旋轉(zhuǎn)式快速連接法在氣囊壓力管理中的應(yīng)用

袁麗榮，李淑花，趙瑞娜，王曉麗，郝芯酈，王 莉，馬 青

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旋轉(zhuǎn)式快速連接法在氣囊壓力管理中的應(yīng)用

袁麗榮，李淑花，趙瑞娜，王曉麗，郝芯酈，王 莉，馬 青

[目的]探討旋轉(zhuǎn)快速連接法在建立人工氣道病人氣囊壓力管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室 的47名護(hù)士分別采用直接連接法和旋轉(zhuǎn)快速連接法進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，比較兩種方法的監(jiān)測(cè)合格率和氣囊壓力差值。[結(jié)果]旋轉(zhuǎn)快速連接法監(jiān)測(cè)合格率高于直接連接法，氣囊壓力差值低于直接連接法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用旋轉(zhuǎn)快速連接法進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，能更有效維持氣道壓力在適宜范圍內(nèi)。

氣囊壓力；監(jiān)測(cè)；旋轉(zhuǎn)式快速連接；人工氣道；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

持續(xù)的氣囊壓力監(jiān)測(cè)可以保證建立人工氣道病人的正壓通氣效果，并預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[1]。將氣囊壓力保持在25 cmH2O～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)[2]，一方面可以保證正壓通氣的有效性，另一方面可以阻擋部分鼻咽分泌物下行，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。目前臨床上常用的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法主要有最小閉合技術(shù)、測(cè)壓表充氣技術(shù)、手指捏感法和固定注氣法等。雖然采用最小閉合技術(shù)可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量最小，但往往不能有效防止氣囊上的滯留物進(jìn)入下呼吸道，手指捏感法和固定注氣法又對(duì)氣管黏膜的損傷很大，而采用專(zhuān)用氣囊測(cè)壓表測(cè)量氣囊壓力科學(xué)性強(qiáng)、精確度高，有明確的警戒范圍，可操作性強(qiáng)[3]，在臨床應(yīng)用較廣。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士目前采用的氣囊壓力表直接連接監(jiān)測(cè)法在進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)時(shí)不能夠很好地維持氣道內(nèi)壓力。因此，為進(jìn)一步規(guī)范氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程，提高氣囊壓力管理質(zhì)量，本研究將旋轉(zhuǎn)式快速連接法應(yīng)用于氣囊壓力管理中，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取我院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室的47名護(hù)士，基本情況見(jiàn)表1。

表1 47名護(hù)士的一般情況

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 統(tǒng)一采用Covidien氣囊測(cè)壓表進(jìn)行體外試驗(yàn)。連接氣管導(dǎo)管后將測(cè)壓表壓力充氣至30 cmH2O后斷開(kāi)連接，再次連接導(dǎo)管與測(cè)壓表后讀取壓力數(shù)值。護(hù)士先采用直接連接法連接導(dǎo)管和測(cè)壓表進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)，后采用旋轉(zhuǎn)式快速連接法，即采用導(dǎo)管單向閥上旋的方式連接測(cè)壓表，斷開(kāi)連接時(shí)采用導(dǎo)管單向閥下旋的方式斷開(kāi)測(cè)壓表，連接的時(shí)間控制在1 s～2 s。為保證測(cè)試的準(zhǔn)確性，規(guī)定每位護(hù)士2種方法分別進(jìn)行3次測(cè)試(共141次)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄前后2次壓力差值。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 按照指南要求以氣囊壓力在25 cmH2O～30 cmH2O為監(jiān)測(cè)合格[2]。根據(jù)Covidien氣囊測(cè)壓表使用說(shuō)明中的測(cè)量精度規(guī)定，每次連接導(dǎo)管和測(cè)壓表時(shí)氣囊壓力可能會(huì)下降2 cmH2O。本研究整個(gè)測(cè)試過(guò)程中導(dǎo)管與測(cè)壓表共連接2次，存在2次壓力下降的機(jī)會(huì)，所以規(guī)定3次壓力差值均<4 cmH2O

為測(cè)試合格。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法監(jiān)測(cè)合格率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩種方法監(jiān)測(cè)合格率比較 次(%)

2.2 兩種方法氣囊壓力差值比較(見(jiàn)表3)

