以免疫系統為例淺析器官系統教學模式的優劣

摘要：以\"器官系統為中心\"的教學模式已成為國內醫學院校課程改革的主流趨勢，各醫學院校按照不同的整合理念和目標，紛紛探索和實踐開展器官系統的課程整合，提出以\"器官系統為中心\"的課程整合模式。本文以免疫器官功能與疾病實踐為例分析器官系統教學模式的優點和問題。

關鍵詞：器官系統；免疫系統；課程整合；醫學教育

傳統的教學模式以學科為中心，將醫學課程劃分為基礎課、臨床課、臨床實習三階段，該模式越來越不適應醫學學科間交叉融合的需要。目前國內外醫學教育專家認為，\"以器官系統為中心\"的醫學教育模式有利于加強基礎醫學與臨床醫學的相互滲透，實現早期接觸臨床，激發學生對醫學的探索興趣，有利于培養學生整體思維能力和臨床技能的早期培訓，培養符合時代需要的醫學人才，目前已成為醫學院校課程改革的發展趨勢[1-2]。

我校在充分調研國內外“以器官系統為中心”教學改革后，于2010年開始啟動“器官系統為中心”的教學改革，于2011年起正式實施，根據學生自愿和考核的原則，在五年制本科臨床醫學專業中遴選學生42人單列“卓越醫師班”，嘗試“以器官系統為中心”的教學改革，本文以免疫系統功能與疾病為例，總結以結構功能與疾病模式進行課程整合的優點，分析存在的問題，以期將\"以器官系統為中心\"的教學模式進一步完善和發展。

1“以器官系統為中心”教學模式優勢

1.1充分整合學習資源，有利于臨床醫專業學生培養 \"以器官系統為中心\"的教學模式，以疾病為中心，以器官系統為模塊，整合臨床和基礎課程，系統講述各器官系統正常結構與功能、病理生理、藥理、疾病診斷與治療。使醫學生在結束學習后，能對整個器官系統的知識有系統了解，更適合醫學生臨床思維的培養[3-5]。

1.2減少各學科知識的重復，增加學習效率 傳統的教學模式，各學科間內容重復較多，基礎理論與臨床脫節。以免疫系統課程為例，傳統教學模式下，基礎知識分散在《解剖組胚學》、《病理生理學》、《醫學免疫學》等課程，免疫系統相關疾病分散在《內科學》、《神經病學》、《皮膚病學》、《外科學》、《兒科學》等課程，時間跨度在一年級至到四年級。各學科知識內容難免重復講授，導致學生壓力較大、容易遺忘，效率不高。而\"以器官系統為巾心\"的新型教學模式，能系統學習免疫系統結構、功能、相關疾病的診斷與治療等內容，將免疫基礎和臨床緊密結合，培養學生主動思考和臨床辯證思維的能力，加強學生對免疫系統疾病的臨床表現、診斷和鑒別診斷以及治療方法等的認識[3-5]。

1.3提高學習興趣，培養綜合能力 “以器官系統為中心”的新型教學模式是以培養其有更科學更完整知識體系、更高臨床技能的醫學生為目標。本課程在學習《醫學免疫學》前提下，學習免疫系統組織學、免疫性疾病的病因與發病機制，實現了宏觀和微觀的統一；馬上又進入到免疫性疾病的臨床診斷基礎，學習免疫系統疾病（重點在系統自身免疫性疾病和免疫缺陷病）的體格檢查、病理檢查、實驗室檢查和影像學檢查等內容；接著學習常見疾病的診斷與治療。

