淺談生殖醫學專業研究生超聲帶教的體會

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摘要：生殖醫學是近年來飛速發展的一門新興學科，對于生殖醫學研究生的帶教方式一直沒有完善的教材及教學指南，而超聲診療技術對于生殖醫學專業的學生而言，更是必須掌握的一項技能。

關鍵詞：生殖醫學；研究生；超聲診療

生殖醫學是研究我們人類生殖相關問題的學科，輔助生殖技術是近年來飛速發展的新興學科，而超聲診療技術作為現代影像醫學的重要組成部分，在臨床工作當中的地位越來越高，尤其是生殖醫學專業領域當中起了舉足輕重的作用。但是由于輔助生殖技術是近年來新興的學科，尚未能有一套完整的教學體系及教學方法供大家參考學習，目前的教學方式仍在不斷探索當中，仍然存在較大的缺陷及不足之處。本文旨在對所在醫院的生殖專業研究生的超聲帶教期間進行積極教學探索，并認真了解聽取了學生的反饋意見，現將經驗總結如下。

1 生殖醫學的特點

生殖是我們人類生存得以延續的永恒主題，生殖醫學，則是研究人類生殖相關醫學問題的學科，它是研究人類生殖活動、過程和結果的綜合性醫學學科，涉及婦產科、生殖內分泌學、胚胎學、細胞學、分子生物學、倫理學、心理學等等多個學科，同時它也是21世紀最具發展前景的學科之一。自1978年世界首例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術進入飛速發展的階段。盡管生殖醫學已經得到長足發展，但是以體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-em bryo transfer，IVF-ET）技術為核心的輔助生殖技術仍是一門新興的學科，雖然生殖醫學是婦產科學的一個分支，其面對的患者群體及診斷和治療方式與婦產科存在較大的不同。因此對于生殖醫學專業的研究生的臨床帶教應該具有其特殊的帶教方式和特殊的側重培養方向。

2 超聲診療技術對生殖醫學專業的醫生的重要

隨著超聲醫學的高速發展，目前超聲診斷在臨床診療過程中已經成為必不可少的診斷手段。隨著生殖醫學的飛速發展，對于超聲診療技術的要求也越來越高。輔助生殖技術主要是指通過對卵子、精子、受精卵、胚胎的操作處理來治療不孕不育的技術，主要的操作流程包括了藥物的控制性超排卵、獲取卵子、體外受精、胚胎體外培養及胚胎移植等步驟。整個輔助生殖技術的過程中，均需要超聲輔助監測，包括卵泡數量、大小、測量子宮內膜厚度及形態等，這些結果將決定臨床促排卵給藥的時間及劑量，而超聲監測下胚胎移植可以顯著提高輔助生殖的成功率。同時，隨著輔助生殖技術的發展，通過輔助生殖技術珠孕的雙胎率、頸項透明層異常率高，早期胎兒超聲篩查能夠焦躁、有效的發現異常兒及高危兒。而超聲診療還可以發現宮腔內病變、評價輸卵管通暢性、評估子宮內膜的容收性及卵巢儲備功能等，所以生殖醫學專業的研究生除了具備生殖醫學專業的理論知識，還應該對超聲診療技術的理論、實踐知識有所掌握，才能夠更好的提高醫療水平，更好的為更多的患者提供優質服務。

3 臨床實踐的困難

3.1生殖專業的醫學生對超聲診療的重視程度 臨床醫生對于輔助診療技術的重視遠不如自身專業理論知識的重視程度，很多醫生潛意識里認為，輔助檢查僅僅是服務于臨床，醫生只需要會讀報告，會診斷，會開藥就能夠勝任，但是，隨著醫療技術的飛速發展，對醫生的要求越來越高，對于臨床醫生掌握輔助診療技術的理論知識及實踐操作顯得尤為重要，而超聲診療技術對于生殖醫學專業的臨床醫生顯得更為重要。在研究生實習期間，是一名生殖專業醫學生像生殖專業醫生轉變的過程，它不但能夠為研究生提供臨床工作經歷，也能夠使學生在學習的過程中形成自己專業的價值觀和具有獨特風格的臨床工作方式。而研究生實習期間對于超聲診療技術的學習和實踐，則對于生殖醫學專業的研究生來說，更是受益匪淺。

