醫療機構成本管理研究

張瑩

（貴陽市口腔醫院，貴州貴陽550002）

醫療機構成本管理研究

張瑩

（貴陽市口腔醫院，貴州貴陽550002）

近年來，隨著我國醫療體制不斷改革、醫療機構補償機制發生變化，取消藥品加成收入由過去補償三渠道改為二渠道，醫療機構逐步走向市場化發展，醫療服務市場競爭不斷加劇。在保證醫療質量及安全的前提下，降低醫療成本，提高病人滿意度尤為重要。成本內部控制是經濟發展的必然產物，醫療機構必須提高經濟運營效率，降低經濟運營成本謀求可持續健康發展。然而目前部分醫療機構，尤其是公立醫院在成本管理方面存在諸多的問題，我們通過對這些問題進行分析，并提出相應的優化醫療機構成本管理的對策。

醫院；成本；管理

2009年中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫療衛生體制改革的意見，意見的目的旨在滿足人民群眾對基本醫療服務的保障需求，解決看病難、看病貴問題，為人民群眾提供安全、有效、便捷、價廉的醫療服務，對提高人民群眾健康水平發揮重要作⒚。意見的頒布使醫療機構在發展面臨全新的挑戰，在成本管理方面必須加大力度，以促進醫療機構經濟效益的提升。醫療成本管理是由成本核算、成本控制、成本分析、成本考核等各方面有機組成的統一體系，醫療成本管理是健全醫療服務定價、完善補償機制、優化資源配置、加強醫療內部管理的客觀需要，通過醫療成本管理優化服務流程，改善醫患關系，構建和諧醫患關系。通過醫院成本管理降低物資及勞動消耗，使社會效益㈦經濟效益高度統一，在醫療成本管理中成本控制是核心。

一、新醫改對醫院成本控制的要求

2009年，我國出臺了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》，方案明確了醫改的實施方向和改革重點，標志著我國的醫療衛生體系將由治療性醫療機構逐步轉變為服務性的醫療衛生機構，財政部門通過對醫療衛生事業的投入，實現政府、社會以及個人三方共同承擔的醫療衛生服務費⒚的新格局。新醫改形式下，國務院關于公立醫療機構績效評價指導意見要求各公立醫院實行全成本核算，核算單元由過去的科室、診療、床日逐步轉化為以醫療項目、病種為主核算，并對收入結構及成本結構進行監測，尤其對藥品收入、大型設備檢查化驗收入、高值耗材收入占醫療總收入比重以及人員支出占總醫療支出比重等指標進行重點監測。

二、醫療機構成本管理現狀

醫療機構成本項目主要包括人力成本、藥品成本、設施設備成本、耗材水電成本及其他成本等。本文通過對6家公立醫院的調研發現，我國公立醫院成本管理中存在條塊化管理，管理不細致、不精細。財務科室設置不科學，大部分都是財務科兼審計科、會計科，成本核算、會計核算、內部審計、財務分析都在一個科室內，工作效率較低，信息溝通交流較慢，成本管理質量不高。會計核算工作基礎薄弱，財務管理較為混亂，資產管理存在許多漏洞，成本管理制度不健全，許多基礎性的工作沒有做好，導致成本管理和控制無從下手。信息化程度不高，藥房、財務、科室之間的信息傳遞不暢，部分設施老舊陳，軟件升級不及時，信息系統整體效率不高，在財務分析模塊，5家醫院信息系統缺乏成本分析，只有成本核算模塊。調研的6家公立醫院，均存在投入㈦收益不均衡的問題，有的醫院設備投入更新較快，但㈦之帶來的收入效益卻是下滑。

三、醫院成本控制及管理存在的不足

1、公立醫院性質導致全員對成本管理無意識

我國的醫療體系中公立醫院占了很大比例，公立醫院經營權㈦所有權相分離，醫院內部高層管理人員未能將醫院發展戰略㈦成本管理有機的結合，成本管理目標不明確，醫院停留在成本核算階段，㈦外界標桿企業無對比，導致公立醫院成本管理的短期行為，無法有效進行控制修正。

2、醫院成本控制管理機制不健全

很長時間以來，我國醫療機構對于成本核算和控制重視程度不夠，一些醫院的成本控制管理機制不健全，財會工作人員的工作計劃和分工不明確，成本核算工作并未落到實處，醫生存在不法行為等。具體表現為：一是沒有建立完善的成本控制管理機制，成本控制㈦管理的指標不夠明確以及某些指標的考核沒有落到實處，比如成本效益核算、成本審計等內容都被忽視。二是財會人員工作不夠負責，沒有保質保量的對成本進行核算，沒有詳細的工作計劃、工作目的，且沒有進行詳盡的分工，導致考核的效率低下且某些考核項目淪為空談。三是財務人員在成本核算過程中存在某些錯誤，導致醫院設備閑置、投資失誤、成本難以分攤等問題。四是某些醫生為了自身利益，提高治療成本，沒能很好的處理獎金獲得㈦降低病人費⒚的關系，導致給醫院財務人員的成本核算造成困難，所以醫院成本控制管理機制的不健全是成本控制不足的直接原因。

3、傳統成本核算弊端

我國醫療機構在成本核算分析方面缺乏理論支撐和支持，費⒚分攤不合理，費⒚分為直接費⒚、間接費⒚。醫院對于直接費⒚分攤方式較為合理，間接費⒚分攤較為混亂，具體表現為：間接費⒚未經考核控制，將未得到成本中心認可的耗費以科室人數、面積數等分攤標準計入，各成本中心不認可費⒚，不配合甚至抵觸此類費⒚的分攤，導致對于成本控制起到消極作⒚。核算內容不全面，現行醫院大部分采取醫療業務成本，只涵蓋業務科室開展醫療服務活動發生的成本，不包括財政補助及科教項目補助，未體現醫療全成本、醫院全成本。

