關(guān)于大劑量甲基強的松龍沖擊療法用于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療中的效果以及護理體會

康麗榮

【摘要】 目的 分析大劑量甲基強的松龍沖擊療法用于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療中的效果以及護理體會。方法 100例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 均實施大劑量甲基強的松龍沖擊療法治療， 同時實施相應(yīng)的護理干預(yù)。觀察治療效果， 總結(jié)護理體會。結(jié)果 100例患者在接受大劑量甲基強的松龍沖擊治療之后， 血清補體升高或恢復(fù)正常、尿蛋白降低、白細胞升高、血小板升高、面部紅斑變淡以及關(guān)節(jié)及肌肉疼痛緩解的患者有90例；有2例患者因為肺部感染在接受相應(yīng)治療之后出院；有8例患者精神行為得到明顯的控制。結(jié)論 對于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用大劑量甲基強的松龍沖擊治療可以取得非常顯著的效果， 但是也會出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥等， 這就導(dǎo)致患者的治療情況受到影響， 所以對患者開展一系列有效的觀察及護理措施就可以很好的預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 大劑量；甲基強的松龍；沖擊療法；重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.159

本次研究選取2014年2月～2016年4月本院收治的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者100例作為研究對象。對患者進行大劑量甲基強的松龍沖擊治療， 并在上述的基礎(chǔ)上開展一系列護理干預(yù)， 取得了非常顯著的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年4月收治的100例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 且均滿足診斷標準。男28例， 女72例， 年齡最小17歲， 最大66歲， 平均年齡 （46.50±6.54）歲。

1. 2 治療方法 選取250 ml的5%葡萄糖注射液， 500～1000 mg的甲基強的松龍， 互溶， 完成靜脈滴注， 1次/d [1]。甲基強的松龍劑量為： 20例患者為500～1000 mg， 80例患者為500 mg。3 d為1個療程， 嚴格按照患者的實際病情需要， 在1個療程結(jié)束之后間隔5～16 d進入下一個療程， 由病情轉(zhuǎn)歸來決定治療療程數(shù)。輸注時間需要>1 h。在患者病情穩(wěn)定之后可適當(dāng)?shù)臏p少輸注量。

1. 3 護理措施

1. 3. 1 建立良好的護患關(guān)系 建立和諧穩(wěn)定的護患關(guān)系。醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的實際情況做好相應(yīng)的心理舒適護理干預(yù)措施， 護理人員需要與患者保持一個良好的護患關(guān)系， 充分分析患者的心理特點， 及時采取護理干預(yù)措施。有耐性的與患者進行交流， 詳細說明病情相關(guān)知識以及治療方法；同時還要選擇患者感興趣的話題， 正確引導(dǎo)談話方向， 轉(zhuǎn)移患者的注意力， 不斷穩(wěn)定患者的激動情緒以及提升患者治療信心。認真解答患者的問題， 及時糾正患者對疾病的錯誤認識， 并根據(jù)患者個性化的特征采取針對性的教育方式， 及時疏導(dǎo)患者不良心理情緒， 及時為患者提供主動服務(wù)。

1. 3. 2 心理護理 根據(jù)患者實際情況給予個體化的心理安慰， 同時指導(dǎo)家屬給予患者更多關(guān)心和鼓勵， 最大限度地使患者保持平和的精神狀態(tài)。告知患者保持良好的心態(tài)對治療效果的提高具有重要意義[2]。

1. 3. 3 不良反應(yīng)預(yù)防措施

1. 3. 3. 1 消化道護理 大劑量甲基強的松龍會導(dǎo)致患者大量分泌胃酸及胃蛋白酶， 胃黏膜分泌受到抑制， 胃黏膜屏障作用減弱， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的消化道潰瘍。所以患者是否有胃腸道反應(yīng)需要在用藥過程中密切觀察， 同時觀察患者的嘔吐物顏色、性狀及量。在開展治療的過程中， 可根據(jù)實際使用一定劑量的抑酸劑及胃黏膜保護劑[3]。

