肺灌注SPECTCT對惡性腫瘤患者肺栓塞診斷價值

摘要：目的 研究惡性腫瘤肺栓塞患者采用肺灌注SPECT/CT診斷的臨床價值。方法 收集80例惡性腫瘤肺栓塞患者，所有患者均采用肺灌注斷層和平面顯像進行檢查，觀察兩種檢查方法對惡性腫瘤肺栓塞的診斷價值。結果 觀察組、對照組診斷陽性率分別為96.25%、88.75%，觀察組明顯較高，P<0.05。觀察組、對照組受累肺段診斷率分別為94.20%、78.84%，觀察組明顯較高，P<0.05。結論 肺灌注SPECTCT可準確評估惡性腫瘤患者肺栓塞情況，診斷陽性率較高，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：惡性腫瘤；肺栓塞；肺灌注；診斷

惡性腫瘤是我國常見疾病之一，由于惡性腫瘤患者長期臥床，血液處于高凝狀態，容易導致深靜脈血栓形成，造成肺栓塞，因此肺栓塞是其最常見的并發癥，也是造成惡性腫瘤患者死亡的重要原因之一[1]。既往臨床上對肺栓塞診斷情況較為棘手，漏診率極高，據數據報道顯示[2]，致死性肺栓塞患者中約有60%被漏診。因此如何診斷惡性腫瘤患者的肺栓塞成為人們關注的重點。目前隨著醫學影像學的發展，多種影像學檢查手段為檢查肺栓塞提供了方式，但大部分診斷方式均不夠理想。肺灌注SOECT/CT是放射性核素肺灌注斷層圖像與同機螺旋CT所得圖像進行融合而顯示的一種斷層圖像，可清晰顯示肺部血流灌注以及肺組織結構情況，尤其對肺栓塞診斷具有極高的準確性[3]。本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次80例研究對象均為2014年8月～2015年8月收治的惡性腫瘤肺栓塞患者，所有患者均經病理檢查符合惡性腫瘤肺栓塞診斷標準[4]。所有患者均采用肺灌注SPECT/CT進行診斷，分別采用肺灌注斷層和平面顯像進行檢查。入組患者中男性患者29例，女性患者51例，年齡40～86歲，平均年齡（62.8±5.4）歲。其中肺癌患者14例、胃癌患者11例、食管癌患者9例、胰腺癌患者8例、淋巴癌患者7例、宮頸癌患者11例、卵巢癌患者7例、乳腺癌患者9例以及子宮內膜癌患者4例。

1.2方法 在接受肺灌注平面顯像檢查時，患者取平臥位，靜脈注射99Tcm-聚合清蛋白185-370MBq。檢查者雙手抱頭，盡可能將頭與胸貼近。采用美國GE公司生產的SPECT（SPX-6）高分辨準直器，分別檢查患者前、后、左、右、左后、右后等并收集數據。設定參數：矩陣256×256，增大倍數1.5倍。

肺灌注斷層顯像檢查：旋轉360°，6°/幀，每幀持續時間為30s，共掃描60幀。參數設置，矩陣64×64，增大1.5倍。收集數據后經3個切面觀察斷層情況。

肺通氣顯像檢查：采用DTPA氣溶膠2ml至霧化裝置中，患者保持坐位持續霧化吸入5min，進行肺通氣顯像檢查。

1.3觀察指標 觀察兩種檢查方式對惡性腫瘤肺栓塞患者的陽性率以及受累肺段情況。肺栓塞診斷標準[5]：當肺段、亞肺段分布楔形或片狀放射性稀疏、缺損時，CT掃描相應部位顯示無其他影響肺灌注血流降低的病變時，則診斷為肺栓塞。影像學檢查圖像均有我院影像學醫師進行讀片判斷。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1陽性率情況 觀察組、對照組診斷陽性率分別為96.25%、88.75%，觀察組明顯較高，P<0.05。見表1。

2.2受累肺段情況 觀察組、對照組受累肺段診斷率分別為94.20%、78.84%，觀察組明顯較高，P<0.05。見表2。

3 討論

隨著我國社會經濟的不斷改變以及人們生活習慣、飲食習慣的變化，惡性腫瘤發生率進一步升高，成為我國常見的疾病之一。惡性腫瘤是深靜脈血栓發生的高危因素之一，由于惡性腫瘤患者需要長期接受化療、抗血管生成因子等藥物的治療，使血液處于高凝狀態，且需要長期臥床休養，容易導致肺栓塞的形成。肺栓塞是惡性腫瘤患者死亡的重要因素之一，早發現、早治療是臨床治療的主要原則，因此對于惡性腫瘤患者肺栓塞的診斷具有重要意義。

肺動脈造影是臨床診斷肺栓塞的金標準[6]。但肺動脈造影為有創檢查，因此在臨床上已經較為少用，限制了臨床的應用和推廣。目前臨床以影像學資料、疾病特征、臨床表現等進行綜合診斷，診斷率并不理想。隨著影像學的發展，肺灌注SPECT/CT為肺栓塞的診斷起到重要作用。肺灌注SPECT/CT可清晰顯示肺段血流灌注情況以及肺組織結構特征，尤其是肺栓塞早期，患者僅發生血流灌注降低，但并無病變發生。因此采用肺灌注SPECT/CT顯像檢查時根據僅能發現肺血流灌注量降低而無病變的特征，可對肺栓塞早期進行有效診斷，診斷率較高[7]。本研究結果提示，采用肺灌注SPECT/CT斷層顯像檢查可有助于提高早期肺栓塞的診斷率，較早發現惡性腫瘤患者肺栓塞情況，對惡性腫瘤患者的治療、預后具有重要意義和價值。

綜上，肺灌注SPECTCT可準確評估惡性腫瘤患者肺栓塞情況，診斷陽性率較高，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]周運鋒，史河水，崔立明，等.雙源CT雙能量肺灌注成像對肺栓塞的診斷和臨床應用價值[J].放射學實踐，2012，27（1）：36-40.

[2]吳大勇，張文艷，陳江紅，等.肺灌注SPECT/CT對惡性腫瘤患者肺栓塞診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25（9）：619-622.

[3]邵國強，趙美麗，邵宏濤，等.肺灌注SPECT-CT顯像對肺栓塞診斷和早期療效評價的應用價值研究[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（11）：1090-1094.

[4]孫朋濤，王鐵，梁福兵，等.CT肺動脈造影與肺灌注斷層顯像對肺栓塞診斷價值的Meta分析[J].首都醫科大學學報，2013，34（1）：29-35.

[5]孔維芳，蒲紅，陶客言，等.雙能量CT肺灌注成像診斷肺栓塞[J].中國醫學計算機成像雜志，2015，21（3）：232-236.

[6]沈起鈞，彭志毅，單嫣娜，等.雙源CT雙能量肺動脈成像結合灌注血池容積技術評價急性肺栓塞的初步研究[J].臨床放射學雜志，2014，33（1）：34-38.

[7]朱雁冬，李廣宙，劉志祥，等.肺灌注SPECT/CT同機融合顯像診斷肺栓塞的臨床價值[J].濰坊醫學院學報，2012，34（1）：29-31.