后腹腔鏡技術在胰腺外科中的應用研究

摘要：隨著后腹腔鏡技術的不斷成熟和發展、腹腔機器械的不斷精細化和完善，后腹腔鏡技術已經從泌尿外科治療發展到了胰腺外科的廣泛應用。在醫院的臨床外科手術治療中，后腹腔鏡技術具有操作簡單方便，入路直接，對腹腔臟器的干擾程度輕等優勢，同時在術后的并發癥發生率低、創傷小，有利于術后的快速恢復，特別是對有腹部手術治療史的患者而言，后腹腔鏡技術有獨特的優勢。臨床研究也表明在急性胰腺炎感染壞死組織清除、引流術，胰腺腫瘤剜除術、胰腺遠端切除術等的臨床應用中均取得了良好的效果。本文就后腹腔鏡技術在胰腺外科中的實際應用情況進行簡單的了解和探討。

關鍵詞：后腹腔鏡技術；胰腺外科手術；臨床應用

腹腔鏡手術的臨床應用是從1987年開始的[1]，其以手術切口小、對患者的創傷小、手術視野清晰、恢復時間短、術后并發癥發生率低的優勢被迅速推廣應用[2]，并廣泛應用于胃腸手術、膽囊手術、脾臟手術等治療過程中。隨著腹腔鏡器械的精細化和不斷完善以及腹腔鏡治療技術的不斷提高，通過腹腔鏡技術治療相關腹部疾病的禁區也在日益縮小。由于胰腺位于人體的腹膜后，是一個內分泌和外分泌的腺體，其解剖位置深[3]，且相鄰位置的動靜脈血管（腔靜脈、腹主動脈）豐富，其接受腹腔干動脈和腸系膜上動脈的血液供應，內有門靜脈和脾靜脈，手術的復雜性強、難度高，如果在手術過程中出現差錯的話極容易造成胰瘺等不良后果，給患者造成更大的影響[4]。而后腹腔技術的完善和其在急性胰腺炎感染壞死組織清除、引流術，胰腺腫瘤剜除術、胰腺遠端切除術等應用也越來越廣泛。本文就腹腔鏡手術的臨床應用現狀進行簡單的探討。

1急性胰腺炎后腹腔壞死物的清除與置管引流

由于胰腺特殊的解剖結構，在發生胰腺炎的時候，炎癥及其酶類也可以很容易地向周圍組織擴散，腹膜后腔是最先受到感染的組織[5]。腹膜后的多個分隔間隙之間相通的情況會造成炎性物質滲出時，積液由間隙向腎旁后、腎周、盆腔腹膜外間隙的擴散，造成其被周圍組織包裹，成腹膜后巨大膿腫胰腺的情況[6]。重癥胰腺炎的患者，膿腫還會突破后腹膜，造成炎性物質、壞死物向腹腔滲出、炎癥擴散的情況。因而在治療中，主要的治療方式是手術引流[7]。

傳統的引流方式雖然操作簡便，但如果胰管與囊腫相通，會引起胰腺皮膚瘺的情況，且經久不愈[8]。而通過腹腔鏡下腹膜后間隙的引流，可以實現序貫式外內引流，在腹腔鏡下將囊腫充分顯露，視野清晰，囊壁切開后，將囊液吸出并徹底清除壞死部分的胰腺組織，后腹腔鏡技術的應用是從后腹腔鏡下灌洗、引流，這種方式的治療具有手術入路更加直接的優勢，效果也由于傳統的腹腔鏡治療[9]，灌注引流更加簡便安全，能在有效探查囊壁結構的基礎上，避免出現胰腺囊性腫瘤的漏診情況[10]。常見的后腹腔鏡治療方式包括經腰部后腹膜腔內鏡單孔法、多孔法，以及聯合視頻輔助下進行后腹腔鏡胰腺壞死物清除[11]。特別是對于重癥胰腺炎患者，后腹腔鏡技術的應用，可以做到清晰觀察胰腺及周圍明顯尚存活的組織和壞死的組織，對病情進行評估，并選擇合適的清創范圍，最大程度地避免手術操作對正常組織和機體造成損傷，促進術后患者的恢復[12]。

2胰腺腫物剜除術

腹腔鏡胰腺腫物剜除術在胰腺外科手術中屬于開展較早的一項技術[13]，對于直徑在2cm以下的良性腫瘤（位于胰腺表面，且與胰管、重要血管相隔較遠，比如胰島素瘤、內分泌瘤以及其他未侵犯胰腺導管的一些胰腺良性腫瘤等）的治療效果十分顯著[14]。Gumbs等[15]的研究中認為手術中要做到如下要求：治療的過程中要做到嚴格把握手術指征，可使用腹腔鏡超聲進行病灶輔助定位[16]，做好術中的分離，盡量避開胰管，防止血管損傷，在分離的過程如果遇到管道結構的情況要對其進行夾閉，縫閉處理剜除后胰腺斷面。其治療的優點在于手術可以不用對血管、組織結構進行重建，病死率低，而且在治療胰體尾病變的過程中，經后腹膜入路，病灶位置更容易暴露和清晰顯示[17]。安全性和可行性好，但臨床資料較少，尚無十分明確的評估指標。

3胰腺遠端切除術

腹腔鏡胰腺切除術的對象是低度惡性腫瘤，也可以是囊性或者良性的腫瘤，經后腹膜入路實施胰腺遠端切除術可以避免傳統開腹治療方式中切口過大的缺點，也能克服一般的腹腔鏡治療中入路顯露困難的局面[18]，經后腹膜入路可以對腹腔鏡的技術特點進行充分利用，簡單、方便，對患者周圍組織的干擾程度小，研究主要集中在胰體尾病變中，也存在療效評估指標不明確的特點[19]。

4總結

后腹腔鏡胰腺外科微創手術[20]是醫院臨床微創外科領域中熱點技術[21]、前沿技術，在治療中取得了一定的效果和成就，但是在急性胰腺炎壞死組織的清除、引流術中，尚缺乏統一的標準化的方法和有效的療效衡量標準[22]；在胰腺腫瘤剜除術和遠端切除術的治療過程中，臨床研究的數量小、資料少，缺乏遠期療效評價的標準是目前存在的主要問題。相信隨著后腹腔鏡技術的更加成熟和發展，其在胰腺外科手術中的應用也越來越成熟[23]。

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