論醫院數字化病案管理系統的智能應用

黃若蓮，梁毅文

（1.廣州市惠愛醫院，廣州 510370；2.廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣州 510370）

論醫院數字化病案管理系統的智能應用

黃若蓮1，2，梁毅文1，2

（1.廣州市惠愛醫院，廣州 510370；2.廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣州 510370）

多年來醫院的病案存檔都是以紙質為主。隨著時間的增長，以紙質存檔的病歷資料越來越多，占用的空間也越來越大，查找、利用也更加麻煩。而數字化技術的發展，有效地解決了這些問題。本文主要論述了在土地稀缺的一線城市，如何利用微縮技術節省空間，并結合醫院信息系統如HIS、LIS、PACS等，論述了醫療信息系統在醫院病案管理中的作用。

數字化；病案管理；微縮技術；智能應用

0　病案職能管理系統概述

智能病案管理系統主要是通過高速掃技術、海量存儲技術、網絡技術、數據庫技術和Web技術，將各種病案原始票據文檔資料轉換成電子影像信息，存儲并編目，建立起現代化的文檔資料中心，實現對大量非結構化數據的管理，。根據客戶輸入的各種查詢條件，將相應的原始文檔票據資料的圖像顯示在計算機屏幕上，并可以按任意比例打印還原、調用和其他工作，便于。最終實現電子影像文件便于保存、攜帶、管理、使用和備份，構成統一的信息平臺。

病案智能管理系統由病案影像掃描掃錄入、病案錄入審核、電子病案管理應用三大部分組成。病案影像掃描掃部分由高速彩色掃描儀和病案錄入編目工作站組成。運行在錄入工作站上的軟件獲取掃描后的影像文件，負責將各種病案材料轉化成電子影像，并建立相應的編目信息。病案錄入審核是建立一個病案審核工作站對錄入的病案進行審核校對，以減少錄入人員出現的錄入錯誤，更加系統規范地建立起病案編目信息。病案影像管理應用部分主要是在管理服務器和大型存儲設備的基礎上，完成對獲取影像編目的建立、影像管理、海量存儲、及對用戶特殊需求的開發支持，并根據病案管理系統的編目信息實行靈活的查詢檢索。

1　病案掃描的優勢

第一，有效提高工作效率。紙質病案只能依靠人力在病案庫里逐人、逐號查找，費時費力。病案數字化以后，只需在系統中鍵入相應的索引字段，在幾秒鐘內就可以把成千上萬本的歷史病案搜索出來，并且可以準確地統計出所需要的數據，使工作時間由幾十分鐘、幾小時縮短為幾秒鐘，大大提高了病案室的工作效率。系統強大的檢索查找功能也可以使查閱準確性大大提高。

第二，實現資源共享。多用戶可在局域網上同時調閱同一份病案，提高工作效率和資源利用率。

第三，提升病案價值。數字化存儲后，可以明顯提高病案的使用率，醫療、教學、科研、領導決策和法律咨詢等所需要的信息都可以即時獲取，最大程度體現了病案存儲的價值。

第四，管理更完善。掃描之后的電子文檔，利用計算機網絡，根據管理使用權限，可以安全、迅速地傳輸到所需之處。所有的操作過程都產生日志，對數字病案的使用權限控制到數字病案的每一頁面，確保病案安全性。

第五，存儲更安全，驗收后的完整影像及數據都有備份，均可制作其副本并異地保存，遇上自然或人為災害（如水災、火災）也保證病案信息不丟失，安全性大大提高。存儲在硬盤或網絡存儲設備上的歷史病案影像，可以多次讀取而不接觸原件，充分保證歷史病案原件的安全性。

第六，門診、手術醫生可以及時看到再住院病人的歷史病案，通過系統軟件，醫生給再住院病人看病的同時可以迅速通過HIS或LIS等系統調閱到該病人歷史病案的某一頁或某一段的影像。

第七，通過微縮技術及無紙化解決方案，使電子簽名與電子病歷合法、安全并具有法律效力。在此基礎上，根據對電子醫療記錄按照《醫療機構病歷管理規定（2013版）》的規范要求，對電子醫療記錄進行病歷版式處理，并對電子病歷進行防篡改加密，保存成為具有法律效力的、符合病歷管理規定的、不可篡改的電子病歷，從而實現病案的數字化以及數字化病案室管理系統的信息化。

2　數字化的意義

與傳統的紙質病案相比，數字化病案有以下優點：第一，數字化病案能有效解決了自然損壞給歷史病案帶來的不可補救的破壞，可以通過打印的方式來還原；第二，極大地方便醫護人員對病案的調閱，有利于醫護人員提高治療水平，總結經驗和學術交流，早日建成數字化醫院；第三，降低病案的管理成本，減少病案管理人員的日常工作量，提高工作效率；第四，為病人、醫保、公安、司法等職能部門提供更快捷的服務。通過服務收取一定的費用，可以逐步收回投資，不僅不再成為醫院的負擔，而且，能夠帶來一定的經濟效益。

3　國內電子病案未來的發展趨勢

國家在政策、法律上尚未對電子病案有明確的要求和規范，這些因素制約著國內電子病案的發展。2005年4月1日我國正式頒布的《中華人民共和國電子簽名法》是EMR實施的有力保障。國內的許多電子商務、電子政務已啟用了數字簽名，數字醫療作為電子商務和電子政務的延伸，數字簽名也會得到社會、公眾、主管部門、監督部門的承認。

我國的病案管理正處于發展的關鍵時期，要想盡快改變目前落后狀態，就必須實現病案管理的現代化，抓住機遇，推動我國病案管理向前發展。

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.10.120

R197.324

A

1673-0194（2016）10-0175-01

2016-04-08