公立醫院總會計師制委派制度研究

楊西萍，李　波（.西安醫學院第一附屬醫院，西安　70077；.中國石油集團石油管工程技術研究院，西安 70077）

公立醫院總會計師制委派制度研究

楊西萍1，李波2
（1.西安醫學院第一附屬醫院，西安710077；2.中國石油集團石油管工程技術研究院，西安 710077）

隨著國家醫改的逐步深入推進，公立醫院的內外部環境日趨復雜，總會計師可以發揮越來越重要的作用。本文首先分析了大型公立醫院推行總會計師委派制度的現實意義和重要性，在對推行總會計師委派制度存在的問題的基礎上，提出了相應的應對措施。

公立醫院；總會計師；委派

1　大型公立醫院推行總會計師委派的現實意義

自實行新醫改以來，國家層面的政策多次提及改革公立醫院管理體制，要求建立以法人治理為核心的現代醫院管理制度，加強公立醫院治理結構。2010年國務院衛計委（原衛生部）等五部委印發的《公立醫院改革試點指導意見》指出：“在大型公立醫院探索實行總會計師制度”。政府部門作為公立醫院的所有者為了履行出資人管理職責的外部治理，同時也為了完善醫院內部管理架構、健全醫院內部控制制度建設和規范醫院財務核算等方面，都具備委派總會計師的必要性。新《醫院財務制度》規定：“三級醫院須設置總會計師”。可見，公立醫院設立總會計師職務是建設現代綜合性醫院的客觀要求，只有配備既精通財經管理，又掌握現代醫院管理規律的總會計師，才能提升大型公立醫院的財務管理水平和風險控制能力，才能更好地進行資源的優化配置，全面提升大型公立醫院的綜合管理水平。

2　大型公立醫院推行總會計師委派制度的重要性

公立醫院的總會計師是單位行副職領導人員，屬于醫院行政領導級別的高級管理人員，在主管部門的領導和業務指導下開展工作，協助院長分管經濟工作，直接對院長和主管部門負責。在某種程度上，醫院總會計師代表衛生計生主管部門以國有資產所有者身份，監督公立醫院國有資產經營和財務制度的

2.1有利于完善公立醫院法人治理機制

推行公立醫院總會計師委派制，以各省份為區域，對管轄的公立醫院的總會計師實行統一的選拔任命、委派和管理，對于完善現代大型醫院的法人治理機制，健全監督約束機制，優化財務工作秩序，提升公立醫院管理水平具有重要意義。

2.2有利于強化公立醫院財務監督力度

推行公立醫院總會計師委派制，賦予了總會計師相對獨立的法律地位，避免了過多的行政干預，更好地發揮總會計師的工作積極性，健全規章制度，完善“事前規范、事中監控和事后整改”相結合的全過程監管體系，強化財務管理機制，有效防范經營風險，達到管理和監督的目的，有利于保證財務信息的真實可靠。

3　公立醫院推行總會計師制度面臨的問題

3.1推行醫院總會計師制度缺乏相應的法律依據

《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發［2009］6號）提出“醫院要探索建立總會計師制度”，對于醫院總會計師職務設立的表述，僅僅是“探索”，沒有硬性規定公立醫院必須設立總會計師崗位。2012年頒布的新《醫院財務制度》中明確要求三級醫院須設立總會計師。反映出總會計師在當代醫院管理中重要作用的不可替代性，但是由于這項制度僅僅是部門規章，約束力很有限，說明我國公立醫院對建立總會計師制度重要性認識還不足，總會計師隊伍建設工作相對滯后。傳統觀念認為醫院資金管理沒有企業復雜，無需專門設置分管財經工作的副院級總會計師崗位。

3.2院級職數編制限制，推行總會計師委派制度可能受阻

總會計師為醫院副院級行政領導成員，按照規定，凡設置總會計師的單位，在行政領導成員中不再設與總會計師職權重疊的副職。公立醫院是行政事業單位，醫療是其主業，副院級領導的配備也醫學專業出身的人員為主，如果設立副院級總會計師崗位，必然就要擠占其他副院級職數。一般認為醫學專業背景的副院級領導對醫院的發展更為“有用”，在沒有專門明確增加相應副院級職數的情況下，總會計師崗位一般讓位于其他院校級領導，所以，在總會計師崗位副院級編制沒有徹底解決的情況下，總會計師委派制度會遇到阻力。

