居民健康卡建設應用探討

摘 要：在國家推進建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度總體背景下，居民健康卡普及應用成為共建醫聯體、推進城鄉一體化發展的迫切需要。作為國家試點城市，連云港市居民健康卡建設積累了一定的經驗，相關做法值得國內其他城市借鑒和學習。文章對該市居民健康卡建設應用現狀進行深入剖析，梳理出當前健康卡普及應用中帶有普遍性的問題，并對做好下一步工作提出了相關建議和意見，以期為其他城市居民健康卡建設應用工作提供借鑒。

關鍵詞：居民健康卡；新農合；衛生信息化

1 概述

居民健康卡是國家衛生信息化“3521工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺，實現醫療衛生服務跨系統、跨機構、跨地域互聯互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎載體，是計算機可識別的CPU卡。居民健康卡集社?？ā⑿罗r合一卡通、醫療機構就診卡于一身，主要用于居民在醫療衛生服務活動中身份識別、基礎健康信息存儲、跨地區和跨機構就醫、費用結算和金融服務等應用，是實現居民與醫療機構之間、醫療機構相互之間、醫療機構與社會公共服務等相關部門之間信息互通共享的紐帶和關鍵。居民健康卡普及對推進深化醫改、優化服務流程、改善就醫環境、實現醫療衛生機構服務協同，方便群眾就醫具有重要意義。

2 連云港市居民健康卡建設應用總體情況

近年來，國家高度重視衛生信息化和居民健康卡工作，衛生主管部門先后2批、在全國14個省市開展居民健康卡建設試點。作為全國第二批試點地區，連云港市于2012年啟動基于區域衛生信息平臺的居民健康卡建設，并于當年底在江蘇省內率先發行。2013年，連云港市在全國居民健康卡試點推進會上交流經驗，居民健康卡建設工程被評為省信息化示范工程；2014年7月，全國人大常委會陳竺副委員長視察連云港衛生信息化建設，對該市居民健康卡建設應用工作給予充分肯定。截至2015年底，連云港市累計發行居民健康卡45.21萬張，覆蓋人群64.74萬人，全市總人口510萬人，占比12.7%。

目前，我國居民健康卡主要應用在區域衛生信息共享、新農合應用、個人醫療應用和金融應用等四大功能領域；連云港市居民健康卡已經實現的功能主要是醫療服務應用，主要包括：預約掛號、居民電子健康檔案、診療信息、檢驗檢查結果和診療費用的查詢、金融功能激活可存儲款和新農合結算。一是預約掛號功能。持有居民健康卡的參合農民可通過電話或網絡，向新農合的定點醫院或基層醫療機構預約掛號，然后通過人工柜臺或門診自助取號，并自動進入門診排隊就醫。二是門診就醫功能。持卡參合農民到全市醫療機構就醫，不需要攜帶任何病歷卡或就診卡，醫生僅憑其健康卡，鏈接上區域衛生信息平臺，可詳細了解病人的各種病史和健康體檢信息，既便于醫生作出科學的診斷，又節省了病人就醫時間，還避免了重復檢查和資源浪費現象。三是慢病管理功能。對于被確診為高血壓、糖尿病、重癥精神性疾病、腫瘤等納入國家基本公共衛生服務項目疾病的持卡居民，所在鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構可通過居民健康卡和健康檔案信息系統，自動獲得醫院診療信息，及時將患者納入社區慢病專項管理，開展慢病隨訪、上門訪視和日常健康指導等服務。四是補償結算功能。在就醫結算時，持卡參合農民可通過居民健康卡，在醫院付費窗口或便攜式POS機上實時支付診療費用，根據新農合相關政策實時報銷，享受新農合補償結算“一站式”服務。五是滾動籌資功能。目前，該市正在積極推進通過居民健康卡，實現新農合的卡籌資。在新農合每年度籌資階段，優先查詢參合群眾健康卡內資金情況，在資金充足情況下直接予以劃撥，改變現有鄉村現場繳費籌資模式，不僅方便了群眾參合繳費，也提高了籌資繳費效率。

