慢性腎臟病一體化治療

吳勝斌

人體有兩個(gè)腎臟，呈蠶豆?fàn)钗挥诩怪鶅蓚?cè)，腎臟雖然重量不大，但其功能很強(qiáng)大，不僅能清除人體代謝所產(chǎn)生的毒素，而且還在保持人體水電解質(zhì)、酸堿平衡方面發(fā)揮著強(qiáng)力調(diào)節(jié)作用，它還能分泌一些激素，調(diào)節(jié)人的血壓、刺激骨髓中紅細(xì)胞的成熟與釋放、調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

慢性腎臟病（CKD）是各種腎臟疾病（諸如腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎腎病）的臨床統(tǒng)稱。

慢性腎臟病發(fā)病率高（正常人群約6.1%～10%），是影響人類健康的慢性進(jìn)展性疾病之一，疾病的進(jìn)程從發(fā)病早期至疾病的終末階段往往需要經(jīng)歷數(shù)年甚至數(shù)十年的時(shí)間。由于慢性腎臟病早期無(wú)癥狀，我國(guó)近1億患者中實(shí)際知曉自己患病及時(shí)進(jìn)行治療者很少（僅12.3%），直到發(fā)展嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)治療已非常困難，甚至無(wú)力進(jìn)行治療，因?yàn)槟I臟病的最終結(jié)果是腎功能衰竭，也就是人們常說(shuō)的尿毒癥，尿毒癥的治療代價(jià)非常巨大，尤其在我們發(fā)展中國(guó)家，多數(shù)尿毒癥得不到有效治療，每一名尿毒癥患者一年治療費(fèi)用約10萬(wàn)元人民幣，故很少能有人堅(jiān)持治療或進(jìn)行腎移植。由于腎源不足，全國(guó)每年僅有不足1/10的尿毒癥患者能進(jìn)行腎臟移植手術(shù)，而大多數(shù)患者只能在痛苦中掙扎，飽受疾病折磨。

由于各類腎臟病的發(fā)病與進(jìn)展機(jī)制各不相同，多年來(lái)其診治問(wèn)題一直是腎臟科醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新的統(tǒng)一診療規(guī)范——對(duì)慢性腎臟病及其并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估與治療，也就是常說(shuō)的一體化治療，其原則是：早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)、早期診治；保護(hù)殘存腎功能；重視原發(fā)病和并發(fā)癥治療。慢性腎臟病的一體化治療是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，必須在腎臟專科醫(yī)師的指導(dǎo)下和相關(guān)學(xué)科（如大內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科）醫(yī)師共同參加；患者及其家屬積極參與更為重要。

1.早期預(yù)防：是指在慢性腎臟病發(fā)生前即開(kāi)始預(yù)防，包括對(duì)腎臟病的早期普查和對(duì)可能累及腎臟的疾病積極控制，以防止慢性腎臟病的發(fā)生。

2.加強(qiáng)隨訪：長(zhǎng)期在慢性腎臟病專病門(mén)診隨訪可以使患者有計(jì)劃地進(jìn)行治療和接受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，同時(shí)減少或避免加重腎衰竭進(jìn)展的因素，如藥物、過(guò)度的勞累、不恰當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)、泌尿系梗阻、感染、脫水等，如難以避免也要盡早發(fā)現(xiàn)并加以糾正。

3.積極治療原發(fā)病和可能累及腎臟的疾病：如減少蛋白尿，控制血壓、血糖、血脂，抗凝和改善微循環(huán)等。

4.減少合并癥：如心腦血管損害、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、高血壓、鈣磷代謝異常等。

5.必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，即血液凈化和腎移植。

總之，慢性腎臟病一體化治療的目的是提高生存率、生活質(zhì)量和社會(huì)生活的重返率。對(duì)慢性腎臟病的防治一體化措施不僅有賴于某些新藥物、新檢查方法的推廣使用，而且有賴于腎臟科醫(yī)生醫(yī)療理念、工作模式的轉(zhuǎn)變，以及患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)。