院前急救電子病歷APP化的設(shè)計(jì)構(gòu)想

摘要：本文探討了開發(fā)、推廣院前急救電子病歷APP（Application）化的必要性與可行性，旨在通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，將電子病歷APP化，進(jìn)一步提高我國醫(yī)療急救系統(tǒng)的工作效率。

關(guān)鍵詞：院前急救；電子病歷；APP應(yīng)用

院前急救是指對(duì)急、危、重傷患者的事發(fā)現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院途中的急救醫(yī)療[1]。在執(zhí)行院前急救任務(wù)時(shí)，及時(shí)記錄和保存院前急救的相關(guān)信息，對(duì)成功救治患者及提高管理質(zhì)量至關(guān)重要。而電子病歷就是其中之一。

電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的患者記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的患者的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息[2]。

院前急救電子病歷是對(duì)醫(yī)院外患者實(shí)施急救醫(yī)療服務(wù)全過程記錄的電子文檔[3]，它不同于傳統(tǒng)電子病歷，不是簡單的將紙制病歷電子化，而是急救中心作為提供院前急救醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，構(gòu)建符合自身特點(diǎn)的電子病歷，它的主要特點(diǎn)就是客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整、突出重點(diǎn)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置的最終目的。

目前，急救中心的醫(yī)生填寫電子病歷主要通過分站點(diǎn)終端電腦和中心辦公電腦兩種方式進(jìn)行。前者對(duì)分站點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及電腦配置提出了較高的要求，后者是醫(yī)生結(jié)束了一天緊張忙碌的急救工作后，回到單位通過辦公電腦輸入病歷信息。以上兩種方式均未體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的急救理念。如何能真實(shí)記錄和保存院前急救處置過程中所有操作、所處狀態(tài)的時(shí)間點(diǎn)，如何能將診療工作與電子病歷的記錄同步進(jìn)行，將是衡量院前急救電子病歷科學(xué)性、可用性的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。

以3G/4G智能手機(jī)的通訊網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建基于3G/4G智能手機(jī)的電子病歷APP軟件，可以很好的解決以上的問題，體現(xiàn)電子病歷的時(shí)效性。

1 院前急救電子病歷APP軟件的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

1.1院前急救電子病歷APP軟件的病歷設(shè)計(jì) 院前急救涉及到很多方面的知識(shí)，醫(yī)生處理急救患者多是以維持患者生命體征的急救技術(shù)為主，院前急救電子病歷APP軟件在病歷設(shè)計(jì)方面主要涉及的內(nèi)容包括：病情摘要、體檢內(nèi)容、輔助檢查、診治記錄、其他信息、行車收費(fèi)及醫(yī)療欠費(fèi)等幾個(gè)方面。病情摘要要求突出重點(diǎn)，簡明扼要，同時(shí)書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的原則。體檢內(nèi)容和輔助項(xiàng)目檢查，多以下拉形式做成選項(xiàng)，選項(xiàng)多以數(shù)字或簡單字符供醫(yī)生選擇，盡量減少大規(guī)模的錄入模式，為醫(yī)生降低填寫時(shí)間。行車收費(fèi)及醫(yī)療收費(fèi)為院前急救收支統(tǒng)計(jì)提供依據(jù)，需要做好收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生只填數(shù)字即可，見圖1。

1.2院前急救電子病歷APP軟件的病歷查詢?cè)O(shè)計(jì) 醫(yī)生登陸軟件后，只能通過具體時(shí)間查詢和自己出車有關(guān)的病歷并進(jìn)行填寫，查詢的內(nèi)容包括時(shí)間、流水號(hào)、所屬單位、患者姓名、車載護(hù)士、駕駛員姓名、疾病分類、是否提交等方面，方便醫(yī)生能進(jìn)行精細(xì)的篩選，從而在較小的范圍內(nèi)，選擇到自己所需要的病歷進(jìn)行填寫或者查閱，見圖2。

1.3院前急救電子病歷APP軟件的個(gè)人中心設(shè)計(jì) 個(gè)人中心的設(shè)計(jì)包括修改密碼、清除緩存、版本更新檢查、用戶反饋、關(guān)于系統(tǒng)及注銷當(dāng)前賬號(hào)等功能。急救醫(yī)生可通過個(gè)人中心定期修改自己的登陸密碼，以達(dá)到安全防護(hù)的目的。還可以使用清除緩存的功能，釋放手機(jī)的緩存，讓手機(jī)運(yùn)行速度加快，不用長時(shí)間的等待。在版本更新的功能中，系統(tǒng)可通過網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)的進(jìn)行升級(jí)和修復(fù)，保持手機(jī)軟件和后臺(tái)程序一致。醫(yī)生還可以在用戶反饋中，將使用時(shí)遇見的問題及使用中產(chǎn)生的意見和建議提交到中心后臺(tái)，方便程序設(shè)計(jì)人員修改和升級(jí)。

