卞星青霉素肌肉注射方法的改進

摘要：目的 探討改良法肌注卞星青霉素在新生兒梅毒的應用效果。方法 分析2014年10月～2015年8月按住院號奇、偶數將80例梅毒產婦的新生兒需肌內注射卞星青霉素分為對照組40例和改良組40例，對照組用滅菌用水稀釋卞星青霉素后注射，改良組用滅菌用水稀釋卞星青霉素排氣后抽取利多卡因注射，比較兩組一次注射成功率和注射時新生兒的哭鬧聲。結果 改良組注射的一次成功率明顯高于對照組，新生兒的哭喊聲明顯低于對照組，兩組比較P<0.05代表其差異比較具有統計學意義。結論 通過對不同方法注射卞星青霉素預防治療新生兒梅毒觀察，改良卞星青霉素肌注法效果好，能提高一次性注射成功率，減輕新生兒疼痛不適。

關鍵詞：肌肉注射；卞星青霉素；新生兒梅毒；一次性注射成功率

新生兒梅毒呈現不斷增長的趨勢，給新生兒的健康和生命安全造成了巨大危害，引起社會各界的廣泛關注。新生兒先天性梅毒一般認為感染發生在妊娠4個月后，郎罕氏細胞層逐漸退化萎縮，失去阻斷作用，胎兒開始容易被感染。若母親已經在分娩前4w得到恰當治療且無梅毒復發及再感染證據，新生兒梅毒抗體滴度不超過媽媽低度的4倍，可選取卞星青霉素預防性治療。卞星青霉素是β內酰胺類抗生素[1]，以其價格低、療效好、副作用少、使用方便而廣泛應用于臨床，。主要用于梅毒和風心病的治療。為了能夠達到其緩釋效果，對藥物的穩定產生有利作用，對藥物的釋放和吸收進行一定的延長，往往會在藥物的制作過程中添加一些緩釋劑以及混懸劑，但是混懸劑的表面自由能非常大，并且具有自發聚集趨向以及增長的趨向，因此非常容易在重力的作用下，出現沉降，并且聚集在一起而不能分散開來，從而造成針頭堵塞，引起注射失敗。另外注射時由于針頭堵塞需大力推注，易使注射器與針頭脫開，導致藥液浪費，護士與患者心理壓力增大。為了解決卞星青霉素注射時的針頭堵塞及疼痛問題，有效減輕肌內注射給患者帶來的痛苦，提高療效，我科于2014年10月～2015年8月嘗試采用改良法與傳統法對比注射，觀察兩種注射方法對新生兒梅毒預防治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例新生兒中，男58例、女22例，年齡1～3d。80例患兒梅毒抗體滴度均不超過媽媽滴度的4倍，且患兒母親分娩前4w得到恰當治療，無梅毒復發證據。選擇臀大肌注射，注射部位無外傷、畸形、硬結、癱痕、感染及皮膚病，雙下肢功能良好。

1.2方法 其中對照組采用常規肌肉注射法，常規組采用滅菌用水做溶媒，按新生兒出生體重乘以5萬單位卞星青霉素，注入2ml滅菌用水稀釋，充分搖勻抽取排氣，注射部位常規消毒后，單側臀部肌注；改良組采用2ml滅菌用水溶解稀釋卞星青霉素，溶解前輕輕敲擊震蕩卞星青霉素，使粉末分散易于溶解，且不產生過多氣泡，搖勻抽取干凈排氣后再抽取0.2%利多卡因0.1ml水平肌注，肌注要快而均勻即\"一深三塊一均勻\"的方法，注射達肌肉層，進針快、拔針快、推針快而均勻。注射操作由筆者進行，注射過程及完畢后有經驗豐富的護士進行數據記錄，包括患兒姓名、年齡、注射成功率、哭鬧聲等數據，患兒家屬及記錄護士均不知選用注射方法。操作人員注射前向患兒父母交代相關注意事項、配合方法， 告知藥物相關知識并簽注射節星青霉素知情同意書。