1. 3. 3. 2 水鈉潴留護理 每天詢問患者出入量， 出入量需要準確記錄， 制定有效的對癥處理措施。嚴格控制患者攝入鈉的量。如果是嚴重低蛋白血癥并發(fā)重度浮腫、腹水、心包積液等的患者， 首要工作就是進行脫水治療。提高膠體滲透壓， 補充白蛋白， 嚴格按照患者血壓的實際情況調(diào)整降壓藥[4]。

1. 3. 4 病室管理 為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境， 定時開窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣的清新， 維持合適的溫、濕度；同時還需要病房內(nèi)的光線柔和， 進行衛(wèi)生清潔的過程中需要對病房的地面以及各物體做好相應(yīng)的消毒處理工作， 需要保證不存在灰塵揚起的問題[5]。

1. 3. 5 其他護理 因為該疾病的詳細發(fā)病機制還不是很明確， 發(fā)病可能與患者的職業(yè)、飲食、精神壓力、吸煙或者酗酒等多種因素有關(guān)。所以需要使用藥物進行治療， 在被確診的時候， 患者就會出現(xiàn)相應(yīng)的心理壓力， 所以迫切需要護理人員做好相應(yīng)的護理干預(yù)工作。通過一系列有效的護理干預(yù)措施來提升患者的自我保健以及自我護理能力。指導(dǎo)患者學(xué)會放松， 分散患者的注意力， 鼓勵患者散步、聽輕音樂、閱讀、觀賞風(fēng)景以及打太極等。

2 結(jié)果

100例患者在接受大劑量甲基強的松龍沖擊治療之后， 血清補體升高或恢復(fù)正常、尿蛋白降低、白細胞升高、血小板升高、面部紅斑變淡以及關(guān)節(jié)及肌肉疼痛緩解的患者有90例；有2例患者因為肺部感染在接受相應(yīng)治療之后出院；有8例患者精神行為得到明顯的控制。

3 討論

在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的過程中， 使用大劑量甲基強的松龍沖擊治療可以取得非常顯著的效果。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種特異自身免疫性結(jié)締組織病， 其涉及到很多因素， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)會在短時間內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體， 在抗體進行免疫復(fù)合物等途徑的基礎(chǔ)上對患者身體的各個系統(tǒng)、臟器以及其他重要組織造成損害。本次研究選取100例患者作為研究對象， 在治療完成之后發(fā)現(xiàn)， 90例患者痊愈， 2例患者因為肺部感染在接受相應(yīng)治療之后出院， 8例患者精神行為得到明顯的控制。由此可見， 重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用甲基強的松龍治療可以促使患者病情發(fā)展得到有效控制， 并起到免疫抑制的作用。但是重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者全身情況差， 如果對其進行大劑量甲基強的松龍治療， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥。

總之， 對患者采取一系列針對性的護理干預(yù)措施， 可以很好地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 促使沖擊治療取得理想效果， 使患者預(yù)后效果得到明顯的改善。

參考文獻

[1] 梅培培， 周蘭蘭. 循證護理在大劑量甲強龍沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的應(yīng)用. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（2）：18-20， 24.

[2] 于華， 劉璐， 劉世萍. 大劑量甲基強的松龍沖擊療法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡48例臨床分析. 中國藥業(yè)， 2005， 14（6）：343-344.

[3] 曹玉瓊， 賀吉林. 甲基強的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理. 當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）， 2004（4）：25-26.

[4] 史群， 孫冬紅， 馬秀萍. 大劑量甲基強的松龍并環(huán)磷酰胺沖擊治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2000， 29（2）：98-99.

[5] 陳德寶， 萬汝根， 樓永剛， 等. 血漿置換治療35例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗版）， 2012， 25（4）：218-220.

[收稿日期：2016-08-29]