此外，院前急救電子病歷APP的設(shè)計(jì)還應(yīng)體現(xiàn)急救的自身特點(diǎn)，方便急救人員快速填報(bào)，能夠保證信息完整準(zhǔn)確，保證病歷信息數(shù)據(jù)安全，并能夠把控病歷質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)操作界面的簡潔、清晰、明快。

2 院前急救電子病歷APP軟件的優(yōu)勢(shì)

2.1降低急救分站的建設(shè)需求 急救分站的建設(shè)不再需要另外接通特定的網(wǎng)絡(luò)和專用電腦，醫(yī)生只要使用自己3G/4G的手機(jī)網(wǎng)絡(luò)或者無線WiFi，就可以的登陸APP，進(jìn)行電子病歷的登記，省去了分站網(wǎng)絡(luò)的費(fèi)用和人工維護(hù)的精力。

2.2解放時(shí)間、地域的束縛 手機(jī)可以隨身攜帶，醫(yī)生可以隨時(shí)通過手機(jī)填寫病歷，或者是在出車回來的路上，或者是在分站休息的沙發(fā)，甚至在自己的家中。只要手機(jī)可以上網(wǎng)的地方，都可以隨時(shí)填寫。

2.3查詢病歷方便快捷 急救醫(yī)生在遇見需要調(diào)用電子病歷查詢的時(shí)候，如較早時(shí)間的死亡事件，保險(xiǎn)理賠，官司糾紛等，直接就可以通過手機(jī)即時(shí)查詢相關(guān)病歷給予解答，更加方便、快捷。

2.4影像資料方便存儲(chǔ) 急救醫(yī)生在處理患者時(shí)，總遇見一些疑難雜癥或特殊情況等需要深入研究或者作為資料保存入庫，此時(shí)可通過手機(jī)拍照、錄像等功能保存信息，在病歷填寫時(shí)直接添加照片或視頻，保存入庫，在需要研究時(shí)，調(diào)用學(xué)習(xí)，省去數(shù)據(jù)再導(dǎo)入電腦的麻煩。

3 軟件存在的問題及解決辦法

電子病歷APP軟件在開發(fā)和使用中還存在著一些問題需要解決，主要包括：①如何在沒有網(wǎng)絡(luò)的地方使用？②如何解決手機(jī)書寫和電腦書寫的差異？③如何解決APP軟件和指揮系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)？④如何解決手機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問題？

針對(duì)以上問題，筆者認(rèn)為：網(wǎng)絡(luò)問題，電子病歷APP軟件在設(shè)計(jì)時(shí)，可增加脫機(jī)模式（即手機(jī)沒有接入網(wǎng)絡(luò)），在手機(jī)沒有接入網(wǎng)絡(luò)時(shí)，也可以進(jìn)行填寫，并保存在手機(jī)內(nèi)，等到有網(wǎng)絡(luò)的地方，再一鍵發(fā)送，將填寫的病歷通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)到終端，既可以節(jié)省流量，又不耽誤時(shí)間。書寫的差異方面，①是在電子病歷APP軟件的開發(fā)中，盡可能的按照傳統(tǒng)急救電子病歷的模式改造，②是在使用中，進(jìn)行大量的培訓(xùn)和聯(lián)系，保障每個(gè)急救醫(yī)生都能熟練操作。在與指揮系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)上，需要和調(diào)度指揮系統(tǒng)的廠家溝通，開放需要的端口，將調(diào)度信息和手機(jī)軟件資源同步共享。在網(wǎng)絡(luò)安全方面，調(diào)度系統(tǒng)信息需要加密發(fā)送，另外每個(gè)醫(yī)生的手機(jī)也需要安裝殺毒及防護(hù)軟件，做到雙重保護(hù)。

4 結(jié)論

院前急救電子病歷APP軟件是對(duì)院前急救電子病歷系統(tǒng)的一個(gè)延伸，它基于手機(jī)技術(shù)的開發(fā)，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，為急救醫(yī)生提供了相當(dāng)大的便利。急救醫(yī)生的主戰(zhàn)場并不固定，它可能會(huì)是整個(gè)城市的任何一個(gè)角落，院前急救電子病歷APP軟件解放了急救醫(yī)生在病歷填寫時(shí)對(duì)于時(shí)間和地域的束縛，提高了醫(yī)生的休息時(shí)間，也降低了對(duì)分站建設(shè)的需求。院前急救電子病歷APP化的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，有利于急救人員準(zhǔn)確把握時(shí)間、電子病歷精確的記錄時(shí)間，更能體現(xiàn)院前急救電子病歷的科學(xué)性和客觀性，有利于急救體系現(xiàn)代化和信息化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳稚林.加強(qiáng)院前急救護(hù)理工作提高交通事故救治率[J].護(hù)理研究，2009，23（12B）：3248-3249

[2]張雅潔，劉煒.淺議電子技術(shù)在病歷檔案管理中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2014，11：194

[3]付大慶.對(duì)急救中心電子病歷系統(tǒng)功能的設(shè)計(jì)意見[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，8（6）：66-70

[4]付大慶.院前急救電子病歷要體現(xiàn)自身的特點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生信息管理，9（5）：58-66.

編輯/羅茗柯