3.3總會計師職務在醫院的地位偏低

從目前設立總會計師的公立醫院看，總會計師在領導班子成員中的地位偏低，話語權較低。有的醫院盡管設置總會計師職位，但是沒賦予總會計師相應的職權，因此不能夠真正發揮總會計師的作用。有的公立醫院設立副總會計師職務，一般由財務處長兼任，因為副總會計師仍屬于醫院中層領導，沒有達到副院級領導的層級，并不能全面參與學校經濟管理和分析決策活動；有的醫院雖然設置了總會計師或副總會計師，但卻未能進入校級領導班子，總會計師的地位總體偏低，發揮作用的就很有限。

3.4缺乏能夠勝任醫院總計師崗位的綜合性人才

醫院總會計師職務是一個綜合性極強的崗位，需要有會計、法律、金融、基本建設、醫療管理等多方面的知識背景，需要具備較強的綜合能力，主要包括領導能力、決策能力、管控能力、協調能力、溝通能力和創新能力等。公立醫院總會計師人選，應當具有較高的思想政治素質、良好的職業道德和較高的財經理論水平，既是醫院財經管理工作的專家，又要是符合干部任用條件的副院級領導干部。各種因素導致能夠勝任副院級總會計師職務的高級管理人才還比較缺乏，這也是公立醫院總會計師委派制度推行困難的一個重要原因。

4　公立醫院推行總會計師委派制的相關措施

4.1完善制度明確要求公立醫院必須設立總會計師

現有關于公立醫院的相關制度都沒有明確要求 “必須”設置總會計師職位，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發［2009］6號）也僅僅是提出“醫院要探索建立總會計師制度”，沒有強制性要求公立醫院必須設置總會計師。因此建議主管部門在制度中明確公立醫院“必須”設置總會計師職務崗位，并且提高發文的級次，以此來提高公立醫院總會計師委派制度的執行力。

4.2增加公立醫院副院級職數

由主管部門向管轄的公立醫院委派副院級總會計師，必然要增加醫院的副院級領導職數，如果能夠徹底解決總會計師的編制問題，其他的問題就迎刃而解，因此建議公立醫院總會計師委派制應當取得組織人事部門的大力支持，增加設置副院級總會計師職數1人，這樣有利于推行總會計師委派制度的順利推行。

4.3重視醫院財務管理工作，提高總會計師地位

隨著地公立醫院經濟業務活動的日趨多元化和復雜化，簡單的會計核算模式已經不能滿足醫院經濟管理要求。因此，公立醫院必須重視財務管理工作，提高總會計師在醫院的地位。對于總會計師在單位的醫院總體偏低的問題，應當通過授權的方式來解決。凡是屬于總會計師的職責和權利，應當全部授權由總會計師負責執行，可以借鑒國外的做法，授予總會計師在財務管理、審計和招投標等方面獨立發表專業意見的權利，提高總會計師的地位和話語權，使其能夠真正參與醫院全面管理和決策。

4.4組織公立醫院總會計師資格認證，強化公立醫院總會計師的人才隊伍建設

隨著醫院的內外部經濟環境越來越復雜化，公立醫院的資產規模和管理方式正在發生深刻的變化，公立醫院總會計師應在財務會計、管理會計和財務管理方面加強領導和架構建設工作，積極參與醫院審計工作、戰略與風險管理等活動，努力防范財務風險，以促進公立醫院持續、穩定、健康地發展。因此，公立醫院總會計師的任職資格和任職條件認定是非常重要的，建議推行公立醫院總會計師資格認證辦法，從基本條件、專業技能、執業能力、執業道德等方面對申請人員考核認證，符合要求的頒發公立醫院總會計師資格證書，作為主管部門選拔任用總會計師的重要條件之一。另外，也要加強公立醫院總會計師的職業后續教育工作。主管部門應當定期組織對委派的總會計師進行后續教育，努力提升總會計師的理論水平和管理水平。

主要參考文獻

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10.3969/j.issn.1673-0194.2016.17.017

F233

A

1673-0194（2016）17-0043-02

2016-06-24執行。總會計師在加強公立醫院治理、強化財務管理、加強風險控制、提升國有資產的保值增值等方面具有重要作用，具體體現在以下方面。