超聲透藥治療維持性血液透析患者便秘的療效觀察

張曉平

超聲透藥治療維持性血液透析患者便秘的療效觀察

張曉平

維持性血液透析患者；便秘；超聲藥物透入治療；穴位按摩

便秘是維持性血液透析患者常見并發癥之一，發生率為70%以上[1，2]。便秘不僅影響患者心理狀況、食欲、睡眠等，還可引起心臟功能紊亂等嚴重并發癥，甚至危及生命[3，4]。本研究以中醫外治療法原理，利用超聲電導儀，采用超聲波的聚焦輻射壓產生沖擊力，促進大承氣湯的中藥有效成分經皮膚吸收，以期有效治療維持性血液透析患者的便秘癥狀。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014-06至2015-06我院腎內科60例行維持性血液透析并發生便秘的患者。隨機分為對照組和治療組各30例，對照組男20例，女10例，年齡16～86 歲，平均56歲，透析時間1～8.5年，平均3.5年，便秘時間1～6年；治療組男18例，女12例，年齡18～86歲，平均55歲，透析時間1～9年，平均4 年，便秘時間0.8～7.5年。兩組患者年齡、透析時間、便秘時間等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)慢性腎衰竭維持性血液透析治療≥6 個月;(2)便秘標準參照目前通用羅馬Ⅲ診斷標準;(3)患者及家屬志愿受試，簽署知情同意書，溝通無障礙;(4)近1個月內未使用其他通便藥。

1.3 排除標準 (1)合并精神疾患，及心腦血管、內分泌、造血系統嚴重原發性疾患；(2)過敏體質。

1.4 方法 采用隨機對照研究，優效性設計。

1.4.1 對照組 (1)給予便秘常規護理，在此基礎上進行心理疏導，緩解患者緊張、焦慮情緒，為患者創造一個良好的排便環境;(2)每日飲水量為患者前一日尿量加500 ml;(3)多食粗纖維食物;(4)建立定時排便習慣;(5)督促患者適當活動及功能鍛煉;(6)每日上午(7∶00～9∶00)、下午(13∶00～15∶00)分別給予患者行穴位按摩，取穴中脘(前正中線上，臍上四寸)、下脘(前正中線上，臍上兩寸)。每次按摩5～10 min，持續5 d。按摩時以拇指的螺紋面著力于該穴位，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，順時針按摩，使產生的力持續作用在該穴位上。使患者產生酸、麻、脹、通暢的感覺。治療期間認真填寫排便日記卡，定期觀察患者排大便的次數、性狀、量、頻率及伴隨不適癥狀。

1.4.2 治療組 在對照組護理及治療基礎上加用超聲藥物透入治療，每日上午卯時(早晨7∶00)養大腸經之時，予患者行超聲藥物透入治療，選擇C1貼片(通便貼)，耦合電極C1貼片中的中藥成分為大承氣湯。

大承氣湯出自《傷寒雜病論》，由大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成，屬下法的藥方[5]，其中以大黃為瀉熱通便，芒硝為軟堅潤燥，以厚樸、枳實為行氣散結、消痞除滿，具有較強的促進排便和增加腸蠕動作用。

取穴中脘、下脘。首先檢查患者皮膚完好無紅腫、破損，詢問患者無明顯皮膚過敏史。打開超聲藥物透入電導儀電源，將電極安裝儀器發射治療頭的固定樁頭上，用手指將電極與治療頭接觸面壓實，排出空氣，然后將超聲電導耦合貼片放在電極上，按壓耦合貼片，使之與電極片緊密貼合。之后將裝有耦合貼片的治療頭，使用電極片自帶膠布固定在患者靶位體表，使用彈力繃帶妥善固定耦合電極貼片。治療30 min,持續5 d。治療過程中觀察患者局部皮膚有無瘙癢等不適。定期觀察患者排大便的次數、性狀、量、頻率及伴隨不適癥狀。

1.5 評價標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[6]。(1)痊愈:大便正常或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失;(2)顯效:便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內,其他癥狀大部分消失;(3)有效:排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉;(4)無效:便秘及其他癥狀均無改善。

