肝癌行腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除者近期效果對比分析

摘要：目的 分析肝癌行腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除者近期效果差異。方法 選擇我院收治的60例肝癌患者作為觀察對象，根據患者的實際術式分為腹腔鏡組26例和開腹手術組34例。開腹手術組患者予以常規開腹手術切除治療；腹腔鏡手術組患者則于腹腔鏡引導下實施肝葉切除治療。對兩組患者的出血量、并發癥發生率等指標進行對比。結果 腹腔鏡各項指標均優于開腹組，P<0.05。結論 肝癌行腹腔鏡肝葉切除對患者的創傷更小、可顯著降低并發癥的發生，具有很高的應用價值。

關鍵詞：肝癌；腹腔鏡肝葉切除；開腹肝切除手術；近期效果

Abstract：Objective To analyze the short-term effects of laparoscopic hepatectomy for liver cancer and open hepatectomy in liver cancer.Methods 60 cases of liver cancer patients admitted to our hospital as the observation object，according to the actual operation of the patients were divided into laparoscopic group 26 cases and 34 cases of open surgery group.Open surgery group patients were treated with conventional open surgery；laparoscopic surgery patients were treated with laparoscopic guided liver resection.The amount of bleeding and the incidence of complications were compared between the two groups.Results All the indexes were better than the laparotomy group，P<0.05.Conclusion Laparoscopic liver resection for liver cancer patients with less trauma，can significantly reduce the incidence of complications，has a high value of application.

Key words：Liver cancer；Laparoscopic liver resection；Open liver resection；Term effect

肝癌是對人類健康危害巨大的腫瘤之一，可能發生與肝臟系統的任何部位，病灶切除手術是當前治療肝癌的重要手段。腹腔鏡技術在很多疾病的治療中均得到廣泛的應用，在肝臟疾病的治療中也不例外[1]。由于肝血管豐富，手術中一旦出血將難以止住，臨床認為這一現象制約了腹腔鏡手術治療肝癌的發展。但是隨著腹腔鏡技術的成熟，在肝葉切除治療中的應用也越來越多。本文對比腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除手術的近期臨床療效差異，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月～2016年5月收治的60例肝癌患者作為觀察對象，所有患者均滿足中華醫學會外科學分會對于肝癌的診斷標準，通過病理證實確診。排除生命體征極度不平穩；合并有感染、腎功能不全或其他惡性腫瘤的患者；肝癌遠處轉移的患者[2]。

根據患者的實際術式分為腹腔鏡組26例和開腹手術組34例。腹腔鏡組中有男性18例、女性8例；年齡為45～79歲，平均為（58.5±6.2）歲；Child分級為A級。開腹手術組中有男性23例、女性11例；年齡為44～78歲，平均為（59.1±6.5）歲；Child分級為A級。對兩組患者的性別、年齡等一般資料實施統計學處理，對比差異結果無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在手術前常規禁食8h，入室之后開放靜脈通道，給予心電圖和體征監測，麻醉誘導后接通氣管插管連接輔助呼吸儀器。術中均將肝臟患側周圍的韌帶切除，充分游離肝臟，手術中解剖第1和第2肝門脈管結構，必要時解剖第3肝門；解剖預切除肝段肝蒂并結扎，根據缺血線標記預切線；或于腫瘤邊緣約2～3cm的位置進行標記將肝實質分離。

腹腔鏡組患者手術方法：仰臥頭高腳低位，建立CO2氣腹，控制腹內壓力為12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）。常規設置5個戳卡孔，臍周建立鏡孔，其余戳卡位置以病灶為中心，扇型分布于鏡孔兩側，預置第一肝門入肝血流阻斷帶。術中使用超聲刀離斷肝實質，3mm以下管道結構直接離斷，3mm以上管道需使用hem-o-lok夾畢后離斷，必要時行入肝血流阻斷，遠離保留側肝蒂，創造直線切割閉合器工作面，確保離斷后健側肝蒂安全。手術結束后對腹腔鏡沖洗，檢查有無出血和膽漏，放置引流管后關閉切口。

開腹組患者在手術前了解病灶的位置和大小，選擇正中切口或者右上腹反\"L\"切口，使用血管鉗結合電刀逐漸離斷肝組織，遇有管道大于1mm管道予以結扎或縫扎，必要的情況下進行肝門阻斷，根據實際的病灶范圍選擇不同的切除方法，切除病灶后肝斷面止血徹底、檢查有無膽漏，留置引流管后縫合切口[3]。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、出血量、并發癥發生率、出院期間的谷丙轉氨酶等指標水平進行對比。

1.4統計分析 本研究中的相關數據均錄入到SPSS16.0軟件實施數據處理，計數資料和計量資料分別使用百分比和（x±s）表示，比較采用χ2值/t值檢驗。以P<0.05代表組間的差異結果具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、出血量等指標對比 腹腔鏡組患者的平均手術時間（185.7±63.9）min，失血量（153.9±81.65）ml，術中輸血率（0/26）0%，術后下床活動時間（1.6±0.5）d，飲食恢復時間（23.7±4.6）h，術后住院時間（8.8±2.1）d；開腹組患者的平均手術時間（179.6±64.5）min，失血量（269.4±129.8）ml，術中輸血率（4/34）11.76%，術后下床活動時間（2.4±0.7）d，飲食恢復時間（20.3±4.8）h，術后住院時間（13.5±3.4）d。

腹腔鏡組患者的的術中出血量、術后下床活動時間、術中輸血率以及術后住院時間指標均優于開腹組，差異結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的并發癥發生率對比 腹腔鏡組患者在治療后出現1例反應性胸腔積液，未出現腹水等其他并發癥，并發癥發生率為3.85%；開腹組患者治療后出現2例切口感染、1例肺部感染2例切口出血和2例膈下積液案例，總的并發癥發生率為20.59%。對比兩組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的感功能結果對比 腹腔鏡組患者治療前后的谷草轉氨酶水平分別為（30.6±4.7）U/L和（190.4±51.7）U/L，谷丙轉氨酶分別為（30.2±5.6）U/L和（113.7±27.4）U/L，治療前后的總膽紅素為（21.3±10.7）μmol/L和（26.9±8.9）μmol/L；開腹組患者治療前后的谷草轉氨酶水平分別為（30.6±4.7）U/L和（287.8±79.4）U/L，谷丙轉氨酶分別為（31.0±5.8）U/L和（139.6±28.8）U/L，治療前后的總膽紅素為（20.1±9.4）μmol/L和（26.8±8.4）μmol/L。兩組患者手術治療后肝功能指標均出現變化，腹腔鏡組患者低于開腹組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝臟是腹腔中最為重要的實質性器官之一，其血運非常豐富，腫瘤的發生率較高、預后較差，容易發生遠處轉移。外科手術是當前治療肝癌的最為重要的手段，尤其是隨著影像學技術的發展，手術切除率得到提高。通過腹腔鏡手術進行肝葉切除，具有微創、安全的特點[5]。本文研究發現，腹腔鏡手術能夠減少手術出血量、降低術后并發癥的發生；手術后患者體內的谷草轉氨酶與谷丙轉氨酶均出現上升趨勢，但是腹腔鏡組患者相對更低，提示肝功能損害較小。總而言之，腹腔鏡肝葉切除術對肝癌具有較好的治療效果，臨床應用過程中要嚴格掌握適應癥，反復研究患者的病情，才能夠獲得較高的臨床成效。

參考文獻：

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