個性化人文護理配合電動吸乳器在母嬰分離產婦中的應用

沈 敏,郭 梅,湯玨瑤

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個性化人文護理配合電動吸乳器在母嬰分離產婦中的應用

沈 敏,郭 梅,湯玨瑤

[目的]探討個性化人文護理配合電動吸乳器在母嬰分離產婦中的應用效果。[方法]選取我院母嬰分離的產婦200例，按住院時間先后分為對照組和干預組各100例，對照組給予常規產后護理，干預組在常規護理基礎上給予全面、規范的個性化人文護理配合電動吸乳器刺激乳房，比較兩組產婦產后4 d母乳量和母乳喂養例數、乳房硬度及出院4周后護理服務滿意度和母乳喂養成功率和新生兒體重增長率。[結果] 觀察組產后4 d內泌乳量、母乳喂養例數多于對照組、乳房硬度低于對照組，出院4周后護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]個性化人文護理配合電動吸乳器刺激乳房可以促進母嬰分離產婦保持泌乳，提高產后純母乳喂養率和護理滿意度。

母嬰分離；母乳喂養；個性化人文護理；電動吸乳器

母乳是嬰兒最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有嬰兒成長所需的所有營養和抗體。喂哺母乳時親密接觸的親子關系可刺激嬰兒腦部及心智發育，母乳喂養不僅有利于嬰兒的成長發育，而且對母親的健康也有很大的好處。國內外研究報道：由于各種因素導致母嬰分離的發生率為10.0%～21.2%[1-2]。母嬰分離無論在心理和生理上都會對產婦產生負面影響，產后乳房未得到及時、有效的吸吮，導致泌乳始動時間推遲，加之乳腺管淤塞不通，乳房易發生腫脹，疼痛，使產婦自我舒適感下降，從而降低母乳喂養的依從性，致泌乳量不足，給母乳喂養的順利實施帶來較大阻礙。且新生兒得不到母乳喂養易發生黃疸、低體重和脫水等，不利于早產兒認知能力和行為能力的發展。

本研究結合母嬰分離產婦的身心狀況，探討個性化人文護理配合電動吸乳器刺激乳房在母嬰分離的情況下如何使產婦保持泌乳，以提高母乳喂養的成功率。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2015年12月在我科住院的符合條件的母嬰分離產婦200例。納入標準：年齡23歲～35歲，孕周28周～41周；已婚初產婦，初中及以上文化程度；無嚴重內科疾病和傳染病。排除標準：新生兒死亡者或放棄治療、因各種原因需行退乳、交流障礙者。將2015年1月—2015年6月母嬰分離的100例產婦設為對照組，年齡(28.00±5.69)歲，剖宮產43例，順產57例。將2015年7月—2015年12月母嬰分離的100例產婦設為干預組，年齡(28.45±6.02)歲，剖宮產45例，順產55例。兩組產婦年齡、孕周、產次、術后出血量、文化程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，即產科責任護士給予產后指導、母乳喂養知識宣教，保證產婦充足的睡眠，給予高蛋白質、高熱量、富含維生素飲食，多喝水、湯等以補充養分，少食多餐，滿足哺乳的需要，鼓勵產婦早期適當活動等。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上采用個性化人文護理配合電動吸乳器刺激乳房的護理干預措施。具體如下。

1.2.2.1 培訓 成立個性化人文護理質量控制小組，病區護士長為組長，核心成員為病區1名副主任護師、2名主管護師及1名總責任護師。負責對病房內所有護理人員進行情景導入式模擬培訓，并相互交換加強記憶，最后再由小組成員互相點評、分析，給予指導并加以改進，使每位護理人員都能按規范對產婦進行個性化人文護理并正確使用電動吸乳器，并注意重點交接有較重心理負擔的產婦，分層次、有重點地進行心理疏導，以促進母乳喂養成功。此外，質量控制小組還負責：①關注影響泌乳的最新知識，不斷更新和完善應對方式。②定時督導檢查責任護士實施護理措施的規范性，正確執行電動吸乳器的操作規程。③定期開會討論個性化人文護理的技巧，怎樣能很快地讓產婦以積極的心態和應對方式在母嬰分離的情況下保持泌乳，促進母乳喂養成功，并反饋護理干預效果及需要改進之處。④密切關注有較重心理負擔的產婦，全方面地指導責任護士進行干預，保障產婦安全。

