J—0型桀亞敷料皮對淺II°燒傷患兒疼痛影響的觀察

摘要：目的 探討J-0型桀亞敷料皮對淺II°燒傷患兒疼痛管理中的效果觀察。方法 將58例住院的淺II°燒傷患兒隨機分為觀察組和對照組各29例，先按燒傷科常規護理后平穩度過休克期3d，觀察組采用J-0型桀亞敷料皮覆蓋創面，對照組采用復方桐葉油按外科換藥法。依照FLACC量表評估和小兒疼痛評分法，評估兩組患兒疼痛的程度（分值）及對其治療的影響。結果 觀察組患兒較對照組的優越，均（P<0.01）。結論 使用J-0型桀亞敷料皮療效優于復方桐葉油。

關鍵詞：J-0型桀亞敷料皮；淺II°燒傷患兒；疼痛影響

國際疼痛研究會提出\"疼痛是一種疾病\"。2001年國際疼痛學會對疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受[1]。國際上已將疼痛列為第五生命體征。疼痛管理越來越受到醫學界的重視[2]。減輕患者疼痛是我們追求的目標。

國內統計數據表明，小兒燒傷占住院患者總燒傷人數的26.95%～48.16%，淺Ⅱ°燒傷占燒傷患兒的60%～70%[3]。小兒燒傷多見于幼兒和學齡前兒童，以0～3歲最為常見，嚴重程度以輕、中度為主[4]。臨床常用創面換藥為主要的治療措施之一。疼痛是換藥過程中對患兒影響最大的不良刺激，患兒又無法用語言表達，對換藥帶來的痛苦，產生強烈的恐懼和抗拒、哭鬧，影響治療和護理措施的有序進行，造成創面愈合延遲，后期瘢痕增生、攣縮，色素形成，影響愈后。為確保患兒的正常治療和改善愈后。加強小兒燒傷、換藥中的疼痛管理，具有重要的現實意義。J-0型桀亞敷料皮在患兒創面愈合時間和質量方面效果顯著，安全性高，已廣泛應用于臨床。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年7月淺II°燒傷住院患兒58例，男性40例，女性18例，年齡在6個月～3歲，面積5%～30%。按燒傷科常規護理，平穩度過休克期，將其隨機分為：A（觀察組）29例，B（對照組）29例。A組使用J-0型桀亞敷料皮，B組使用復方桐液油，換藥后，動態觀察患兒的疼痛反應和其他臨床表現。

1.2方法 J-0型桀亞敷料皮，采用新鮮異體皮，先制成厚度0.3～0.5面積，50cm2、100cm2、200cm2等適合上肢、下肢的不同規格的中厚皮，然后采用J-1型脫細胞異體真皮、桀亞真皮、專利技術在保存完整表皮的情況下只對真皮組織面進行脫細胞處理，制成桀亞敷料皮，密封于無菌容器內備用。

1.3疼痛評估的工具 目前國內外常見的疼痛評估工具主要分為單維度和多維度評估量表。我們采用行為量表（FLACC）評分和疼痛的評估，包括面部表情哭鬧（安靜）四肢活動可安慰的程度，以0、1、2計分，總分0～10分，分值越高，疼痛越甚。

1.4統計學方法 將所有數據輸入SPSS11.5軟件，χ2檢驗。兩組患兒性別、年齡、燒傷部位、程度比較差異無統計學意義（均P>0.05）。

2 結果

2.1按便利抽樣法選取我院收治的淺II°燒傷患兒58例。其中男性40例，女性18例，年齡6個月～3歲，平均（1.72±0.76）歲。燒傷原因，熱液燙傷，淺II°面積5%～15%，受傷及就診時間少于4h，未行院前急救，隨機分為觀察組29例和對照組29例，患兒的性別、年齡、燒傷原因、面積深度在疼痛評分方面的差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。見表1。

2.2患兒如有休克的先行抗休克治療，待平穩度過休克期后，從入院第4d開始進行對比研究，所有患兒換藥時，均徹底清創，除去泡皮，暴露基底，再用0.9%生理鹽水反復清洗創面2～3次，觀察組選用J-0型桀亞敷料皮直接貼敷于創面，覆蓋范圍與創緣平齊。換藥后每4h評估疼痛并記錄疼痛評分結果見表2、表3，再隔2～3d掀開外層敷料，觀察有無滲血、滲液，皮片移位，及創面感染。第2d觀察創面干燥后即不予處理，直至J-0型桀亞敷料皮自然脫落，創面封閉且愈合。對照組患兒創面涂抹復方桐液油，再用無菌紗布包裹，從入院到第2w均換藥1～2次/d，后期根據創面修復情況2～3d換藥一次直至愈合。