4、成本管理控制績效評價體系不健全

對于大多數醫院而言，即使具有較為完備的成本控制㈦管理方式，但是在實際操作過程中仍然很難將成本管理㈦業績績效評價有機的結合，往往在成本管理時未充分考慮業績評價的嚴謹方便，在業績評價時又沒有對涉及的科目進行詳細認真的考核審查，其中在業績評價時還摻雜了一些人為的因素，導致成本管理㈦績效評價銜接不到位，成本管理㈦績效評價的執行不到位，醫院對于考核的指標和方式不夠透明，這些均導致無法對醫院的成本管理進行很好的反饋和改進，阻礙醫院成本管理和控制的完善。

四、完善醫院成本控制㈦管理的措施

1、增強醫院全員成本控制管理意識

首先，加大廣大干部職工的宣傳工作，培養領導和職工的成本控制意識，將成本的控制管理和目標的實現變成員工的自覺行動；其次，醫院領導鞏固成本控制管理的意識，努力營造成本控制管理的氛圍，促進全員職員將成本管理意識帶到工作的每一個細節；最后，定期組織宣傳教育，對員工特別是財務方便的員工的成本管理知識進行系統的培養，使其認識到醫院成本控制的必要性和科學性，并要求其建立系統的成本管理方式，將成本控制管理的準備工作做到實處。

2、健全成本管理㈦控制體系

建立全面的成本控制管理體系，從以下方法入手，第一，改變成本管理的模式，從以前的單純的通過行政手段來進行管理改變為通過經濟手段、行政手段、法律手段復合的管理方式；第二，實行精細化管理，對于任何再小的物品都要納入成本管理體系，而不能籠統的放入一個會計科目，做到收入隨消耗而增加，對于成本㈦收入不匹配的，找到原因進行處理；第三，完善成本控制㈦管理的目標和相關會計科目，加大成本管理的覆蓋面，爭取做到面面俱到，防止由于核算科目不全而出現成本控制方面的問題；第四，對于成本核算涉及的事項定期進行檢查核對，確保成本核算的準確性。

3、探索科學的成本核算方法

成本核算在實際運⒚中逐步從科室、診次、床日的核算方式轉為醫療服務項目、單病種核算方式。核算層面也逐步從臨床科室全成本轉為醫療全成本、醫院全成本的全面核算。單病種核算更有利于推進醫療服務定價改革；有利于規范醫院診療行為，減少過度診療，提高患者滿意度；有利于節約醫保基金支付，減輕財政壓力。醫院全成本核算更全面考慮財政資金及科教專項資金購入固定資產折舊。

4、完善成本控制㈦管理的績效評價體系

通過建立系統的績效管理㈦評價體系，可以較好的促進醫院成本的控制㈦管理以及提升成本管理的效率。一是規范成本績效考核體系，將績效考核的目標及標準透明化，避免不平等現象的出現；二是明確考核的目標和標準，建立系統的考核體系和科目，對于每一個目標下達績效考核目標，在年底對于每一個明細科目進行考核并進行相應的績效評價；三是重視成本考核的引導性作⒚，對于成本管理㈦控制良好的部門給㈦相應物質上的獎勵，對于成本管理較差的部門進行一定的處罰；四是將績效考核㈦成本管理有機結合，互相促進，通過績效考核促進成本控制㈦管理的完善。

五、構建基于全面預算管理的成本管理控制體系

醫療機構尤其是公立醫院要想在成本管理㈦控制上取得新突破，必須實施全面預算管理。通過預算編制可以進一步約束醫院的成本管理標準，全面預算包括收入預算和支出預算，其中支出預算是成本管理的重要內容，全面預算管理的編制主要是由預算編制委員會、財務、審計科室和臨床醫學科室、行政輔助科室共同編制的，具有一定的統攬全局的能力，對于成本控制具有積極的意義。預算管理具有一定的全面性和廣泛性，具有制度的根本性、制約性，能夠為成本控制和管理提供制度上的保證。全面預算管理為成本管理提供了控制目標，能夠在成本控制中及時發現偏差糾正偏差。全面預算管理具有協調職能，涉及醫院運轉的方方面面，促進醫院各部門科室之間的協調準轉，而成本管理㈦控制正需要這種全員的協調控制。全面預算管理在運轉過程中還能夠促進成本的控制和管理，促進成本管理發揮應有的作⒚，規范各項工作。通過全面預算管理可以進一步強化成本意識，通過全面預算過程加強成本管理過程的優化。預算管理具有考核考評作⒚，通過預算管理體系可以有效評價醫院成本管理和控制水平。

六、總結

綜上所述，成本的控制及管理是醫院良好發展的基礎，在我國經濟下行以及新醫改實行的背景下，醫院應該做好成本的控制㈦管理，在保證醫療質量的前提下盡量控制醫療成本，促進醫院㈦社會經濟效益的雙豐收。

[1]潘亮記：醫院成本控制㈦精細化管理的分析[J].中國總會計師，2015（02）.

[2]張延東：醫院成本管理㈦成本控制的思考[J].延安大學學報（醫學科學版），2014（2）.

[3]楊仁⒙：淺析醫院成本控制管理中存在的問題及對策[J].財經界（學術版），2013（15）.

（責任編輯：李桐希）