尿沉渣鏡檢聯(lián)合干化學(xué)法檢測(cè)在鑒別診斷

摘要：目的 分析尿沉渣聯(lián)合干化學(xué)法檢測(cè)在鑒別診斷血尿來(lái)源中的應(yīng)用效果。方法 回顧分析2015年2月～2016年3月我院收治的78例血尿患者臨床資料，將45例腎性血尿患者作為對(duì)照組，33例非腎性血尿患者作為觀察組，所有患者均進(jìn)行尿沉渣鏡檢聯(lián)合干化學(xué)法檢測(cè)，對(duì)比兩組患者檢測(cè)準(zhǔn)確率。結(jié)果 觀察組患者檢查準(zhǔn)確率93.93%，明顯高于對(duì)照組患者檢查準(zhǔn)確率84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床患者血尿鑒別采用尿沉渣鏡檢聯(lián)合干化學(xué)法檢測(cè)，準(zhǔn)確率較高，尤其是對(duì)非腎性血尿的檢測(cè)準(zhǔn)確率高于腎性血尿的檢測(cè)準(zhǔn)確率，由此該方法值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尿沉渣鏡檢；干化學(xué)法；鑒別診斷；血尿

血尿?qū)儆诿谀蛳到y(tǒng)常見(jiàn)疾病表現(xiàn)，發(fā)病率較高，臨床依據(jù)血尿的來(lái)源將血尿分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿，如果臨床治療前明確血尿的來(lái)源，可以為臨床的針對(duì)性治療提供可靠依據(jù)，進(jìn)而提高臨床治療有效率。同時(shí)可以緩解患者的痛苦，降低治療費(fèi)用[1]。本文作者結(jié)合2015年2月～2016年3月我院收治的78例血尿臨床資料，具體分析尿沉渣鏡檢聯(lián)合干化學(xué)法檢測(cè)在鑒別診斷血尿來(lái)源中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年3月我院收治的78例血尿患者臨床資料為研究對(duì)象，將45例腎性血尿作為對(duì)照組，33例非腎性血尿作為觀察組。觀察組33例患者中男性18例，女性15例；23～48歲，平均年齡（32.32±1.67）歲；15例泌尿感染，12例為藥物性血尿，6例為急性膀胱炎。對(duì)照組45例患者中男性23例，女性22例；24～55歲，平均年齡（35.32±2.27）歲；慢性腎炎疾病者23例，16例腎病綜合征，6例IgA腎病。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)儀器 希森美康UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀，愛(ài)科萊4030尿分析儀，奧林巴斯CX41相差顯微鏡等。

1.2.2檢測(cè)方法 患者均進(jìn)行尿沉渣和干化學(xué)法檢測(cè)。具體方法：留取尿液前8h內(nèi)患者不能大量飲水，取新鮮中段尿液10ml，放置干凈試管中搖勻，必須在2h內(nèi)檢測(cè)，以保證檢測(cè)尿液樣本的合格率。同時(shí)采用干化學(xué)法是通過(guò)試紙條對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行尿10項(xiàng)檢測(cè)[2]。

通過(guò)顯微鏡對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行檢查，將10ml尿液置于刻度離心管中，以1500r/min離心5min，棄去上層清夜，取0.2mL尿沉渣充分搖勻顯微鏡高倍視野下計(jì)數(shù)100個(gè)紅細(xì)胞，同時(shí)計(jì)數(shù)畸形紅細(xì)胞數(shù)目和形態(tài)，并計(jì)算畸形率，尿液標(biāo)本在收集后2h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3判斷指標(biāo)

1.3.1非腎性血尿 非腎性血尿包括N1-N5類紅細(xì)胞，N1類紅細(xì)胞表面平整，形態(tài)無(wú)明顯變化，僅有部分細(xì)胞存在圓形淡影；N2類紅細(xì)胞大小、表明無(wú)變化；N3類紅細(xì)胞呈扁平形態(tài)，直徑較大；N4類紅細(xì)胞表明平整，形態(tài)呈現(xiàn)凹盤(pán)圓形；N5類紅細(xì)胞可見(jiàn)棘突表面，并可見(jiàn)圓形和扁平形態(tài)。如果患者的血尿標(biāo)本中紅細(xì)胞的正常程度大于80%，并大于兩種或兩種以上細(xì)胞形態(tài)，屬于非腎性來(lái)源[3]。