1.2.2.2 實施個性化人文護理 評估產婦的一般情況、母乳喂養知識掌握的情況、健康需求及心理狀況等，制定針對性的個性化護理干預措施。具體為：①制定產婦自我管理和教育處方。根據產婦家庭環境、健康需求、心理狀況等，鼓勵產婦家屬尤其是父親共同參與制定教育處方。②心理護理[3]。將母嬰分離的產婦與母嬰同室的產婦安排在同一病室，采取“一對一”的個體干預形式。責任護士對干預組的產婦實行心理支持性治療和心理教育性治療相結合的心理護理形式。手術或分娩當天，責任護士要主動安慰產婦，耐心與她們溝通，同情并理解她們，讓她們宣泄自己的焦慮、不安、失望的情緒，告訴產婦母嬰分離的必要性，讓產婦理解并接受事實。手術或分娩后第2天起，責任護士向產婦宣傳母乳喂養的好處及保持泌乳的重要性，并與新生兒重癥監護室(NICU)取得聯系，了解患兒的病情，將患兒的情況及時告知產婦，并讓產婦觀看手機拍攝的患兒剛出生時刻的照片與視頻[4]。讓產婦看到自己的寶寶，聽到寶寶的聲音，從而刺激催乳素的分泌。同時，產婦也能意識到孩子需要自己，只有好好休息才會有充足的乳汁，才能滿足孩子的需要，提高產婦的依從性。在病房里責任護士一方面運用視頻宣教新生兒撫觸、沐浴，母乳喂養，皮膚護理及活動訓練知識，一方面鼓勵產婦觀察學習母嬰同室產婦母乳喂養及更換尿布等的護理方法。出院當天安排產婦及家屬觀看新生兒沐浴，做好出院宣教。此外，責任護士不斷正向強化引導產婦，促進其采用積極的應對方式。并與產婦的家屬和朋友溝通，讓他們了解產婦的情緒反應，讓他們多關心、體貼產婦，加強情感支持。

1.2.2.3 乳房按摩護理 乳房護理宜采用模擬新生兒早吸吮的形式，且應盡早進行[5-6]。一般產婦分娩后半小時即可開始，順產產婦由助產士進行，剖宮產產婦由手術醫生助手進行乳房按摩，2 h～3 h 1次，每次30 min。先用溫度42 ℃～50 ℃的清潔毛巾熱敷乳房3 min ～5 min，再用無名指、雙手拇指及中指的指腹沿著乳房邊緣向乳頭中心按摩，每次按摩5 min～10 min，將拇指和其余4指對開托起乳房輕輕抖動和拍打，接著用拇指及食指分開放在乳暈處，向胸壁方向按壓乳暈下的乳竇，變換位置按壓所有乳竇，最后有節奏地擠奶。擠奶的手法是：拇指食指環抱乳暈呈“C”字形，向胸壁方向反復一壓一擠一放，擠奶宜控制在每次20 min ～30 min。指導產婦每隔2 h～3 h或感到乳房有脹痛感時進行擠奶。

1.2.2.4 電動吸乳器刺激乳房的護理 在教會產婦徒手擠奶的同時使用電動吸乳器刺激乳房促進泌乳，尤其是產婦疲勞時，使用電動吸乳器能起更好的效果[7]。本研究采用的是瑞典專業電動吸乳器，模擬嬰兒自然吸吮，將母嬰分離產婦的乳汁吸出，以保持和促進泌乳。每次吸奶前，用清潔熱毛巾熱敷乳房5 min，產婦取半臥位或坐位，將電動吸乳器上吸乳保護膜緊緊貼于兩側乳房上，調節適合吸力，一般讓產婦不覺疼痛為宜，每隔2 h～3 h或產婦感到乳房脹痛時吸乳。夜間適當延長間隔時間，以保證產婦充分休息。

1.2.2.5 飲食護理 剖宮產術后6 h宜進溫水和無乳流質，肛門排氣后予以半流質飲食，食物應盡量豐富易消化。應根據產婦的飲食習慣和體質需要攝入足量的蛋白質和維生素，如烏雞湯、豬蹄湯、魚湯、瘦肉、雞蛋等營養豐富的湯類飲食，以保證乳汁的質量，同時增強泌乳功能。術后1周內產婦不宜食任何有刺激性的食物。

1.2.2.6 健康知識宣教 指導產婦正確使用儲奶袋。如新生兒因早產或其他原因轉NICU治療，責任護士主動與NICU醫生溝通，視情況將母乳送至NICU供新生兒食用。產婦需使用專用奶瓶，單次吸吮，首選電動吸乳器，每次單獨收集乳汁后半小時內送往NICU。如新生兒暫時不能進食母乳，應放于-18 ℃冰箱中保存。出院前1 d進行集中式出院宣教，發放出院宣教資料，鼓勵純母乳喂養，講解產后康復措施( 如乳房下垂的預防、促進盆底康復等)。

1.2.2 效果評價 比較兩組產婦產后第1天～第4天的泌乳量和母乳喂養例數，及產后1周乳房硬度。出院4周后通過電話隨訪統計母乳喂養成功率、新生兒體重增長情況及對護理服務的滿意度。乳房硬度評價標準：正常或輕度脹痛，觸之如唇為Ⅰ度；中度脹痛，觸之如鼻尖為Ⅱ度；重度脹痛，觸之如額頭為Ⅲ度[8]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后第1天～第4天泌乳量比較(見表1)

