性格行為問題清單幫助診斷早期阿爾茨海默癥

我們知道，阿爾茨海默癥（AD）是一種起病隱匿的、進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。該病的診斷比較困難，特別是早期診斷是醫(yī)學(xué)上的難題。

最近，一群神經(jīng)心理學(xué)家與阿爾茨海默癥專家正在提倡一種新的診斷類別——輕度行為障礙，旨在辨認與測量某些專家認為常遭忽視的傾向：可能在癡呆癥造成的記憶與思考困難之前出現(xiàn)的心情與行為的急劇變化。

他們設(shè)計的調(diào)查表會提問以下問題。

“你是否變得焦躁不安、具攻擊性、易怒、情緒起伏不定？”

“你有對自己的能力、財富或技能抱著妄信嗎？”

“你的個性是否發(fā)生變化，對任何事都漠不關(guān)心？”

專家認為，如果對上述問題之一的回答是肯定的，或?qū)@份新檢查清單上的其他問題有肯定的回答，且這些性格或行為的轉(zhuǎn)變已經(jīng)持續(xù)數(shù)月，那么根據(jù)他們的研究，此人正處于阿爾茨海默癥極早期階段。

該研究團隊在加拿大多倫多的阿爾茨海默癥國際年會發(fā)表了這份報告，并提出一個列有34個問題的檢查清單。或許這份清單有一天能用來識別較易罹患阿爾茨海默癥的人。

在美國國家老齡化研究所主持阿爾茨海默癥研究中心的妮娜·席維伯格表示：“我認為這樣的診斷工具確實有需要。”她并未參與這份檢查清單的設(shè)計或提出這種新診斷方法。她說：“大多數(shù)人都認為阿爾茨海默癥主要是記憶方面的毛病，不過我們從多年的研究中的確得知，這種病癥初發(fā)時，也可能從行為開始出問題。”

這份報告指出，臨床上應(yīng)該先進行輕度行為障礙診斷，再進行輕度認知障礙診斷。輕度認知障礙是十多年前創(chuàng)造出來的診斷類別，用來描述有些人有認知問題，但日常生活功能大抵正常。

札希努·伊斯梅爾博士是加拿大卡爾加里大學(xué)的神經(jīng)心理學(xué)家，也是提出這個新診斷類別的研究團隊成員。他表示，各項研究與生活軼事都表明，情緒與行為的轉(zhuǎn)變是“神不知鬼不覺的征狀”，屬于阿爾茨海默癥的發(fā)展過程，不應(yīng)與阿爾茨海默癥分開視之。

伊斯梅爾表示，不論在發(fā)病過程中損害記憶與思考能力的因素是什么，都可能影響腦部情緒調(diào)節(jié)與自制的系統(tǒng)。

他表示，如果拿兩個都有輕度認知障礙的人相較，出現(xiàn)心情或行為轉(zhuǎn)變的那個人，阿爾茨海默癥會更快全面發(fā)作。有這些心情與行為征候的阿爾茨海默癥患者，“隨著時間過去，病情會變得比其他人嚴(yán)重得多”。死亡之后的尸檢也顯示他們的腦部受損更厲害。

當(dāng)然了，不是每個隨年齡增長心情也起伏不定的人都會患上阿爾茨海默癥。伊斯梅爾博士強調(diào)，要確定有輕度行為障礙，某個癥狀必須持續(xù)至少6個月，“不僅僅是行為偶爾失常而已，而是徹底的改變。”

然而還是有些專家擔(dān)心，為這么早期的癥狀定名并進行篩檢，最終可能會把一大群人列入某個分類里，導(dǎo)致其中一些人擔(dān)心在阿爾茨海默癥尚無有效治療手段的時候會患上這種病。

“早期診斷、辨認出那些更可能患病的人或許有好處。”美國芝加哥大學(xué)內(nèi)科教授肯尼斯·蘭加博士表示。不過“從另一面來看，這也是過度診斷、給人貼標(biāo)簽、讓人陷入沒完沒了的臨床程序。當(dāng)你開始做檢測，民眾就要開始做更多腦部顯影掃描、更常看醫(yī)生，也會產(chǎn)生更多擔(dān)心”。他還說：“要是這成了例行程序，得花上很一大筆錢。”