2 目前存在的問題及需要的改革

以“器官系統為中心”的教學模式尚處于探索和起步階段，很多問題有待進一步完善。認為缺乏配套教材和知識體系融合度不夠是器官系統教學模式中現存的最主要的問題。

2.1配套教材亟待編寫 目前國內還缺乏權威的“器官系統為中心”的系統教材，這是目前“以器官系統為中心”教學中存在的最重要的問題。在免疫系統結構功能與疾病課程教學中仍沿用以學科為綱編寫的教材，根據五年制臨床醫學本科和臨床執業醫師考試大綱編寫教學大綱。學生在學習時必須先后看組胚、生理、醫學免疫學、內科學、兒科學等多本教材，沒有一本完整系統的教材和參考書指導他們復習和臨床實踐。隨著改革的推進，對配套教材的需求已迫在眉睫。

在教材的編寫上，要打破學科界限，突出為臨床服務，內容少而精，堅持循序漸進，注意知識的系統性，體現知識新、內容精、學科廣。在基礎部分編寫免疫系統器官組織學、免疫系統功能、免疫調節等，臨床部分主要編寫常見的自身免疫性疾病與免疫缺陷病等，對內科、兒科、影像學診斷、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等內容按照增新刪舊的原則進行教材重組，比如類風濕關節炎增加2009年ACR分類診斷標準。

2.2教學內容有待進一步融合 由于教研室原因，《醫學免疫學》安排在第三學期，本課程整合時，僅將免疫組織學、自身免疫性疾病、兒科學免疫系統疾病和免疫缺陷病等內容融合在一起，安排在第五學期上課，故在免疫系統器官功能與疾病的整體性有所欠缺。由于目前處于教改的初級階段，在缺乏配套教材的情況下整合內容時難免會出現只是形式上把基礎和臨床學科的內容“拼合”在一起，缺少基礎與臨床的內在關聯而達到內容上的相互滲透與有機融合，容易導致教學內容上的分散或脫節。因此建議在學校統一組織協調下，本課程最好能將醫學免疫學和免疫組織學和免疫系統疾病有機融合。

“器官系統為中心”教改中從管理層到教師都高度重視，在課程整合和教學實踐中力爭做到內容上的“融合”。在管理上采用了教改課題立項和課程負責人的形式。每個系統遴選一位臨床教師作為課程總負責人，每個學科選一位教師作為該學科負責人組成課程組，參與教學的教師都是具有\"整合\"理念、知識淵博、綜合能力強、教學經驗豐富的教師。免疫系統課程組在教改課題立項后立即召集基礎部、臨床學院和兒童學院三個院系課程組教師反復討論、商榷教學大綱、確定教學內容。在課程開始前、課程中、課程結束考試前進行集體備課，并與學生進行溝通，共同討論不斷發現教學中的問題并及時改進教學內容。

2.3加強師資是關鍵 傳統的教學理念是“三段式”教學，大多教師的思維方式是以學科獨立的授課方法和手段來實施教學活動，臨床疾病嚴格按照概念一病因一病理一臨床表現一實驗室檢查和其他檢查一診斷和鑒別診斷一并發癥一治療一預后一預防的思路實施授課，方法過于死板，沒有系統性、邊緣性和交叉性。以“器官系統為中心”的教學模式需要知識淵博、經驗豐富、綜合能力強和具有先進的教學理念的教師，采用啟發式、討論式等靈活的教學方法，多媒體、道具等豐富的教學手段，堅持求實創新、與時俱進的原則，及時與多個教研室教師溝通，有效實施教學內容的重組，解決學科之間的脫節和重復現象，以培養符合新世紀需求的德才兼備的學生，充分發揮教師教書育人的天職。

3 總結

我校“器官系統為中心”課程整合中，結構功能與疾病的模式實現了基礎醫學與臨床醫學的融合和滲透，臨床橋梁學科與基礎醫學和臨床醫學的有機整合，臨床內外兒科的重組，有助于建立完整的知識體系，理解學科之間的有機聯系，是器官系統模式教學改革大膽的探索和有益的嘗試，實現了學科連續性、聯系性、綜合性和臨床實用性。同時，在實踐中發現許多問題，有待進一步完善。

參考文獻：

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