氯沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)老年高血壓伴2型

摘要：目的 研究觀察氯沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)老年高血壓伴2型糖尿病患者的臨床療效及安全性。方法 選取我院2013年9月～2014年9月收治的88例老年高血壓伴Ⅱ型糖尿病患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組給予氯沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療，比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率（84.1%）顯著高于對(duì)照組（72.7%），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)例數(shù)與對(duì)照組差異不大，數(shù)據(jù)比較結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氯沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)老年高血壓伴2型糖尿病具有顯著的治療效果，臨床不良反應(yīng)與常規(guī)療法差異不大，具有較高的安全性，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；Ⅱ型糖尿??；氯沙坦；左旋氨氯地平；療效；安全性

高血壓是常見的心血管內(nèi)科疾病，據(jù)患者臨床癥狀可分為輕度、中度和重度高血壓，具有較高的危險(xiǎn)性，臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛肢體麻木、乏力、胸悶、心悸、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐等，引起腎、心、腦等器官的病變，特別是合并有糖尿病的高血壓患者更具危險(xiǎn)性[1-2]。我院采用氯沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月～2014年9月收治的88例老年高血壓伴2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男24例，女20例，年齡50～78歲，平均年齡（65.4±9.7）歲；觀察組男25例，女19例，年齡50～82歲，平均年齡（68.4±8.6）歲。所有患者均自愿參與此研究，并簽署知情同意書。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) ①收錄自愿參與此研究的老年高血壓伴2型糖尿病患者；②排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③排除合并其它疾病，影響本次用藥的患者；④排除對(duì)本次所用藥物過敏或有過敏史的患者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療方案，根據(jù)患者血壓情況給予患者常規(guī)利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、ACEI、ARB等降壓藥物，同時(shí)采用胰島素或口服降糖藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等綜合方法控制患者血糖穩(wěn)定觀察組給予口服氯沙坦50～100mg，1次/d，氨氯地平片5～10mg，1次/d。兩組療程均為12w，對(duì)比兩組患者治療效果及不良反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo) ①治療效果按治療后患者血壓、血糖改善水平分為顯效、有效、無效；有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%；②記錄資料過程中患者不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，率表示療效及不良反應(yīng)，并采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 觀察組治療有效率（84.1%）顯著高于對(duì)照組（72.7%），數(shù)據(jù)比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)率（13.6%）略大于對(duì)照組（11.4%），數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。所有不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)手段處理后緩解或自然緩解，未影響治療。

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。

老年高血壓伴2型糖尿病患者具有血糖高、血壓高等特點(diǎn)，互為作用，極不利于病情的發(fā)展和控制，大大增加了發(fā)生并發(fā)癥的幾率，加之老年人身體素質(zhì)開始變差，自身免疫功能和恢復(fù)功能下降，更易引發(fā)心、腦、腎等器官的病變，危及患者生命[3]。因此，有效控制患者血壓和血糖水平成為治療的關(guān)鍵。血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。

氯沙坦屬非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，具有降血壓及保護(hù)心、腎等器官的作用，可有效減少高血壓伴2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，降低死亡率[4]。氯沙坦可提高腎小球過濾率和腎的血流量，有效抑制腎小球硬化，減少尿蛋白，降低血脂、血尿酸，增強(qiáng)人體對(duì)胰島素的敏感度，改善人體代謝功能，對(duì)人體腎臟、心臟起到保護(hù)作用[5-6]。左旋氨氯地平屬于鈣內(nèi)流阻滯劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞，起到舒張血管，降低血壓的作用[7]。

本次研究使用氯沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病，觀察組治療后血壓及血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率達(dá)84.1%，顯著高于對(duì)照組72.7%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者不良反應(yīng)率13.6%，與對(duì)照組11.4%差異不大，所有不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)手段處理緩解或自然緩解，具有較高的安全用藥性。

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病具有較高安全性，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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