3 建設應用主要做法

3.1 建設平臺夯基礎

近年來，連云港市先后投入1.16億元，建成基于居民健康檔案的市縣一體化區域衛生信息平臺，2014年底順利通過省等級評審驗收，目前該市建檔居民數已達480萬人，基本實現全覆蓋。通過平臺，實現對已建檔人員門診、住院、體檢、慢病、死亡等數據的規范管理，為居民健康卡的發行和運行奠定了基礎、提供了可能。同時，平臺實行市級統籌管理，具體做到“四個統一”：統一規劃、統一部署、統一應用和統一維護。即平臺由市統一設計和組織開發，所有硬件設備和第三方軟件全部由市統一負責招標采購，各縣分別簽訂付款協議，建成后由市集中部署、統一維護管理，有利于保證質量、提高效率。

3.2 規范管理保質量

連云港市制定了人員信息比對、制卡、發卡三個環節的居民健康卡制卡流程。建立全市居民健康卡發卡信息庫，將采集到的發卡基本信息上報省衛生部門，與省公安部門數據庫統一比對驗證后，獲取居民身份信息應用到居民健康卡，確保健康卡信息準確有效。然后，再經過合作銀行、制卡公司，最后由市縣區衛生計生委和銀行一起，組織人員到村或者社區進行居民健康卡發放，居民領卡激活后，方可使用相關功能和進行就醫消費。為進一步規范居民健康卡制作和管理，市衛計委與正融公司合作研發了卡管系統，將居民健康卡建設各個工作環節流程系統化，實現每一條信息、每一張卡的規范管理；與合作銀行制定了發卡流程，補卡流程也已初步制定完成。通過省衛計委、省公安廳、合作銀行和衛計部門的通力協作，該市居民健康卡建設已實現各司其職的流程化、專業化。

3.3 強化領導快推進

連云港市高度重視居民健康卡建設試點工作，連續兩年將其納入全市“十大民生工程”督查推進，成立了相關領導小組統籌協調，組建市公共衛生信息中心牽頭負責，市衛計委辦公室協調配合，多次組織業務培訓和考察學習，不斷提升管理和從業人員素質，居民健康卡建設快速有效推進，取得了良好的社會效益和經濟效益。

4 建設應用中存在的問題

盡管連云港市居民健康卡普及應用取得有一定的成績，但依然存在一些問題和不足，主要體現在以下四個方面：

4.1 持卡人群、發卡模式、功能應用單一

首先，持卡人群單一。目前，連云港市常住人口總數445.17萬人，連云港市為農業人口大市，所以居民健康卡發放對象首先選定為農業人口。2015年，全市參合人數為334.74萬人，參合率達99.74%，自2012年啟動，該市居民健康卡歷經四年發展累計發卡45.21萬張，覆蓋64.74萬人，僅占參合人數的19.3%，發卡人群目前僅僅是參合人群，尚未覆蓋其他人群。其次，發卡模式單一。我國居民健康卡發卡模式有三種：區域批量發卡、醫院發卡、銀行網點發卡；目前，該市發卡模式只采用區域批量發卡一種模式，比較單一。再次，功能應用單一。目前，該市居民健康卡使用最多的就是就醫結算功能，其他功能由于牽涉多部門協作配合，操作較繁雜、推動難度大。

4.2 制卡進度慢、周期長、流程欠通暢

目前，居民健康卡的制作從本地人員信息比對，到居民領到卡，需要3-5個月，甚至更長時間，其中省公安廳人員信息比對約需1-2個月，制卡公司制卡需1-2個月，合作銀行省行承擔全省寫入銀行卡信息任務，每日最高寫卡數限定1萬張，制卡環節繁雜，寫卡限定數量太低。另外，原有健康卡補卡流程也待完善，健康卡因各種情況損壞、丟失，不能像普通銀行卡一樣，到銀行網點辦理掛失補辦手續。

