海拔升高對高原居民精神健康狀況的影響

拉巴桑珠，劉 銘,索朗央珍

海拔升高對高原居民精神健康狀況的影響

拉巴桑珠1，劉 銘1,索朗央珍2

目的 了解久居3600 m海拔的居民到海拔5000 m地區作業6個月后對精神狀況的影響。方法 采用橫斷面研究的方法對高原某單位66名入駐海拔5000 m地區作業人員進行了問卷調查。結果 66名被調查的人員到海拔5000 m地區作業6個月后，分別有39.4%和48.5%發生夜間多夢現象和平時擔驚受怕的情況；而半夜驚醒和失眠報道率分別高達87.9%和93.9%；有16.7%的調查對象分別報告在高原期間曾有過情緒失控，并有10.6%的自感患有精神疾病。結論 海拔升高對工作人員的整體精神健康狀況有一定的影響，多有報道多夢、半夜驚醒、失眠、擔驚受怕等情況，尤以失眠、半夜驚醒情況為重。

精神健康狀況；西藏；海拔升高

大量研究發現，平原地區的人進入高原后機體會發生一系列的適應性反應[1-4]。藏族等世代居住高原的民族被證實對高原環境有較好的適應性[5,6]，因此他們承擔著在高原地區，甚至到比其長期生活地海拔更高的地區作業的一系列工作任務。然而，高原居民入駐更高海拔地區后對他們機體健康影響的研究甚少，目前，僅有針對高原青少年再次進高原后的癥狀的報道[7]，以及國外協助登山的夏爾巴人中的急性高原反應情況的初探[8]。對普通世居高原的居民到更高海拔地區作業一段時間后的機體變化的研究不多，尤其缺乏對精神狀況影響方面的研究報道。本研究通過了解工作地區海拔升高對高原居民精神健康狀況的改變情況，旨在為高海拔地區作業的工作人員制定相應的心理健康干預措施提供科學根據。

1 對象與方法

1.1 對象 在2012-06-01至2014-12-31期間，以位處海拔3600 m處的西藏某單位分3次到海拔5000 m地區工作的共計92名工作人員為本研究的調查對象。因工作調動等關系，實際完成調查66名。入選標準：(1)男性；(2)在高原生活工作5年以上；(3)出發前體格檢查為合格，自愿到高海拔工作；(4)自愿參加本調查。

1.2 方法 采用橫斷面調查方法，以自填式和電話訪談相結合的方式，在自愿參與原則下，完成了所有問卷調查。本調查問卷借鑒《漢密爾頓焦慮量表》[9]的相關指標，并根據實際情況進行了校正使用。

1.3 調查內容 主要研究內容是到高海拔地區工作人員健康狀況。問卷內容包括工作人員的基本信息、工作基本情況、個人健康狀況3大內容，共28個問題。其中個人健康狀況相關的15個問題中，4個問題關于精神相關問題，包括：工作人員的失眠情況、半夜驚醒情況、擔驚害怕情況、多夢情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行相關數據的統計分析。一般人口學特征采用描述性統計方法，主要以頻率、百分比和標準差(SD)做描述統計。比較不同精神問題的發生率采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 共調查66名曾在高海拔地區工作的人員，均為男性；其中藏族52名(78.8%)，漢族14名(21.2%)；年齡24～51歲，平均(40.2±5.7)歲；博士學位獲得者2名(3.0%)，碩士24名(36.4%)，本科25名(37.9%)，?？萍耙韵?5名(22.7%)。

2.2 工作人員精神健康狀況總體情況 66名參與調查的人員調換到更高海拔地區工作期間曾有過夜間多夢現象的比例達到39.4%，而半夜睡醒和失眠的報告率分別高達87.9%和93.9%；工作過程中曾感到過擔驚受怕的占48.5%；此外，11名(16.7%)表示在高原期間曾經歷過情緒失控，7名(10.6%)自認為目前自己患有精神疾病(表1)。根據《漢密爾頓焦慮量表》，精神焦慮等癥狀會伴有胃腸道等相關疾病癥狀，本調查中有53%的受訪者報告初到高海拔工作點有惡心、納差的情況；56名(84.8%)報告期間曾經歷過腹瀉，其中有13名(19.7%)經常腹瀉。

2.3 精神健康狀況在不同特征的工作人員之間的比較

2.3.1 擔驚受怕情況 本次調查發現藏族工作人員中偶爾發生擔驚受怕的比例為50%，高于漢族，但是經常發生擔驚受怕的比例漢族(14.3%)高于藏族，差異有統計學意義(χ2=8.65，P<0.05,表1)。進一步分析發現，對工作地適應情況不同的工作人員擔驚受怕發生率不同，差異有統計學意義(χ2=10.81，P<0.05)，與工作地群眾關系存在差異的工作人員擔驚受怕發生率不同，差異有統計學意義(χ2=5.95，P=0.04)。