3.2臨床實踐的問題 目前由于醫患關系的緊張，對于醫學生的臨床實習帶教造成極大的困難，來診患者多為女性，檢查部位均為需要保護的隱私部位，所以很多患者不愿意配合教學，且根據目前的醫療法規，研究生的動手機會越來越少，這使得研究生對一些基本知識、基本技能的掌握有所欠缺，對于一些診療常規的操作流程不甚熟練。雖然輔助生殖技術已經廣泛應用于臨床，并且為眾多不孕不育患者帶來了希望，增進了他們的家庭幸福和改善了生活質量，但同時對于醫務人員的醫療服務又是一項巨大的挑戰。臨床醫生需要面對的不僅僅是對于生殖醫學的倫理，還有患者的隱私、社會公益原則等等諸多問題的存在。對于生殖醫學專業的研究生，受到生殖醫學學科涉及面廣泛的影響，生殖中心的各個崗位是根據不孕、不育和輔助生殖技術治療流程來設置的，崗位較多，包括不孕癥門診、輔助生殖B超室、手術室、胚胎實驗室和檔案室等等，研究生均需要在以上崗位進行輪轉學習，掌握相關的基礎理論知識、基本的操作技能和整個治療的流程，但是臨床實習的時間有限，如何才能夠在最短的時間內，最大可能的傳授最大量、最優化的知識是帶教工作中必須考慮的問題。

而對于醫學研究生自身的挑戰除了學科壓力大、知識面廣之外，還有很多客觀存在的因素影響。目前很多用人單位要求研究生畢業后必須具有醫師執業資格證書，執業醫師考試成為了研究生研一甚至研二的重中之重，花費了較多的精力和時間去復習和準備考試，而本來就很少的臨床實習時間進一步被擠壓，深入臨床工作、接觸患者、臨床實踐的時間進一步減少。

4 如何進一步優化臨床帶教工作

4.1從教學內容著手 在生殖醫學的教學內容里，合理的安排生殖醫學的基本知識和新的理論知識、新的進展的學習，對于超聲診療技術的新發展、新的理念、新飛方向有一個全面的介紹，生殖醫學是近年來飛速發展的前沿學科，各種新的學說、新的進展日新月異，還有很多新成果、新技術、新進展的教學是研究生教育的重要方面，在研究生的帶教工作當中，注重基礎和臨床的結合，融會貫通，把新的技術、新的理念融匯在臨床工作當中，使得研究生對生殖醫學的診治有更清晰的認識。

4.2利用多媒體教學使知識更加生動、形象。目前的理論授課基本都能夠配備多媒體教學設備，多媒體可以將豐富的畫面、配上文字說明，加上帶教老師生動的講解，可以加深學生對抽象過程的認識和理解，提高學習興趣，同時多媒體可以將超聲影像畫面直接傳輸，在理論課上同樣可以看到臨床實踐中的畫面和內容，不僅能夠增進學生對一些概念和知識的理解，還為以后的臨床實習打下一定的基礎，可以大大提高教學效果[1]。除了多媒體的加入之外，傳統的教學方式還可以和以提問問題為中心的教學方式結合，調動學生的積極性和提高學習效率，讓學生在解決老師提出的問題的過程當中，掌握更多、更新的知識點[2]。

4.3合理安排臨床實習的帶教老師、實習時間及實習內容。帶教老師必須科學合理的安排研究生在各個崗位的學習時間，通過科學、有序的輪轉可以達到預期的學習效果。在生殖B超室的輪轉期間，首先，帶教老師必須具有高度責任心，具有一定的專業技術職稱，從事生殖B超工作多年，是臨床和教學科研的一線人員，具有豐富的知識背景和科研經歷，這樣才能為帶教提供質量保障，作為帶教老師，其一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到學生的身心發展，對于其在以后的醫療行為中所表現出來的醫療道德水平、職業素養均有中重要的意義。除了必須教育學生相應的醫學知識，還應該在潛移默化中教育學生嚴格遵守操作規程、加強責任心、真誠對待每一位患者、加強醫患溝通、建立醫患互信、避免醫療差錯和事故的發生，并且要注意尊重和保護患者的隱私，盡量給予患者人性化的關懷，從每一個醫務工作者做起，用我們自身的努力去營造和諧的醫患關系[3]。

