苦參湯聯合他克莫司軟膏治療肛周濕疹的療效觀察

摘要：目的 觀察苦參湯聯合他克莫司軟膏治療肛周濕疹的療效及不良反應。方法 選取2014年3月～2015年3月收治的140例肛周濕疹患者，按照治療方法的不同，隨機均分為觀察組和對照組。觀察組：苦參湯+他克莫司軟膏，苦參湯煎煮液倒入浴盆，洗2次/d，早晚各1次。待清洗完畢，均勻搽涂他克莫司軟膏于患處，持續4w；對照組：2次/d均勻搽涂他克莫司軟膏于患處，早晚各1次，持續4w。結果 在治療4w一個療程后發現，觀察組患者治療的顯效率及總有效率顯著大于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出現輕度不良反應 2 例（2.8%），其中局部刺癢1例，局部燒灼感1例；對照組患者出現不良反應8例（11.4%），局部刺癢3例，燒灼感1例，紅斑、刺痛 1例，皮疹輕度滲出2例。兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 苦參湯聯合他克莫司軟膏治療肛周濕疹療效顯著，不良反應少，臨床值得推薦應用。

關鍵詞：肛周濕疹；苦參湯；他克莫司軟膏；療效

肛周濕疹是臨床上較為常見，容易反復發作的慢性皮膚炎癥。其主要的臨床表現為常潮濕，皮膚浸潤肥厚，可發生皸裂，肛周常出現紅斑、紅疹、滲出、糜爛、結痂、脫屑等。以往臨床上使用激素進行治療，治療快速，但容易復發且不良反應眾多。因此本研究采用苦參湯聯合他克莫司軟膏治療肛周濕疹，療效確切，以下是本研究的回顧總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2014年3月～2015年3月收治的140例肛周濕疹患者，其中男性70例，女性70例，年齡為20～76歲，平均（40.3±2.1）歲。按照治療方法的不同，隨機均分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組男性36例，女性34例，年齡20～75歲，平均年齡（40.2±1.3）歲；對照組男性34例，女性36例，年齡22～76歲，平均年齡（40.9±2.2）歲。所有患者均符合肛周濕疹臨床表現，肛門及周圍瘙癢，有紅斑、浸漬、肥厚、糜爛、滲出等現象，本研究還順利通過本院倫理委員會同意，所有患者均在知情同意的情況下參與研究。兩組患者在性別比、年齡及病史等方面均無統計學差異（P>0.05），組間具有一定可比性。

1.2方法 觀察組患者采用苦參湯坐浴的方法進行治療。苦參湯配方為苦參、白鮮皮、土茯苓、黃柏、土荊皮、金銀花、龍膽草、蒼術、防風、黃芩、荊芥、石菖蒲、鴉膽子、野菊花、甘草。將配方用礦泉水煎煮，每付煎煮2次。將煎煮液倒入浴盆，洗2次，早晚各1次。待清洗完畢，均勻搽涂他克莫司軟膏于患處。對照組患者則2次/d均勻搽涂他克莫司軟膏于患處，早晚各1次。兩組患者均以4w為1個療程。

1.3 療效判斷 觀察瘙癢程度和皮疹狀況。治療1個療程后根據癥狀及皮疹變化評價療效。無效為皮損消退<20%甚至無消退，皮膚瘙癢無好轉或加重；有效為皮損消退20%以上，偶有局部潮濕，自覺癥狀明顯好轉；顯效為皮損完全消退，皮膚恢復正常，局部干燥，自覺癥狀消失。總有效數=有效數+顯效數，總有效率=（有效數+顯效數）/總數×100%。

1.4 不良反應評價 觀察記錄患者在治療過程中出現皮膚刺痛、潮紅、燒灼感、紅斑、刺痛或皮疹輕度滲出等不良反應發生情況，同一患者出現多種不良反應，只記作1例不良反應處理。

1.5 統計學評價 本文采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數數據采用χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 在治療4w1個療程后，由表1，我們可以看出，觀察組患者治療的顯效率及總有效率顯著大于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應情況 觀察組患者出現輕度不良反應 2 例（2.8%），其中局部刺癢1例，局部燒灼感1例；對照組患者出現不良反應8例（11.4%），局部刺癢3例，燒灼感1例，紅斑、刺痛 1例，皮疹輕度滲出2例。兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

濕疹的發病原因很復雜，有內在因素與外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。內在因子如慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等，均可產生或加重濕疹的病情。

肛周濕疹容易反復發作，這對治療造成一定的影響。以往人們采用固醇類激素進行治療，效果顯著，療程短，但因其容易復發，存在較多不良反應，因此很難成為理想的治療方法。肛周濕疹多發生在肛門周圍的皮膚，有時也會向會陰處發展，主要的臨床表現有肛門及肛周皮膚皸裂，厚度增加，肛周皮膚瘙癢，紅斑、腫脹，出現丘疹性濕疹，水泡樣濕疹等肛周濕疹。因急性、亞急性濕疹反復發作不愈演變而成慢性肛周濕疹，也可開始即呈現慢性炎癥。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣也較清楚，外周也可有丘疹、丘皰疹散在，當急性發作時可有明顯滲液。

苦參湯中以苦參作為君藥，因其性苦、寒，有清熱燥濕，殺蟲，利尿之功。可用于陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風，外治滴蟲性陰道炎。白鮮作為臣藥，具有清熱燥濕的功效，在佐以土茯苓、黃柏、土荊皮、金銀花、龍膽草、蒼術、防風、黃芩、荊芥、石菖蒲、鴉膽子、野菊花、甘草等涼血除濕、消炎止癢、清熱解毒的中藥材，對肛周濕疹的治療起到重要的作用。他克莫司軟膏是非激素類抗炎藥物，通過抑制鈣調磷酸酶而進一步抑制T細胞活化及多種炎性細胞因子釋放發揮活性，其在臨床上改善肛周濕疹效果明顯，得到廣泛認可。在本次研究中，采用苦參湯聯合他克莫司軟膏治療肛周濕疹的方法，是采用中西醫結合的治療方法，從結果中看出其對肛周濕疹的治療率和不良反應率均明顯優于單純使用他克莫司軟膏的治療方法，且差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，苦參湯聯合他克莫司軟膏治療肛周濕疹療效顯著，不良反應少，復發率低，臨床值得推薦應用。

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