變更交談方式在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

劉云鳳

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變更交談方式在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

劉云鳳

[目的]探討變更交談方式在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用效果。[方法]選取慢性阻塞性肺疾病的老年病人120例隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規的護理方法，觀察組在對照組的基礎上以變更交談方式進行心理引導，出院6個月后比較兩組病人生活能力、生活質量測定量表和癥狀自評量表的得分情況。[結果]出院6個月后，觀察組生活質量和生活能力得分高于對照組，癥狀自評量表得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]變更交談方式能夠提高慢性阻塞性肺疾病病人的生活質量和生活能力，改善病人的臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾病；變更交談方式；心理引導；生活質量；日常生活能力；臨床癥狀

慢性阻塞性肺疾病是老年呼吸系統的常見病和多發病。隨著病情的發展，病人的癥狀易發生反復和加重，且大多數病人會出現不同程度的并發癥。很多病人由于長期不正確的治療和疏于護理導致出現嚴重的并發癥，給后續的治療和護理帶來了很大的困難[1]。變更交談方式是促進病人行為改變的重要技術，也是以病人為中心的行為改變的重要指導方法，可以幫助病人認識疾病，探測和解決矛盾心理和動機，是一種有效的行為改變模型。由于老年病人對疾病的認知和知識結構存在缺陷，因此在交談過程中應當采用通俗易懂的語言，提高老年病人對疾病的認識及治療依從性。心理因素在疾病的康復中發揮著重要作用，對改變老年病人的行為方式及生活方式至關重要[2]。本研究將變更交談方式的心理引導應用于老年慢性阻塞性肺疾病病人中，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2014年6月在我院確診為慢性阻塞性肺疾病的病人120例，其中男58例，女62例。慢性阻塞性肺疾病診斷標準參照《慢性阻塞性肺病診治指南》[3]。納入標準：年齡20歲～79歲；依從性強，愿意參加本研究。排除有其他系統嚴重疾病和惡性腫瘤的病人。隨機將病人分為觀察組和對照組各60例。觀察組病人年齡66.25歲±10.23歲，男29例，女31例；對照組病人年齡65.48歲±9.63歲，男29例，女31例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 給予常規的慢性阻塞性肺疾病的健康教育，根據病人的疾病特點給予個體化的指導，指導原則遵循《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，鼓勵病人健康飲食和適當運動，組織病人參加相關知識的講座，告訴病人行為改變對疾病恢復的益處，督促病人采取健康行為，使病人自覺、自愿地采取健康行為。

1.2.1.2 觀察組 在對照組的基礎上，進行變更交談，采用階段性的評估問卷對病人所處的行為階段進行評估，針對老年病人的呼吸系統疾病的發病特點及認知結構，采取針對性的改變交談方式進行健康教育。健康教育內容主要包括風險、相關、益處、重復、障礙5種交談方式，其中風險是讓老年病人確定長期的不良生活習慣對該疾病所造成的負面影響；相關是幫助老年病人認識到健康行為以及疾病相關的知識；益處是讓老年病人意識到改變不良行為會帶給病人的好處；重復是對無改變意愿的老年病人給予重復性的指導措施；障礙是在訪談的過程中，對在行為改變指導過程中遇到的難題和心理矛盾，與老年病人進行深入的溝通以提高病人戰勝疾病的自信心。在訪談的過程中針對不同的行為階段有不同的交談重點，具體為：①前意向階段。病人并沒有改變自己不良生活習慣的意愿，需要了解病人為什么對改變產生抵觸情緒，基于醫師覺醒與激勵策略，與老年病人溝通改變不良習慣對疾病的益處，對病人進行鼓勵。②意向階段。此階段的老年病人有改變不良生活習慣的意向，但是并沒有明確的計劃，應該肯定病人的行為，在改變過程中督促老年病人認識不良生活習慣對疾病的影響，并告訴其改變不良習慣得到的益處，以增強病人的信心。③準備階段。在老年病人準備改變不良習慣的時候，醫護工作者需要給病人制定計劃，共同解決問題。④行為階段和維持階段。老年病人養成良好的生活習慣的階段，應該鼓勵老年病人進行行為的維持。評估老年病人所處的階段，采用變更交談方式干預，通過了解病人存在的障礙，讓病人意識到改變的必要性和益處，激勵老年病人進行行為的改變。