2.3.2 失眠情況 根據調查數據來看，雖無統計學差異，但是漢族工作人經常失眠的比例高于藏族；對工作地的適應情況影響到了工作人員的睡眠質量；工作地有無新鮮蔬菜、水果及食物等生活條件也從不同程度關系到了工作人員失眠與否，期間差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3.3 半夜驚醒情況 表1可見經常半夜驚醒的漢族工作人員的比例(21.4%)高于藏族(7.7%)；因報告經常半夜驚醒的比例較高，進一步的分析發現(表2)，報告半夜驚醒的工作人員中，身體疲勞程度不同的人員半夜驚醒情況不同；高海拔工作期間每天的工作量不同的工作人員半夜驚醒情況也不同；在此期間身體狀況不同的工作人員的夜驚醒報道率也不同，其間差異均有意義(P<0.05)。

2.3.4 多夢發生情況 多夢發生率在藏族工作人員中為32.7%，而漢族中為64.3%，其發生率漢族隊員高于藏族，差異有統計學意義(χ2=4.61，P=0.03，表1)。對工作環境適應能力不同的工作人員多夢發生率不同(χ2=6.87，P=0.02)，工作量大小不同的人員間多夢發生率不同(χ2=6.88，P=0.04)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3.5 情緒失控和精神疾病發生情況 漢族工作人員在更高的海拔工作后，其情緒失控發生率為28.6%，高于藏族人的發生率，但比較差異無統計學意義，而在高原工作一段時間后自認為患有精神疾病的比例藏族高于漢族(表1)。

表1 精神健康狀況在不同民族之間的比較 (%)

表2 高海拔工作人員半夜驚醒情況與不同機體狀況之間的對比

3 討 論

3.1 西藏居民到高海拔工作的人員睡眠質量較差 西藏各地區普遍海拔較高，而本調查所涉及的工作人員到將近5000 m的高海拔地區，氣候更加惡劣，條件更加艱苦，加之大部分工作地點在位置較為偏僻的農牧區，有些地區甚至未覆蓋電話信號，無法與家人取得暢通的聯系。多數工作人員即便為世居藏族，也未曾生活在如此高海拔的地區，加之工作本身的艱辛，很多人員出現了不同程度的精神心理病癥，特別是工作一段時間后，自認為患有精神疾病的藏族工作人員的比例高于漢族，這可能與部分藏族人員由于對高原適應的過度自信而對于高原作業心理準備不足有關，也與樣本量有一定關系。具體而言，工作人員在高海拔地區生活工作6個多月以來，夜間多夢情況總體發生率為40%，而其在漢族員工中高達64.3%。這說明高原這種特殊的地理環境和氣候條件會對工作人員的睡眠質量造成影響，雖然，本研究漢族隊員樣本量較小，可能存在報告偏倚，但與其他相關研究結果一致[10-12]。藏族工作人員的睡眠質量相對漢族較好，這可能與藏族常年居住在高原地區有關，其結果也與李玉紅和格日力的研究結果相近[10]。本調查顯示，工作人員的睡眠質量與工作地的治安情況、對工作地的適應情況以及工作地生活條件等因素息息相關，并具有統計學差異。

3.2 半夜驚醒情況與工作量之間的關系 本研究結果顯示，雖然偶爾發生半夜驚醒的藏族人員的比例高于漢族，這可能與隊員輪休回到高原后時常有一定的適應情況有關，總體而言，漢族人員經常發生半夜驚醒比例高于藏族，可見漢族人員適應難度更大。進一步分析發現，工作人員半夜驚醒與工作量、身體狀況相關；半夜驚醒發生率與工作量呈正相關(P<0.05)，半夜驚醒情況亦與身體狀況密切相關。筆者推斷之間存在關聯，但是具體有無此類關聯，尚需進一步的研究。

3.3 失眠與后勤保障之間的關系 本研究發現，所有漢族工作人員失眠報告率為100%，且經常失眠的報告率遠高于藏族。可見，世居高原的藏族人員在高原適應情況優于漢族。分層分析發現，工作地的治安情況、工作人員對高海拔地區的適應情況以及工作地區的飲食生活條件與工作隊員的失眠情況有關(P<0.05)。工作地的治安情況越好，隊員的失眠狀況越輕；越適應高原環境失眠情況越少，新鮮蔬菜、水果及食物的有效供應也有利于改善隊員們的失眠狀況。這類結果鮮有報道，雖為基本常識，但是也極易被人忽略的細節。以人為本，對生活細節加以重視，將對今后更好的開展高海拔地區的工作起到一定作用[3]。

3.4 擔驚受怕的情況 高原地區工作人員中存在日常生活中較嚴重的擔驚受怕的情況。出現這種情況可能與工作環境的不適應和與工作地區群眾的關系緊張程度可能有關。雖藏族工作人員總體表示擔驚受怕的比例高于漢族，但是漢族經常擔驚受怕的發生比例高于藏族，且有統計學意義。這可能與調查對象中漢族人員的樣本量小有關，也可能與日常生活中藏族隊員因為語言優勢和村民接觸情況較多，偶爾出現較為緊張的人際關系有關。本調查交叉分析也顯示：能夠適應工作地生活的工作人員擔驚受怕發生率較低，與高海拔地區居民關系融洽的工作人員擔驚受怕情況相對較少。

