國內護理不良事件上報信息化管理平臺研究現狀

摘要：隨著我國護理管理者對護理不良事件、護理安全管理重視程度的提高，護理信息化的快速發展，越來越多的醫院護理管理者開始利用護理信息化手段對護理不良事件進行管理，本文通過查閱國內的大量文獻，從護理不良事件信息化上報、護理信息支持系統的模塊功能、系統特點、優勢等幾個方面進行綜述，并對今后我國護理不良事件信息化管理發展提出了方向。

關鍵詞：護理不良事件；信息化上報；管理平臺

護理不良事件發生率是衡量護理管理水平和護理質量的重要指標，防范護理不良事件是醫院護理管理的重要內容[2]。然而，由于護理不良事件種類繁多、所涉及的部門面廣、需要存儲的信息量大，構建功能強大的護理不良事件系統已經是大勢所趨[3]。利用計算機網絡取代傳統的質量管理方法，將是一種必然的發展趨勢[4]。本文將我國護理不良事件信息化管理平臺的現狀進行綜述，為護理管理者及護理人員在今后的不良事件管理及上報提供參考。

1護理不良事件定義

國外對不良事件（adverse event）的定義：與醫療相關的損傷（除外疾病并發癥）[5]。護理不良事件是指在護理過程中發生的不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件[6]。我國對不良事件的定義：不良事件是指在診療護理活動中，因違反醫療衛生法律、規章和護理規范、常規等造成的任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件[7]。

2護理不良事件分級

我國對護理不良事件的分級沒有統一規定，在查閱文獻中發現各醫院的護理不良事件信息化上報系統對不良事件的分級標準不一，有的在原紙質上報的基礎上照搬過來，有的則是在查閱大量資料的基礎上采用國外或國內其他醫院已經使用的分級標準。高秀珍等報道采用以下分級：Ⅰ級：事件發生并已經執行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級；死亡。謝美蓮[10]李賢[11]等報道：將不良事件信息化上報分為4級。

3系統功能模塊

我國各醫院信息化所依托的網絡平臺不同，合作的軟件公司不同，對護理不良事件信息化上報系統模塊的維護各具特點。據報道[13，14]大部分的系統功能具備護理不良事件上報模塊、護理不良事件處理及反饋模塊、護理不良事件查詢模塊，各模塊按照系統性能進行分別授權使用。而張建榮[15]等則在報道中提到除具備以上功能模塊外還開發出自動生成各種結構化表單；自動對數據進行統計、分析，生成任意時段統計報表和分析圖表，顯示分析事件發展趨勢及關系：自動生成事件等級及根本原因分析，模塊功能更加完善。

4系統功能的特點

國內外[16，17]報道都對一套完整、有效的報告系統應具備的功能特點提出了以下觀點：①非懲罰性：報告者不擔心因為報告而受到責備和處罰；②保密性：為患者、報告者和班組保密。不將有關信息提供給第三方；③獨立性：系統應獨立于任何有權處理報告者和組織的權力部門；④時效性：報告應得到及時的分析，從而迅速地提出改進建議并及時反饋給一線人員，特別是遇有緊急情況更應強調及時反饋；⑤專家分析：報告應交由相關臨床專家分析；⑥針對系統：提出的改進建議應該針對系統、過程或產品，而不是個人操作，以避免、防止失誤的出現或再次發生。

5護理不良事件上報系統信息內容

5.1一般性信息 共性上報信息一般包括當事人姓名、性別、年齡、職稱、身份、發生時間、班次、包括科室、填報人、填報時間、已采取的防范措施、處理方法等、患者姓名、性別、年齡、職業、住院號、診斷、護理等級等[12，18]。史婷奇[19]等在報道中提到填寫或自動帶入除發現不良事件者及患者的基本信息外還提到需填寫患者家屬身上的意外事件， 發生在其他工作人員身上的醫療隱患。

5.2護理不良事件信息上報類別 不良事件上報類別基本包括： 凡是患者在住院期間發生跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷、給藥錯誤、護理投訴、導管滑脫、護理事故、針刺傷、采血錯誤、輸血錯誤、執行醫囑錯誤等涉及與患者安全相關的和非正常的護理意外事件[2，8，11，20]。為了充分發揮護理信息上報系統的強大功能，使其效能的更大化，趙瑞萍等[21，22]報道，按照國家要求，醫院藥品不良反應（ADR）和器械不良反應 （MDR）需要直接上報\" 國家藥品不良反應報告檢測系統\" 和\" 國家醫療器械不良反應監測系統\"，因此將國家設定的ADR和MDR上報表格原版嵌入了該院內部報告系統，使報告系統更加完善與便捷。

6護理不良事件信息化上報系統管理優勢

6.1實施護理不良事件信息化上報管理系統后使護理不良事件上報更加快速；規范護理不良事件實行計算機網絡管理后，改變了護士采用手工填報費時、費力、遲報、漏報、報表填寫不全及不清楚的現象，同時實現了護理信息資源的共享[14]。

6.2計算機網絡管理減少了護理不良事件重復發生。溫賢秀[14]報道，實施信息化不良事件上報以來2009年較2008年護理不良事件重復發生率明顯降低，由37.21%下降至10%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

6.3應用非懲罰性不良事件網絡上報系統后，科室不良事件的上報總數增加，但是對患者造成傷害的護理缺陷減少，不良事件的構成情況也有了變化。一些原來不受重視的包括組織損傷、患者外出不歸、儀器使用錯誤、違規操作及物品、藥品保管不當及意外事件等也納入上報范圍。對全院其他科室起到了借鑒與警示作用，實現了護理風險管理的前饋控制[23]。