針對性的心理引導交談共進行5次。首次訪談要先使醫護人員及病人互相了解及信任，告知病人干預的目的，時間為60 min。之后的訪談根據老年病人所處階段和教育內容的不同，控制在30 min。第1次主要側重于建立信任，對行為階段進行評估，了解老年病人的意愿；第2次側重于如何建立信心，如何改變不良的行為，制定方案；第3次側重于共同分析健康生活習慣帶來的益處，提高老年病人戰勝疾病的信心；第4次和第5次采用電話隨訪的形式進行交談，以了解老年病人所處的階段及在實施過程中存在的問題，給予個體化、針對性指導。

1.2.2 效果評價 出院后6個月對病人進行生活質量、心理狀況、日常生活能力測評。調查工具：①生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)[4]。主要包括社會關系領域、生理領域、心理領域、環境領域、獨立性、宗教精神信仰等問題。總分100分，得分越高說明生活質量越好。②癥狀自評量表(SCL-90)[5]。共有90個條目，采用5級評分，分數越高說明癥狀越嚴重。③生活能力指數(ADL)[6]。包括進食、床椅移動、修飾、如廁、洗澡、步行、爬樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10個項目，<20分為完全依賴，20分～45分為重度依賴，46分～70分為中度依賴，71分～95分為輕度依賴，96分～100分為完全獨立。

2 結果

2.1 出院6個月后兩組病人生活質量評分比較(見表1)

表1 出院6個月后兩組病人生活質量得分比較分

2.2 出院6個月后兩組病人SCL-90評分比較情況(見表2)

表2 出院6個月后兩組病人SCL-90評分比較分

2.3 出院6個月后兩組病人生活能力指數比較(見表3)

表3 出院6個月后兩組病人生活能力情況比較 例(%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是危害人類健康的重大疾病，尤其在老年人中發病率較高。該病經久不愈，呈現進行性發展，嚴重影響病人的生活質量，同時給病人及其家庭帶來經濟負擔[7-8]。病人隨著疾病的發展會出現各種身體、生理、心理的異常，常出現焦慮、抑郁等負性心理。慢性阻塞性肺疾病病人焦慮和抑郁的主要表現為呼吸困難，甚至會有瀕死感反應的發生[9-10]。

心理護理引導是近年來逐步興起的一種護理模式[11]，主要根據病人的特點為其提供整體的、個性化、連續的綜合護理服務，同時幫助病人改正錯誤的行為和認知，緩解病人的負面情緒。針對性心理護理的主要核心是體現醫療模式從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉化[12-13]。語言的力量是巨大的，交談方式對于信息的傳播尤為關鍵，針對老年呼吸系統疾病病人的人群特點，針對性地采取變更交談方式對老年病人進行心理引導，讓病人感受到護理人員對其盡心盡力的照顧，使病人更好地配合護理人員進行康復訓練[14]。

通過變更交談方式對老年病人進行心理引導，可明顯改善慢性阻塞性肺疾病病人的癥狀及不良心理[15]。其主要包括變化階段、變化過程、決策平衡和自我效能4個重要的框架，本研究通過對慢性阻塞性肺疾病病人進行交談獲得相應的信息，根據病人個體化的心理階段使用不同的干預措施，幫助病人獲取正確的行為改變相關知識，給予病人分階段的干預，在前意向階段以告知、提醒為主，潛移默化地改變病人的心理和思維方式；在意向階段著重改變病人的生活習慣，將有益的健康知識和行為傳遞給病人，讓慢性阻塞性肺疾病病人獲取相關知識，最終達到改善生活質量和心理狀態的目的[16]。本研究結果顯示：采取變更交談方式干預的觀察組生活質量和生活能力高于對照組，癥狀自評量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明變更交談方式的干預能夠提高慢性阻塞性肺疾病病人的生活質量和生活能力，改善病人的臨床癥狀。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of changing conversations for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Liu Yunfeng

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

國家臨床重點專科建設項目經費資助項目，編號：2012-649。

劉云鳳，護師，本科，單位：150000，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.023

1009-6493(2016)12C-4550-03

2016-04-27；

2016-11-29)

引用信息 劉云鳳.變更交談方式在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用[J].護理研究,2016,30(12C):4550-4552.