玻璃體切除聯合晶狀體切除術治療眼挫傷致晶狀體后脫位的臨床療效

李秋實

晶狀體脫位是眼科一種臨床常見病,多發生在一些先天性疾病、白內障手術及眼外傷患者中。當患者出現晶狀體位置異常現象時,往往會引發一些并發癥,如視網膜脫落、繼發性青光眼、葡萄膜炎等［1-3］。近年來,隨著醫療水平的極大提升,我國逐漸具有更加先進和成熟的玻璃體手術技術,采用玻璃體切除聯合晶狀體切除術治療眼挫傷致晶狀體后脫位,能夠避免術后出現各種并發癥,且具有更好的臨床療效,在臨床得到了廣泛應用［4］。基于此,本研究選取60 例眼挫傷致晶狀體后脫位患者,研究玻璃體切除聯合晶狀體切除術的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月～2017 年8 月本院接受治療的60 例(72 眼)眼挫傷致晶狀體后脫位患者為研究對象,其中,因為鐵釘或木塊造成的眼挫傷28 眼、拳擊傷10 眼、鋼筋擊傷15 眼、高壓液油沖擊傷3 眼、由于摔倒或車禍造成的眼部受傷16 眼；光感～0.04 48 眼、0.05～0.15 24 眼；72 眼晶狀體均為后脫位,懸韌帶斷裂程度＞180°,54 眼位于前中段玻璃體腔中,18 眼位于視網膜表面或后段玻璃體腔中；合并前房角后退12 眼、視網膜震蕩損傷15 眼、玻璃體疝8 眼、玻璃體或前房積血6 眼、視網膜脫離7 眼、視網膜裂孔4 眼、睫狀體血腫3 眼、外傷性白內障2 眼；合并一種損傷患者14 眼、兩種損傷24 眼、≥3 種損傷34 眼。按照隨機數字表法將其分為觀察組(30 例,37 眼)和對照組(30 例,35 眼)。其中,對照組男20 例(21 眼),女10 例(14 眼)；平均年齡(52.7±8.3)歲。觀察組男22 例(24 眼),女8 例(13 眼)；平均年齡(53.2±8.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術前,檢查所有患者的視力、眼壓、視網膜等,測量視網膜電生理、視野、眼軸等；術前30 min,進行擴瞳處理,采取復方托吡卡胺滴眼液,給予高眼壓患者降壓藥物,手術當天需控制飲食,以防手術中產生不良癥狀。此外,術前30 min 肌內注射阿托品及苯巴比妥鈉注射液,明確患者的眼睛內部結構,選擇合適的手術方式。手術方式：采用1%阿托品和復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳,取等量的布比卡因和多卡因進行充分混合,濃度分別為0.75%和2%。兩組均采用Alcon 公司的玻璃體切割系統,對照組患者采取晶狀體切除術治療,運用小切口白內障摘除晶狀體；觀察組患者在對照組基礎上采用標準化的三通道經睫狀體扁平坦部玻璃體切除術,在手術中切割皮質及晶狀體核時,選用玻璃體切割頭來進行。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術前及手術后4 個月視力水平及術后并發癥(高眼壓、視網膜脫離)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力情況比較 觀察組37 眼中20 眼(54.05%)術后矯正視力較術前改善,其中光感～0.04 13 眼,0.05～0.15 7 眼；對照組35 眼中15 眼(42.86%)術后矯正視力較術前改善,其中光感～0.04 7 眼,0.05～0.15 8 眼。術前兩組視力水平比較差異無統計學意義(χ2=0.1112,P＞0.05)。術后,觀察組視力水平優于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.3787,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后視力水平比較［n(%)］

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后,9 眼(觀察組3 眼、對照組6 眼)發生高眼壓,且無法用藥物進行控制,二期采取小梁切除手術后,眼壓有所穩定；12 眼(觀察組4 眼、對照組8 眼)手術治療后發生視網膜脫離,當再次進行手術時,附近的視網膜發生改變,出現一些細小的裂孔,對其在眼內進行注氣發現,視網膜再次復位。觀察組患者術后并發癥發生率為18.9%(7/37),對照組術后并發癥發生率為40.0%(14/35),觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=3.8690,P＜0.05)。

3 討論

晶狀體脫位大都是由于外傷而引起的,為了選擇最佳的治療方案,需對于患者眼外傷情況有一個詳細的了解。首先需評估眼球的完整性,當患者眼部損傷時,會掩蓋直肌下的鞏膜裂傷或球結膜下的出血現象,采用眼眶CT 或B 超可對球壁的連續性及眼球形態進行提示,并對患者的雙眼眼壓進行測量［5］。B 超還可用來觀察視網膜形態、玻璃體情況及晶狀體位置等,眼眶CT 可檢測到眼內的細小異物,當發現這些情況時,需立即展開手術治療。當患者病情穩定后,還需進行超聲生物顯微鏡(UBM)及前房角鏡檢查,由于患者往往具有房角粘連、房角后退等損傷,嚴重時還會導致患者產生繼發性青光眼［6］。因此,為了更好的開展治療,需明確前房角發生損傷的范圍和部位。評估患者的視網膜視神經功能,在完成光學相干斷層掃描(OCT)、眼底攝片及眼電生理檢查后,可以對視網膜神經損傷程度有一個大致了解,從而讓醫生更好的開展人工晶體植入術。因此,針對眼挫傷致晶狀體后脫位疾病,需借助多種眼科影像學設備檢查患者眼部結構,以此來制定更加科學、合理的治療方案［7,8］。

玻璃體切除術前,大都運用囊內和囊外晶狀體摘出術,然而,在實際應用時,常常會導致一些不良反應發生,并且損傷其他眼內組織［9］。因此,在玻璃體手術技術的迅速發展背景下,大多數眼科醫生采取玻璃體切除術聯合人工晶體植入、視網膜復位或小梁切除術,取得了良好的效果［10-12］。本研究中,觀察組37 眼中20 眼(54.05%)術后矯正視力較術前改善,其中光感～0.04 13 眼,0.05～0.15 7 眼；對照組35 眼中15 眼(42.86%)術后矯正視力較術前改善,其中光感～0.04 7眼,0.05～0.15 8 眼。術前,兩組視力水平比較差異無統計學意義(χ2=0.1112,P＞0.05)。術后,觀察組視力水平優于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.3787,P＜0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率為18.9%(7/37),對照組術后并發癥發生率為40.0%(14/35),觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=3.8690,P＜0.05)。說明采用玻璃體切除聯合晶狀體切除術治療眼挫傷致晶狀體后脫位,能夠促進患者視力水平的快速恢復,并且避免出現各種并發癥,減少對眼前段組織的損傷,從而保持眼壓的穩定,具有較高的實踐和研究價值。

綜上所述,針對眼挫傷致晶狀體后脫位患者,采取玻璃體切除聯合晶狀體切除術治療,具有較好的治療效果,能加快改善患者的視力水平,降低并發癥發生率,值得臨床推廣。