表3 兩種方法氣囊壓力差值比較cmH2O

方法次數(shù)壓力差值旋轉(zhuǎn)快速連接法1414．01±0．84直接連接法 1416．55±1．96t值-31．50P0．000

3 討論

3.1 兩種方法對(duì)氣囊壓力的影響不同 最新呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防指南提出[4]：氣管插管氣囊最適宜的氣囊壓力為25 cmH2O～30 cmH2O，而臨床多用氣囊壓力表來(lái)維持和調(diào)節(jié)氣囊壓力在合適的范圍之內(nèi)。因此氣囊壓力表監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。由表2可知：采用直接連接法有93.62%不符合測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，而旋轉(zhuǎn)快速連接法不合格率為44.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表3顯示：直接連接法前后2次氣囊壓力監(jiān)測(cè)的差值在4 cmH2O以上，超過(guò)了氣囊壓力表本身的測(cè)量精度，說(shuō)明直接連接法在導(dǎo)管與測(cè)壓表連接的過(guò)程中泄漏了更多的壓力，這直接影響氣囊壓力表的測(cè)量準(zhǔn)確度，同時(shí)壓力泄漏過(guò)多導(dǎo)致氣囊壓力不能維持在25 cmH2O～30 cmH2O，不能有效預(yù)防上呼吸道分泌物落入下呼吸道，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。而旋轉(zhuǎn)式快速連接法保證了導(dǎo)管與氣囊壓力表的緊密連接，減少了因連接帶來(lái)的漏氣量，能夠有效維持氣囊內(nèi)壓力。

3.2 使用氣囊壓力表過(guò)程中存在的問(wèn)題 在本研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了目前臨床護(hù)士在使用氣囊測(cè)壓表過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，具體為：①對(duì)儀器的構(gòu)造和部件名稱(chēng)不熟悉。 研究中發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)士只是機(jī)械地使用氣囊壓力表，僅對(duì)測(cè)壓表的充氣功能有所了解，而對(duì)其放氣功能及儀器使用前的檢查步驟及各部件的名稱(chēng)大多不知曉。②操作方法不當(dāng)。在研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)護(hù)士在連接導(dǎo)管和氣囊壓力表時(shí)出現(xiàn)單向閥的多次脫落，這可能與護(hù)士手部濕滑導(dǎo)致連接失敗有關(guān)，還可能與護(hù)士操作時(shí)采用直接連接法未使導(dǎo)管與氣囊壓力表連接緊密，操作時(shí)間較長(zhǎng)，漏氣量增多有關(guān)。而采用旋轉(zhuǎn)式快速連接法發(fā)生管路脫落的概率明顯降低。③讀數(shù)錯(cuò)誤。由于氣囊壓力表儀表盤(pán)上的32 cmH2O處為紅色指示線，導(dǎo)致很多護(hù)士在讀書(shū)時(shí)誤將32 cmH2O讀作30 cmH2O，導(dǎo)致在讀數(shù)方面存在偏差，影響了氣囊壓力數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提示護(hù)士要對(duì)數(shù)值進(jìn)行正確讀取。

3.3 對(duì)策

3.3.1 儀器功能及檢查培訓(xùn) 如果操作者對(duì)儀器性能的檢查步驟不熟悉，就不能保證正確地使用儀器，只有全面掌握儀器的使用方法及結(jié)構(gòu)名稱(chēng)才能夠在實(shí)際工作中準(zhǔn)確應(yīng)用，因此建議管理者對(duì)護(hù)士進(jìn)行儀器相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，避免因知識(shí)缺乏或不熟悉儀器影響氣囊壓力監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

3.3.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程 臨床中每項(xiàng)操作都應(yīng)有章可循，因此建議建立氣囊壓力監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程并在臨床中進(jìn)行推廣，使每次氣囊壓力監(jiān)測(cè)都能起到真正的效果，提高氣道管理質(zhì)量，減少因氣囊壓力不足或氣囊壓力過(guò)大對(duì)病人造成的不良后果。人工氣道管理是機(jī)械通氣病人護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，人工氣囊管理技術(shù)是重癥監(jiān)護(hù)室普遍應(yīng)用的氣道重要管理技術(shù)之一。準(zhǔn)確、有效、方便、及時(shí)地測(cè)量氣囊壓力的變化是護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示旋轉(zhuǎn)快速連接法可以將氣囊壓力保持在適宜的范圍內(nèi)，有助于保證病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 權(quán)明桃,江智霞,袁曉麗,等.人工氣道氣囊護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4):308-310.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床指南:重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:129-161．

[3] Granja C,Faraldo S,Laguna P,etal.Control of the endotracheal cuff balloon pressure as a method of preventing laryngotracheal lesions in critically ill intubated patients[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2002,49(3):137-140．

[4] 王辰,梁宗安,詹慶元,等.呼吸治療教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:84.

(本文編輯崔曉芳)

Application of rotary fast connection method in management of airbag pressure

Yuan Lirong,Li Shuhua,Zhao Ruina,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

袁麗榮，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；李淑花(通訊作者)、趙瑞娜、王曉麗、郝芯酈、王莉、馬青單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.032

1009-6493(2016)12C-4571-02

2016-04-17；

2016-11-25)

引用信息 袁麗榮，李淑花，趙瑞娜，等.旋轉(zhuǎn)式快速連接法在氣囊壓力管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4571-4572.