6.4可預防類似事件再次發生 通過網絡平臺，使\"錯誤\"的資源能有效集中，讓護理人員從錯誤中學習[9]。

7結論

護理不良事件共性上報內容與我國港澳臺地區、國外現行的上報內容[24-27]基本一致。目前我國醫療安全不良事件報告系統尚未健全，還沒有系統的跨醫院、跨地區的關于護理工作中患者安全問題的相關研究，還沒出臺統一的不良事件報告系統[28]。王芳等[29]認為以互聯網為平臺，開發出適合我國國情的安全事件上報、分析系統，是今后努力的方向之一。操作便捷性尚需不斷完善，需要更加簡便和智能化。不同級別醫院本身計算機系統不一樣，有些醫院內網與外網不通，有些基層醫院尚沒有網絡系統，給及時上報帶來一定難度[9]。

我國護理不良事件信息化上報管理平臺借助互聯網功能已經實現了部分院內科室之間，省市醫院之間部分信息、數據、隱患、整改措施及經驗的分享，但如何實現全國各醫院護理部之間信息的共享，建立全國性的護理信息化網絡通道是我們各護理工作者需努力的方向。

參考文獻：

[1]肖爽，趙慶華，肖明朝，等.不良事件信息化管理在護理安全管理中的應用[J].護理研究，2011，25（3）：726-727.

[2]張雪梅，謝榮仙，謝麗珍.主動上報護理不良事件無懲罰性的網絡化管理[J].醫藥前沿，2014，6：30-31.

[3]李彭.醫院醫療護理不良事件電子上報系統的特點與應用[J].醫療衛生裝備，2014，35（8）：57-60.

[4]孔悅，周文光，黃榕.醫院護理管理預警智能化信息系統的設計與應用[J].護理管理雜志，2008，8（6）：58-59.

[5]Brennan TA， Leape LL， Laird NM， et a1.Incidence of adverse e-ventsand negligence in hospitalized patients：Results of the harvard medical practice study I[J].N Engl J Med，1991，324：370-376.

[6]任仲杰.美國的醫療差錯和不良事件報告系統[J].中華醫院管理雜志，2006，22（6）：425-427.

[7]2009年度患者安全目標、實施2009年度患者安全目標主要措施與適用范圍.中國醫協會發[2009]6號.2009.

[8]高秀珍，何穎暖，楊江存等.護理不良事件電子上報系統在護理安全管理中的應用[J].河北醫藥，2012，34（9）：1426-1427.

[9]徐林珍，黃麗華，胡斌春，等.浙江省護理不良事件網絡上報系統的構建和應用[J].中華護理雜志，2009，44（12）：1101-1102.

[10]謝美蓮.護理不良事件信息處理管理系統的研究現狀[J]. 護理管理雜志，2013，13（9）：635-636.

[11]李賢，趙志紅，張翼飛.護理不良事件信息管理系統應用效果分析[J].臨床合理用藥，2014，12（7）：18-19.

[12]劉偉，劉麗，朱玲玲.護理不良事件網絡直報系統的動態管理與應用[J].中國數字醫學，2015，10（5）：56-59.

[13]劉小春，史清秀，馮小梅，等.護理安全（不良）事件網絡化管理對提升護理質量的效用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（18）：2762-2763.

[14]溫賢秀.護理不良事件計算機網絡管理系統的設計與臨床應用[J].護理管理雜志，2011，11（4）：298-299.

[15]張建榮，黃艷芳，張淑清.基于數據報表結構化的醫療安全不良事件信息化管理[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（21）：3379.

[16]Cohen MR.Why error reporting systems should be voluntary[J].BMJ，2000，320：728-729.

[17]韓麗婉.飛信作為醫療（安全）不良事件直報途徑的應用[J].醫藥前沿，2013，（10）：375-376.

[18]曹潔，陸小英，俞磊，等.醫院護理不良事件電子上報系統的開發與應用[J].護理研究，2011，25（4）：1014-1015.

[19]史婷奇，陳湘玉，陸勝美，等.護理安全事件信息化管理系統的設計與應用[J].護理學雜志，2012，27（21）：6-8.

[20]王秀珍，陳曉琳.開放式信息上報系統聯合閉環式反饋控制模式對護理不良事件的管理[J].中國實用護理雜志，2015，31（6）：457-458.

[21]趙瑞萍，張兆旭，許冬梅.醫院不良事件內部報告系統的構建及應用體會[J].中國醫院，2015，19（2）：48-50.

[22]陳秋玉，張莉，蘇敏誼，等.信息化護理質量監控系統在護理管理中的應用[J].中國護理管理，2015，15（3）：351-353.

[23]解文君，馬新娟，逯秀玲，等.醫院非懲罰性不良事件網絡上報系統應用的效果研究[J].護理研究.，2014， 28（5）：1634-1635.

[24]Complaint form.（2009-06）.http：//www.doh.wa.gov/portals/1/Documents/Pubs/669277.pdf.

[25]Patient safety incident report form.（2009-01）.http：//www.eforms.nrls.nhs.uk/

Staffreport/.

[26]Clinical incident management system data request process patient safety.（2014-02）.http：//www.safetyandquality.health.wa.gov.au/docs/aims/CIMS DatarequestProcess.pdf.

[27]臺灣患者安全通報系統患者安全通報單.（2014-10）.http：//www.tpr.org.tw/dl/TPR_5（13）C.pdf.

[28]Vincent C.Taylor-Adams.SE.Stanhope，N.Framework for analysis risk and ufety in clinical medicine[J].British Medical Journal.1998.316：1154-1157.

[29]王芳，葉志弘，葛學娣.護理安全管理研究及進晨[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1053-1055.