1070.

[5]黃利娟.托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭72例療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：940-942.