1.3.2腎性血尿 腎性血尿包括G1-G5類的紅細(xì)胞，G1類類紅細(xì)胞表面突出狀；G2類紅細(xì)胞大部分為環(huán)形或口形，少部分細(xì)胞存在圓形淡影；G3類的紅細(xì)胞大部分為靶形或者面包圈狀；G4類紅細(xì)胞大部分為花環(huán)狀，但有部分表面可見(jiàn)顆粒沉積；G5類紅細(xì)胞主要以細(xì)胞碎片或者破裂形態(tài)存在。如果患者血尿標(biāo)準(zhǔn)本中G1紅細(xì)胞水平大于5%，并且大于兩種或兩種以上細(xì)胞形態(tài)，畸形細(xì)胞的程度高于80%以上，即為腎性來(lái)源[4]。

1.3.3混合性血尿 指患者血尿標(biāo)本中的細(xì)胞形態(tài)不屬于以上10項(xiàng)中，根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞>50%）和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占>50%）兩種。畸形紅細(xì)胞不等同于變形紅細(xì)胞。畸形紅細(xì)胞>20%、正常紅細(xì)胞<80%，為混合型血尿。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

觀察組患者檢查準(zhǔn)確率93.93%，明顯高于對(duì)照組患者檢查準(zhǔn)確率84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

健康人的尿液當(dāng)中有少量的紅細(xì)胞，而血尿指的是在高倍顯微鏡下尿液中的紅細(xì)胞高于正常3/HPF。對(duì)患者血尿進(jìn)行檢查，可見(jiàn)明顯的血凝塊或呈現(xiàn)出洗肉水樣，即為肉眼血尿，其發(fā)生率占血尿發(fā)生率的0.13%。血尿的發(fā)病原因復(fù)雜，受多種因素影響。按照血尿來(lái)源不同分為非腎性血尿和腎性血尿，其中前者主要是腎小球等泌尿組織中的毛細(xì)血管發(fā)生劈裂，從而使紅細(xì)胞不受腎小球基底膜的而影響，所以在較短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)腎小管，減少了尿酸堿度對(duì)紅細(xì)胞的損傷，因此紅細(xì)胞形態(tài)不會(huì)發(fā)生明顯分變化。而后者血尿的發(fā)生是由于腎小球基底膜受到損傷，在腎小管滲透壓和尿酸堿度的作用下，紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變[5]。由此，通過(guò)觀察血尿紅細(xì)胞的形態(tài)，可以對(duì)血尿來(lái)源進(jìn)行判斷，為臨床的治療提供可靠依據(jù)。

本文研究中對(duì)血尿患者進(jìn)行尿沉渣鏡檢聯(lián)合干化學(xué)法檢測(cè)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查準(zhǔn)確率93.93%，明顯高于對(duì)照組患者檢查準(zhǔn)確率84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，這兩種方法聯(lián)合檢測(cè)血尿準(zhǔn)確性較高。傳統(tǒng)的血尿檢測(cè)方式不但操作復(fù)雜，而且檢測(cè)結(jié)果存在較大的誤差，無(wú)法保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。而尿沉渣檢測(cè)當(dāng)中，可以通過(guò)高倍顯微鏡、離心和識(shí)別操作，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的分析，不僅操作簡(jiǎn)單、靈活，而且進(jìn)一步保證了檢測(cè)結(jié)果的可比性。但是在檢測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)該注意對(duì)檢測(cè)時(shí)間、環(huán)境、病變程度等因素的控制，因?yàn)榧t細(xì)胞的形態(tài)容易受環(huán)境、時(shí)間等因素的影響，所以為了提高臨床檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性，必須保證檢驗(yàn)標(biāo)本在2h內(nèi)完成檢測(cè)。同時(shí)檢測(cè)人員操作要科學(xué)、細(xì)心，從而保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而干化學(xué)法同樣具有操作簡(jiǎn)單、方便靈活，靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，但是該方法同樣容易受到檢測(cè)周邊環(huán)境因素的干擾和影響，所以在臨床診斷中，通常將干化學(xué)法檢測(cè)用于疾病的篩選，可作為診斷和鑒別工作的輔助診斷。

本文將尿沉渣鏡檢和干化學(xué)檢測(cè)方法聯(lián)合，可以有效避免傳統(tǒng)檢測(cè)方式存在的不足，進(jìn)一步提升血尿的分析水平和研究水平，并且可提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，為臨床的治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

總而言之，在血尿來(lái)源鑒別和診斷當(dāng)中，尿沉渣鏡檢聯(lián)合干化學(xué)方法檢測(cè)準(zhǔn)確率高，并且對(duì)非腎性血尿的檢測(cè)準(zhǔn)確率高于腎性血尿的檢測(cè)準(zhǔn)確率，進(jìn)一步為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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