2.3采用FLACC量表評估兩組患兒的疼痛情況，換藥時即時測量并記錄，換藥后測量頻率為1/4h。FLACC量表[6]主要用于2個月～7歲小兒，疼痛評估主要包括表情、肢體動作、行為、哭鬧和可安慰性五個內容，每一項按0～2分評分，最高分數為10分。

對照組給予燒傷科常規護理，休克期創面行清創包扎和暴露療法，感染期采用復方桐葉油紗布覆蓋，每日或隔日更換一次，動作輕柔，根據病情實施分階段的健康教育，交待注意事項，以取得患兒及其家長的配合。此組患兒每次換藥后哭鬧達1h以上，拒絕做其他治療和護理。出院時體重減輕。觀察組在此基礎上采用J-0型桀亞敷料皮覆蓋。具體如下：①患兒入院3d后，將其置于鋪有無菌巾的操作臺上，換藥室采用最大的無菌紗布，穿無菌手術衣，戴無菌手套，圓帽，口罩，操作過程中嚴格無菌操作；②取出J-0型桀亞敷料皮放入盛有無菌生理鹽水的消毒盤內，沖洗或漂洗3遍，視創面大小將敷料皮打孔，然后緊貼創面，使之完全接觸，適當加壓包扎，2～3d后首次換藥。小面積的創面可以自愈，大面積的創面可見敷料皮松動脫落，創面基本愈合，用無菌剪剪去或待其自然脫落。每位每次7～9d創面愈合，平均縮短3～5d。在整個治療過程中，患兒基本無哭鬧，無恐懼情緒，能配合護士換藥和做其他治療。出院時體重均增加1～2kg。

3 結論

3.1傳統的燒傷換藥操作簡單、價格便宜，但它提供的創面環境差，無法保持傷口的濕度和溫度，滲漏快速，且頻繁更換敷料，導致反復的疼痛刺激，又會再次損傷和破壞創面，導致傷口愈合緩慢。而J-0型桀亞敷料皮具有良好的柔韌性和透氣性，能與創面良好貼合，保護創面，減少滲出及換藥次數，減輕疼痛，有效防止感染，并促進創面愈合。

3.2降低患兒換藥時的疼痛。從表2、3看出，觀察組患兒換藥疼痛評分明顯低于對照組，對照組因換藥頻繁而產生恐懼心理，不僅增加了臨床治療的困難，影響換藥質量和護理措施的有序進行。觀察組患兒換藥時，哭鬧、抗拒程度明顯下降，能較好配合醫生換藥，縮短了醫生換藥時間，提高了換藥質量。

3.3減輕患兒換藥后的疼痛。吳悅維[5]對患兒家屬有關疼痛的調查顯示，疼痛是患者家屬住院期間最關心的問題，僅次于創面的康復問題，充分說明關注疼痛是燒傷治療中的重要組成部分。觀察組患兒換藥后在4、8、12、16、20、24h的各個鐘點的疼痛評分均明顯低于對照組。對照組患兒情緒差、哭鬧、煩躁。觀察組患兒情緒比較穩定，且與家屬或醫護人員有互動行為，患兒家屬的焦慮和緊張也緩解，極大提高了家屬的滿意度。

3.4患兒愈后無疤痕增生和攣縮，僅有色素沉著和瘙癢，新生的皮膚薄嫩，需要保護新生的創面和預防感染，避免劇烈運動，防止愈合后的創面再次受傷。建立J-0型桀亞敷料皮在淺二度燒傷患兒使用中較規范的操作流程。

參考文獻：

[1]Oh PJ，kim YH，Meta-analysis of spiritual intervention studies on biologica psychological and spiritual outcomes[J].J Korean Acad Nurs，2012，42（6）：833-842.

[2]Herr K.Pain assessment strategies in older patients[J].J Pan，2011，12（3suppl 1）：s3-s13.

[3]李濟時.小兒燒傷[M].北京：人民衛生出版社，1993：110-112.

[4]徐敏，王國昌，羅生長.小兒燒傷135例鑒諒檔特點分析[J].重慶醫學，2012，41（23）：2421-2422.

[5]吳悅維，黃河，等.超前鎮痛在小兒燒傷治療中的心理學意義[J].中國健康心理學雜志，2004，12（5）：358.

[6]陳梅芳.嬰兒和兒童疼痛評估的FLACC量表法[J].國外醫學、護理學分冊，2003 22（6）：289-290.