表1 兩組產婦產后第1天～第4天泌乳量比較 mL

2.2 兩組產婦產后不同時間母乳喂養情況比較(見表2)

表2 兩組產婦產后不同時間母乳喂養例數比較 例

2.3 兩組產婦乳房硬度比較(見表3)

表3 兩組產婦產后1周乳房硬度比較 例

2.4 兩組產婦出院4周后護理服務的滿意度、母乳喂養成功率和新生兒體重增長率比較(見表4)

表4 兩組產婦出院4周后護理滿意度、母乳喂養成功率和新生兒體重增長率比較

組別例數 護理滿意度(例) 滿意較滿意不滿意母乳喂養成功率%新生兒體重增長率%干預組100821628654對照組100613186452統計值Z=-3．357χ2=11．760χ2=0．020P0．0010．0000．887

3 討論

母乳是嬰兒最適宜的食物，大量研究表明母乳喂養的嬰兒呼吸道感染和成年后發生肥胖、糖尿病的風險較低，母乳可使兒童期發生炎癥性腸病的風險降低約31%。母嬰同室是產后母嬰保健的重要模式，是母乳喂養成功的重要保證，母嬰分離無論在心理和生理上都會對產婦產生負面影響，如焦慮、緊張、自責、產后抑郁、產后出血等，且產后乳房未得到嬰兒吸吮的有效刺激使泌乳開始時間推遲，乳腺管淤塞不通，乳房發生腫脹、變硬、疼痛，從而阻礙了母乳喂養的順利實施。本研究對母嬰分離的產婦加強心理疏導，實行個性化人文護理，使家屬理解產婦的心理，根據產婦的心理狀況制定適宜的心理疏導方案[9]，通過家屬及醫護人員的積極參與，增強產婦的心理健康水平，使產婦即使在與嬰兒分離的狀態下有較好的依從性。通過規范合理的指導，如模擬按需哺乳，使母嬰分離產婦懂得了乳房護理知識，鼓勵其及時擠奶，指導其正確儲奶、正確使用儲奶袋，出院前做好健康知識宣教，豐富產婦的母乳喂養知識等。研究結果顯示：觀察組產后4 d內泌乳量、母乳喂養例數高于對照組，乳房硬度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

我院是綜合性三級甲等醫院，收治的很多產婦病情較重，存在著許多高危因素，因此，母嬰分離的情況也較多。在母嬰分離的情況下，如何保持泌乳，促進母乳喂養成功的任務是艱巨的，醫護人員要有高度的愛心、責任心，同情、理解產婦，建立規范的母乳喂養管理團隊，聯合家庭、同伴的社會支持平臺，不斷完善專業知識，通過有效的護理干預，在緩解產婦負性情緒的同時，促進產婦泌乳，提高產婦母乳喂養成功的信心。本研究通過實施個性化人文護理配合電動吸乳器刺激乳房，可減輕產婦的乳房腫脹程度，提高產后母乳喂養成功率和護理服務滿意度。

[1] 葛圓,雪麗霜,覃桂榮,等.影響母嬰分離產婦乳汁分泌的多因素分析[J].護士進修雜志,2013,28(3):197-199.

[2] 胡金英，黃莉珊，殷秀娥.母乳喂養評估量表在母嬰分離產婦母乳喂養的應用研究[J].中國醫藥科學，2016，6(5)：115-118.

[3] 趙玉芳,秦瑛,金得燕.對母嬰分離產婦實施乳房護理干預的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):23-24.

[4] 施姝澎,張玉俠.NICU母乳喂養策略的研究現況[J].中華護理雜志,2015,50(5):608-612.

[5] 黃翠琴,樊雅靜,胡三蓮,等.促泌乳乳房護理干預對母嬰分離產婦泌乳情況的影響[J].護理研究,2008,22(11A):2886-2887.

[6] 鄧連秀,曾言川,史慶文.乳房護理干預用于母嬰分離產婦促進泌乳的效果分析[J].實用臨床醫學,2010,11(4):87-88.

[7] 周燕莉，歐有良，肖春芳，等.電動吸乳器用于預防母嬰分離產婦Ⅱ期泌乳延遲的效果觀察[J].護理學報，2013，20(8)：48-50.

[8] 郭莉,王晉波.護理干預對產后乳房脹痛、硬度及泌乳情況的影響[J].解放軍醫藥雜志,2011,23(5):84-85.

[9] 吳文梅.人性化關愛護理在產科母嬰分離產婦中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(2):85-86.

(本文編輯崔曉芳)

Application of individualized humanistic nursing combined with electric breast pump for maternal of mother and child separation

Shen Min,Guo Mei,Tang Jueyao

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

沈敏，主管護師，本科，單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；郭梅、湯玨瑤單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.039

1009-6493(2016)12C-4587-03

2016-02-16；

2016-11-20)

引用信息 沈敏,郭梅,湯玨瑤.個性化人文護理配合電動吸乳器在母嬰分離產婦中的應用[J].護理研究，2016，30(12C)：4587-4589.