綜上所述，工作人員在高海拔地區工作時主要有失眠、多夢、擔驚害怕以及半夜驚醒等精神健康問題，可見工作人員的精神健康狀況不容樂觀，相比之下，到高原工作的漢族人員的精神狀況更是不容樂觀。因此，筆者建議加大此類工作人員到高海拔行進前進行針對性的心理輔導和健康教育和準備工作，并積極改善他們的生活質量，及時的供給新鮮蔬菜水果以及食物，改善生活條件，以全面提高高原的適應能力。工作過程中要積極開展與高原居民互動交流的活動，增進彼此間的信任和友誼，創造良好的生活環境，以便改善長期在高海拔地區工作的工作人員的精神健康狀況。

[1] 劉 輝,李 成,耿瑞惠. 藏區高原環境對武警執勤官兵腎臟功能的影響 [J]. 武警醫學, 2016,27(4):376-378.

[2] 劉曉秋,解亞寧,韓婷婷,等. 青海高原武警官兵睡眠質量及社會學影響因素分析 [J]. 中國行為醫學科學, 2006, 15(7):635-636.

[3] 王東川,馮 基.部隊高原衛勤保障難點與對策 [J]. 武警醫學, 2012,23(6):541-542.

[4] Ishikawa M, Yamanaka G, Yamamoto N,etal. Depression and Altitude: Cross-Sectional Community-Based Study Among Elderly High-Altitude Residents in the Himalayan Regions [J]. Cult Med Psychiatry,2015,40(1):1-11.

[5] Lorenzo F R, Huff C, Myllym?ki M,etal. A genetic mechanism for Tibetan high-altitude adaptation[J]. Nat Genet,2014, 46(9):951-956.

[6] Gilbert-Kawai E T, Milledge J S, Grocott M P W,etal. King of the mountains: Tibetan and Sherpa physiological adaptations for life at high altitude [J]. Physiol Bethesda Md,2014,29(6):388-402.

[7] 拉巴桑珠,朱 凱, 龔嘎藍孜, 等. 藏族青少年再次返藏急性高原病發病率調查研究[J]. 西藏大學學報(自然科學版),2015,30(1):69-73.

[8] Macdonald E B, Shrestha S, Chhetri M K,etal. Work-health needs of high-altitude mountain guides (Sherpas) in Nepal -a pilot study[J]. Int JOSE, 2015, 21(1):9-14.

[9] Hamilton Rating Scale for Anxiety, HAMA-Springer [Internet].[cited2016 Feb 23]. Available from: http://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-3-540-68706-1_626

[10] 李玉紅,格日力.高原睡眠呼吸紊亂與急性高原病的相關性研究進展[J]. 生理科學進展,2014,45(2):154-158.

[11] 董 薇,曹愛萍,顧 洪,等.駐高原地區邊防某部隊官兵睡眠狀況調查[J]. 解放軍醫院管理雜志,2013, 20(3):272-274.

[12] 程 波,彭順舟,胥全紅,等.海拔高度對高原軍人睡眠質量影響的調查及相關因素分析[J]. 西南軍醫,2008,10(6):48-49.

(2016-05-31收稿 2016-09-20修回)

(責任編輯 郭 青)

Effect of elevated altitude on mental health of high plateau residents

LABA Sangzhu1,LIU Ming1, and SUOLANG Yangzhen2.1. Medical College, Tibet University, Lhasa, 850002,China;2. Frontier Force Hospital of Tibet Autonomous Region, Chinese People’s Armed Police Force, Lhasa, 850000, China

Objective To determine the effect of six-month work at an altitude of 5000 m on mental health of residents who used to live 3600 m above sea level.Methods A cross-sectional structural questionnaire survey was conducted among sixty-six staffs from an academic institution who worked at an altitude of around 5000 m.Results Of the sixty-six participants who had worked six months at an altitude of around 5000 m，39.4% and 48.5% respectively reported dreaminess and fear during their residence in a village on the plateau. Night terrors and insomnia were reported by 87.9% and 93.9% of the participants respectively. Moreover, 16.7% of the participants reported they had experienced borderline personality disorder, and 10.6% felt they were suffering from mental health illness.Conclusions Altitude elevation has some side effect on mental health. Dreaminess, night terrors, insomnia and fear are often reported. The rate of insomnia and night terrors is quite high.

mental health;Tibet; altitude elevation

西藏大學珠峰學者人才發展支持計劃

拉巴桑珠，講師，博士在讀。

1.850002 拉薩，西藏大學醫學院; 2.850000 拉薩，武警西藏公安邊防總隊醫院

索朗央珍，E-mail:yangzhen028@163.com

R122.2