1.3評價標準 針頭阻塞：注射時及注射過程中，推注有壓力，不能順利完成注射過程，造成一次性注射失敗；疼痛反應：根據患兒哭鬧聲預測疼痛程度，將疼痛分為3級，1級，有哭鬧，但不嚴重；2級，哭鬧明顯；3級，哭鬧劇烈。

1.4統計學處理： 采用SPSS 13. 0 統計軟件進行統計學分析。所得數據用χ2檢驗，P<0.05代表其差異比較具有統計學意義。

2 結果

見表1、表2。

3 討論

新生兒梅毒是一種臨床癥狀較為復雜的疾病，應及早確診并進行相應的治療。近年來孕婦梅毒患者不斷增多，導致先天性梅毒發病率逐年增高，先天性梅毒有上升趨勢[2，3]。芐星青霉素為青霉素G長效制劑，主要用于風濕病、梅毒的治療，是與緩沖劑及懸浮劑適量混合制成的無菌結晶粉末，溶水性差，加入滅菌注射用水或生理鹽水等溶媒后即配制成混懸液。為了達到緩釋效果，延長藥物的釋放和吸收，在制作過程中加入了緩釋劑和混懸劑，而混懸劑具有表面自由能，有自發聚集趨向和增長趨向，且在重力的作用下發生沉降后聚結不易分散，藥液易呈絮狀凝結使針頭堵塞。生理鹽水為等滲液，經肌肉注射后，刺激組織引起局部疼痛。芐星青霉素注射常存在一次性注射成功率較低、疼痛明顯，有學者報道采用置氣泡技術和Z 形肌肉注射法[4]，采用改變溶媒的方法[5]來減輕注射疼痛和提高一次性注射成功率，均取得了較好的效果。另有報道采用坐位水平推注，一深三快一均勻的方法能保證藥物濃度基本一致，且勻速推針不宜產生針頭堵塞。

本科室在參照文獻及總結自身護理經驗的基礎上，選用改良組采用滅菌用水做溶媒，充分溶解稀釋卞星青霉素，在抽液排氣后再抽取少許0.2%利多卡因進行注射，注射時進針達肌肉層，進針、拔針快，推針快而均勻，僅有6例一次性注射失敗，哭鬧劇烈者較對照組明顯減少。肌肉注射對局部組織會產生一定刺激作用， 患者產生痛感伴有情緒和情感體驗沮出現強度與個體心理狀態密切相關。利多卡因為酰胺型麻醉藥，在臨床上使用0.2%濃度可阻滯這些藥物對肌肉注射局部疼痛的傳導，并能降低針頭藥液濃度，利多卡因無血管擴張及組織刺激性，不會引起血管收縮而影響血液循環，毒性小、安全范圍較大，可減少新生兒肌注時的不良反應。文獻報道在給予卞星青霉素治療梅毒患兒的過程中，需注意觀察，避免皮膚紅疹、皮炎等皮膚過敏反應的發生[6]。

通過對不同方法注射卞星青霉素預防治療新生兒梅毒觀察，改良卞星青霉素肌注法效果好，能提高一次性注射成功率，減輕新生兒疼痛不適。

參考文獻：

[1]徐元貞.新全實用藥物手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社，2005：14.

[2]楊錫強.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：148-149.

[3]龍翠燕.新生兒先天性梅毒的早期護理[J]. 國際護理學雜志，2007，26（12）：1301-1302.

[4]魏雪梅，胡賢芬，沈利.芐星青霉素的兩種肌內注射方法的比較研究[J].川北醫學院學報，2006，21（5）：463-464.

[5]諸小華，蔣曉紅.長效青霉素無痛肌肉注射方法的探討[J].現代護理，2007，13（14）：1276.

[6]簡文娟. 新生兒梅毒的護理[J].國際護理學雜志，2015，10（24）：47-48.