蘭加醫(yī)師曾撰文探討輕度認知障礙，并在文中援引了使用這個診斷類別的經(jīng)驗。他表示，許多被診斷出有輕度認知障礙的人，甚至在診斷十年后都沒有完全發(fā)展成阿爾茨海默癥，其中還有多達20%的人的認知功能稍后又被判為正常。

這可能是因為他們在做篩查那天的認知功能有失水平，或許是出于壓力，又或許是他們因其他健康問題所服用的藥物所致。

“那正是我三思的原因之一。”蘭加談到創(chuàng)立輕度行為障礙時這么說。他建議醫(yī)師在開始使用這份核查清單之前，應(yīng)該先把它交由研究人員進行測試。

其他人的看法則較為樂觀。

“我們必須提升辨識風(fēng)險族群的能力。”美國南加州大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家阿瑟·托加表示。假以時日，“一定會出現(xiàn)有效治療手段。”他說道，“畢竟，這種病有太多未知之處了。”

托加博士表示，他的母親是退休教師，在七十多歲時出現(xiàn)了挫折感以及其他情緒變化，比她最后患上阿爾茨海默癥的時間早上好幾年。他認為母親情緒欠佳，是因為她在試圖掩飾家人尚未注意到的事情，并因此感到氣餒，此事就是“她對言談的認知能力每況愈下”。

蘭加博士與其他學(xué)者表示，記憶測驗的確不能每次都偵測到早期問題，因為有些人可能很會應(yīng)付考試（尤其是那些教育程度很高的人），以至于測出來的分?jǐn)?shù)無法反映出認知能力下降到何種程度。

瑪莉·岡古力博士是美國匹茲堡大學(xué)的精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和流行病學(xué)教授，她表示人們常在就診時表示，自己或某位家人不再從事他們向來喜愛的某項活動了，比如不再烘焙某種感恩節(jié)點心，春天的時候不再對除草機修修弄弄。

她表示，就連患者自己可能都不明白原因何在。他們可能因為“不再知道該怎么做”而對某件事失去興趣。

通常當(dāng)岡古力詢問患者是不是記不住事情的時候，“他們會說：‘是啊，可是沒啥大不了的。”她說，“不過要是我做檢測，就會發(fā)現(xiàn)他們的記憶有問題。”

支持前述新診斷類別的一些專家表示，有些情緒與行為癥狀能通過治療手段或藥物改善，這與大多數(shù)的認知障礙不同。“我們可以讓當(dāng)事人睡得更好、減輕他們的沮喪程度、幫助家屬學(xué)習(xí)處理各種問題。”岡古力醫(yī)師表示。

伊斯梅爾博士則表示，漠然無感是常見的癥狀之一，不過他也見識過截然不同的轉(zhuǎn)變。有位女性患者在七十多歲時變得性欲勃發(fā)，“從老古板變成豪放女”。另一位奉公守法的67歲女性則突然“開始抽強效可卡因”。這兩位不久都患上了癡呆癥。

長久以來，心情與行為變化都被視為額顳葉癡呆的早期警訊，它在全部癡呆癥中約占10%。岡古力的患者帕爾瑪·波斯瓦的丈夫韋斯利說，帕爾瑪在五十多歲的時候開始拿別人盤子里的東西來吃、向朋友借錢，還想把家傳珠寶拿去典當(dāng)。她在54歲時被診斷出患有額顳葉癡呆。現(xiàn)年64歲的波斯瓦太太已喪失語言能力，而且時常跌倒，所以近來將她從賓州福克斯查普爾的住處送去了養(yǎng)老院。

然而，“早期診斷是把雙刃劍。”當(dāng)我們詢問波斯瓦先生對創(chuàng)造“輕微行為障礙”這個診斷類別有什么看法，他如此表示。

他說，好處是“有藥物能協(xié)助控制心情與行為舉止”，此外患者或許能參加一些他們符合資格的臨床試驗。不過他懷疑受測紀(jì)錄會列入你的個人健康史，保險公司可以調(diào)閱，雇主可能也會查看，這會影響職業(yè)生涯。

一些專家表示，他們相信這種新診斷類別的利大于弊。“我們不應(yīng)該無視這些征候、坐等認知障礙出現(xiàn)。”岡古力表示，“患者可能會因此錯失治療契機。”