4.3 收益回報率低，合作熱情受挫

一方面，建設經費投入較大。投入主要包括以下幾個方面：（1）信息系統接口改造（包括平臺、卡管系統、醫療機構HIS系統以及新農合管理系統，與銀行系統的接口改造）；（2）居民健康卡制卡經費，全市334萬農民，按照人均15元/張算，制卡經費投入巨大；（3）讀卡器、SAM卡的購置，按照與市合作銀行初步協商的基礎配置，全市共需讀卡器2264個，每個讀卡器配一張SAM卡，讀卡器240元，SAM卡52元，需要一大筆資金，而且以上僅是基礎配置。按照目前連云港市醫療機構信息化建設程度，二級及以上醫療機構已經實現醫生工作站直接刷卡就醫，相關設施配套缺口就更大。雖然目前居民健康卡發放量不大，但是讀卡器布設屬于基礎設施，還要請兩家省級銀行給予大力支持。（4）安裝調試費用。另一方面，收益回報率低。主要體現在以下幾個方面：（1）持卡消費率低。居民健康卡發卡量不大，使用人群還相對較少，農民持卡消費的意識還很欠缺；部分地區反映前期發放的居民健康卡存在收取高額年費和信息費問題。（2）銀行網點少。兩家銀行在鄉鎮開設的服務網點少，用卡環境差，便民服務不到位；（3）基礎設施缺。讀卡器、SAM卡、銀聯卡刷卡機等基礎設施布點尚未全覆蓋。受以上三個因素制約，銀行的收益回報就不能快速見效，長期收益回報需要一定時間，導致合作銀行熱情受挫。

4.4 居民健康信息有待規范

由于基層信息化應用水平不高、公共衛生服務不到位、系統存在缺陷等原因，基層對病歷書寫、居民健康檔案的建立、醫療數據上傳尚不規范，整個居民的健康信息不完善，容易讓居民健康卡后續醫療應用大打折扣，因此，規范居民健康信息勢在必行。

5 建設應用相關建議

為更好地推進居民健康卡建設應用，筆者認為，連云港市要以衛生計生合并和城市公立醫院綜合改革為契機，緊緊圍繞國家衛計委“463112”人口健康信息化戰略規劃和江蘇省人口健康信息化三年行動計劃要求，以及該市“智慧城市”創建目標，切實加強市民健康卡建設，不斷豐富和完善健康卡功能，強化居民健康卡多領域應用，力爭使居民健康卡管理和服務效能最大化，不斷滿足廣大群眾對人口健康服務訴求多樣化、服務個性化、方式便利化的新需要。

5.1 轉變發卡模式

建議從以往“一戶一卡”制卡模式，改為“一人一卡”式制卡。探索在醫療機構發卡模式，將醫療機構的就診卡與居民健康卡進行整合，不斷擴大發卡面。試點在新生兒預防保健、無償獻血和職業病人人群中發卡，發放人群逐步轉向全體居民。新農合管理機構要加強與相關銀行合作配合，切實加大參合人群中居民健康卡發行力度，力爭“十三五”末實現居民健康卡覆蓋率達100%。

5.2 強化功能應用

建議以新農合應用為突破口和推進點，通過以卡籌資收繳個人參合資金、先看病后結算、補償報銷資金直接入卡等方式，不斷提高居民健康卡應用領域。同時，爭取上級部門和市委市政府支持，力爭使居民健康卡與各部門功能卡融合，真正成為集交通、就醫、消費于一體的多功能卡。

5.3 加強政企合作

當前，連云港市居民健康卡制卡量、讀卡器和SAM卡等配套設施的配備，距離居民健康卡建設目標依然存在較大缺口。建議繼續加大與發卡銀行合作力度，加強協調溝通，督促合作銀行按協議約定，改進制卡流程，縮短制卡周期，保障制卡進度，以確保配套設備及時到位。同時，采取有效措施，切實解決部分地區收取高額年費和信息費問題。

5.4 拓展平臺功能

建議進一步完善平臺各項功能，加強區域健康信息平臺規范化應用，確保平臺各項信息的有效性，為雙向轉診等居民健康卡功能應用的后續拓展提供保障。在目前已實現新農合全市就醫“一卡通”，與省內部分定點醫院聯網即時結報的基礎上，逐步實現與部分省外醫院就醫聯網、即時結報。

作者簡介：崔敏（1963-），女，江蘇連云港市人，現任連云港市新型農村合作醫療管理委員會辦公室主任、市衛生計生委信息中心主任，政工師。