其次，帶教老師必須制定出一個學習目標，在實習期間，帶著任務去思考，去學習，每個學生必須完成規定的目標，熟練掌握相應的技術、考核達標后方能出科。超聲醫學是一門實踐性和應用性很強的學科，必須通過勤動手、多上機來彌補理論授課上面的不足，提高每一個研究生的操作能力。通過動手操作，加深對聲像圖的認識，理解超聲的成像原理，否則單純的課堂教學由于抽象難懂，加上生殖專業研究生抱著以后不做B超醫生的僥幸心理，很容易使學生失去學習的興趣。在實踐的過程中，鼓勵研究生運用所學的知識對典型病例進行討論，分析典型圖像的特點，將基礎知識、臨床知識和超聲聲像圖結合起來進行分析，引導研究生運用所學的知識做出全面而準確的超聲診斷，鍛煉了研究生的實際操作能力及分析判斷的能力。必須通過臨床實踐讓每一名研究生了解到超聲診療技術的特點、重要性和特殊性。

4.4利用臨床病例互動教學 將臨床上遇到的典型病例拿出來討論、分析，以病例分析和病例討論的教學方法，培養研究生的臨床思維能力、臨床診療能力基礎與臨床的結合，使學生對相關疾病的診治有清晰的認識[4]。從簡單的匯報病史開始，至病例的分析、超聲診斷、超聲圖像的特點、目前該病例的新進展、新的研究方向等等進行一系列的探討，通過對病例資料的分析、查閱相關文獻、資料的方式，讓每一位研究生都能得到相應的鍛煉，學到更多的知識，教學當中恰到好處的提問、舉例不僅僅可以使深奧的理論知識通俗易懂，還可以讓復雜的問題簡單化，有助于學生對于新知識的理解和記憶[5]。同時通過這種病例互動教學方式，可以調動學生的積極性，活躍氣氛，激發學習興趣，同時還可以培養學生的臨床思維能力，為以后成為一名臨床醫生奠定了基礎[6]。

4.5在工作中必須處理好與患者的關系、嚴格遵守法律法規。超聲診療工作在臨床工作當中其中重要的作用，但是超聲檢查時，由于檢查環境的相對封閉、壓抑，且來診患者大多數為女性，對于保護患者的隱私、保護患者的心理更為重要。每一位帶教老師都應該在臨床實踐當中，言傳身教，以身作則，讓學生不斷培養與患者交流的語言藝術，患者的病情涉及隱私，比較敏感，而女性心理更為脆弱，注重語言藝術才能夠讓她們更加放松、配合，然后進行充分的交流，檢查過程中取得理解和配合。生殖醫學的倫理是任何人都無法回避的問題，目前輔助生殖技術是治療不育癥的一種醫療手段，為了能夠安全有效合理的實施該項技術，作為一名生殖醫學專業的學生，必須掌握相關的法律法規，嚴格掌握適應癥，不受經濟利益驅動而濫用人類輔助生殖技術[7]。

5 結語

生殖醫學是一門新興發展的學科，超聲診療技術隨著醫療技術水平的發展飛速前進，一名合格的生殖專業的研究生必須具備良好的生殖醫學專業的理論知識，還應該具備超聲診療技術應用的能力，才能適應新時代環境下對醫生的高標準、高要求。生殖醫學的臨床帶教有其共性也有特殊性，在未來的發展中，仍需不斷探索新的、更好的教學方法，培養出綜合能力、綜合素質都過硬的生殖醫學專業的研究生。

參考文獻：

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