1.6 統計學處理 運用SPSS10.0分析軟件對收集到的數據進行處理，采用χ2檢驗進行測定。

2 結 果

兩組治療前后癥狀學指標比較見表1。兩組療效比較見表2，治療組優于對照組。

組別排便次數(次/周)蹲廁時間(min/次)排便困難癥狀積分(分)對照組 治療前1．21±0．7925．11±9．884．19±1．22 治療后1．69±0．2515．99±6．730．87±1．15治療組 治療前1．02±0．7524．65±13．124．21±0．86 治療后2．79±0．36①10．32±4．98①0．75±1．08

注: 與對照組比較，①P<0.05

表2 兩組維持性血液透析患者便秘療效比較 (n=30;%)

注:與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

維持性血液透析患者發生便秘的主要原因有：(1)胃腸功能紊亂；(2)飲食及水限制；(3)各種藥物的應用；(4)缺乏運動；(5)疾病因素；(6)心理因素[7]。治療維持性血液透析便秘患者常常采取緩瀉藥物，而緩瀉藥物不能長期使用或濫用，只可暫時解除便秘，甚至可導致慢性便秘的發生[8]。中醫治療，常用針灸、腹部按摩，以及穴位貼敷、中藥外敷等。本研究以中醫外治療法為原理，利用超聲電導儀，采用超聲波的聚焦輻射壓產生沖擊力，將大承氣湯的中藥有效成分透過皮膚強化吸收。耦合電極貼片中的中藥成分為大承氣湯，有較強的促進排便和增加腸蠕動作用[9，10]。其主要成分包括大黃、厚樸、枳實、芒硝，以大黃為瀉熱通便，芒硝為軟堅潤燥，以厚樸、枳實為行氣散結、消痞除滿。此方法比穴位貼敷、中藥外敷等常規中醫外治療法效果更好，更能有效促進胃腸蠕動，增加胃腸道容積，從而有效治療便秘。在超聲藥透的基礎上，給予穴位按摩。推腰骶兩側腧穴能疏通經絡氣血，調五臟六腑。中脘為足陽明胃經募穴，具有理氣和胃功能; 天樞穴屬足陽明胃經穴，為大腸經募穴，疏調大腸腑氣，腑氣通則傳導功能恢復正常; 關元穴能通利氣血，行氣導滯[11]; 氣海穴具有溫補下元，調整三焦氣機的功能。按揉諸穴位，通過經絡的傳導反射作用，增強了胃腸蠕動和消化液的分泌。配合按摩可有效緩解便秘癥狀。進行維持性血液透析患者的便秘癥狀易反復發生，且不易緩解。采取超聲藥透聯合穴位按摩，不僅可以迅速有效緩解患者便秘癥狀，改善身體狀況，同時給予患者進行穴位按摩，可以更長效且穩定的保持患者大便通暢。

[1] 張靜靜，江桂林.薄荷油濕熱敷治療維持性血液透析患者便秘的療效觀察[J].基層醫學論壇，2014，18(4):427-428.

[2] 周秀華.循證護理在預防血液透析并發癥中的應用[J]. 護理研究，2010,24(9A)：2306-2307.

[3] 楊 龍.長期血液透析患者便秘的治療探討[J].透析與人工器官，2002,13(2)：38-39.

[4] 姜贊英.穴位按摩腹帶聯合中藥貼敷的應用對維持性血透病人便秘療法的觀察[J].護士進修雜志，2014，29(20):1904-1905.

[5] 李 驥.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：58.

[6] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S]．1993，32-36．

[7] 呂小林，張 靜.綜合護理干預對維持性血液透析便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(6):39-42.

[8] 陶愛華.系統性干預對維持性血液透析便秘患者的影響研究[J].泰州職業技術學院學報，2013，13(6):68-69.

[9] 趙耀東.大承氣湯治療便秘的實驗研究[J].中國實驗方劑雜志，2013，19(6):246-248.

[10] 孫大橋，王德瑜．理筋整復治療骶髂關節功能紊亂癥50例[J]． 光明中醫， 2011，26(6):1177-1179．

[11] 王俊山，黃銀平．正常骶髂關節特殊性CT 表現及其臨床意義[J]． 華西醫學， 2010，25(8):1492-1494．

(2016-06-26收稿 2016-09-02修回)

(責任編輯 梁秋野)

張曉平，本科學歷，主管護師。

101300，北京中醫醫院順義醫院腎病科

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