抑郁癥煩躁與陽虛病機的相關性探討

姜睿

摘要：抑郁癥“煩躁”屬于心境障礙性疾病，輕者影響患者及家人的身心健康，重者甚至能導致患者輕生死亡。中醫(yī)治療抑郁癥“煩躁”需要結合臨床特征及其辨證不同選擇合適的治療方案，而在研究抑郁癥“煩躁”中，其與陽虛病機的關系成為本次研究的主要內容。本文通過文獻閱讀法、臨床特征分析法及以藥測證法探究陽虛病機與抑郁癥“煩躁”的相關性，期望為相關研究提供參考。

關鍵詞：抑郁；煩躁；陽虛病機；相關性

中圖分類號：R749文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0018-02

抑郁癥也叫做抑郁障礙，顯著而持久的心境低落是該病臨床主要特征，屬于心境障礙常見類型。而在抑郁癥患者中，通常還會表現(xiàn)出煩躁情緒，煩躁在抑郁癥的表現(xiàn)中發(fā)生率不低于90%[1]。中醫(yī)《素問·至真要大論》中提到“諸躁狂越，皆屬于火”，而在其他中醫(yī)文獻中，還有“陰氣少，陽氣勝，故熱而煩滿”，這些內容均以陽熱證立論[2-4]。而通過相關文獻的查閱及臨床實踐，筆者認為陽虛病機與抑郁癥“煩躁”存在密切聯(lián)系，因此試從陽虛病機方向探尋其與抑郁癥“煩躁”的關系，報道如下。

1從文獻史料分析陽虛煩躁

煩躁，是情緒表現(xiàn)的一種。煩躁主要指心中煩悶、焦躁，易急易怒，甚至在行為舉止中直接表現(xiàn)出躁動不寧的特征。中醫(yī)理論中，胸中熱而不寧是為“煩”，手足擾動不安是為“躁”，煩躁的中醫(yī)病機有虛實寒熱之分[5]。在《傷寒明理論》[6]中，有明確記載：“煩躁之由，又為不同，有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在里而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也”。說明煩躁病機分多種類型，其中便包含陽虛所致的煩躁癥狀。而在張仲景的《傷寒論》中，有“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安”的記載，這段文字敘述表明的是傷寒患者，脈象虛浮，誤用火法治之，亡失心陽，心神外浮，心陽不足，受水飲痰邪所乘，擾心而驚狂，半坐臥不安之癥[7]。以此可以看出，煩躁表現(xiàn)中心神浮動、臥立不安與“心陽不足”有關。現(xiàn)代“火神派”醫(yī)者認為煩躁與陽虛之間存在一定的聯(lián)系[8]，并對陽虛煩躁進行了大量的論述，其中，在《扶陽講記》當中專門對陽虛所致煩躁進行了論述：“一方面是陽虛不能鎮(zhèn)納群陰，另一方面是陽虛不能安住本位而出現(xiàn)躁擾不寧”。而在《中西醫(yī)結合論治抑郁障礙》[9]中，王彥恒曾指出：“煩躁在抑郁障礙極為常見，不少醫(yī)者只知以梔子寒涼除煩，其實非也”。這些文獻都說明煩躁與陽虛病機存在密不可分的聯(lián)系。

2從疾病臨床特征論述抑郁癥“煩躁”與陽虛病機的關系抑郁癥中“煩躁”表現(xiàn)較為常見，且發(fā)生率較高，但不是所有的抑郁癥都存在煩躁情緒，因此煩躁并不能作為診斷抑郁癥的必有癥狀。“煩躁”在抑郁癥的診斷中可稱之為精神運動性激越[10]，在臨床檢查中常表現(xiàn)出心神不定、坐立不安。其在接受檢查過程中，患者往往存在許多小動作，比如：反復坐立、扯頭發(fā)、搓手、咬手指或嘴唇等行為。這些“煩躁”表現(xiàn)可與《國際疾病分類法 · 第 10 版》、《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中關于抑郁癥診斷標準的內容相結合，判斷患者是否為抑郁癥“煩躁”。兩個標準中并未提到“煩躁”，說明抑郁癥中“煩躁”癥狀必然是與抑郁癥的其他表現(xiàn)伴隨存在。伴隨“煩躁”表現(xiàn)的其他癥狀很難以中醫(yī)“熱癥”來闡述[11]。臨床上，抑郁癥分為單次發(fā)作或反復多次發(fā)作，癥狀表現(xiàn)主要以心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害及其他軀體癥狀為主。心境方面，抑郁癥表現(xiàn)出持久的情感低迷、悲觀抑郁。患者中癥狀較輕者，表現(xiàn)出悶悶不樂，情緒低沉、興趣缺乏、無愉悅感等，而癥狀嚴重者，則表現(xiàn)出痛苦不堪、絕望、生不如死、度日如年等[12]。情緒低迷在中醫(yī)上與心氣虛、肝氣虛病機有關[13]。意志活動方面，表現(xiàn)出行為懶散，不愿接觸他人、閉門獨居、疏遠親友等，中醫(yī)上屬精力衰減，與腎陽虛、脾氣虛病機有關。認知功能方面，表現(xiàn)為記憶力下降、反應時間長、學習困難、思維靈活性減退等，中醫(yī)上屬于認知疲乏，與脾氣虛、腎陽虛病機存在聯(lián)系。由此可見，抑郁癥與陽虛病機存在一定聯(lián)系。通過流行病學的研究調查，對患有抑郁癥的患者進行分析，抑郁癥患者1100例中，341例存在畏寒肢冷癥狀，而這些患者均伴有煩躁癥，583例存在神疲乏力癥狀，同樣這些患者伴有煩躁癥。在中醫(yī)辯證體系當中，則常采用神疲乏力與畏寒肢冷屬于辨陽氣虧虛的主要臨床依據(jù)。由流行病學研究結果可以推斷，很大程度上，抑郁癥“煩躁”或許與陽氣虧虛存在相關性[14]。

3從治療方藥論證抑郁癥“煩躁”與陽虛病機的關系抑郁情緒伴隨的癥狀中失眠、多夢、精神運動性激越、精力疲乏、焦慮情緒、食欲減退、嗜臥等，都存在陽氣虧虛的病理基礎。而煩躁情緒在抑郁癥患者中，同樣與陽氣虧虛有關。為探究抑郁癥“煩躁”與陽虛病機之間的關系，本節(jié)分析用藥組方規(guī)律，采取“以藥測證”的方法來分析抑郁癥“煩躁”的病機與治療特征。

在97首抑郁癥“煩躁”的古代治療方劑中[15]，含有茯苓、人參、白術、附子、甘草、肉桂、黃芪、山藥等。這些藥物均為益氣助陽藥物，其在組方中明顯用藥含量比麥冬、黃芩、白芍、石膏等清熱養(yǎng)陰類藥物更高。在這一組方中，益氣助陽藥物相比養(yǎng)陰類藥物使用的多，說明該組方治療抑郁癥“煩躁”是以益氣助陽為主，這組方劑從側面驗證抑郁癥“煩躁”與陽虛病機有關。中醫(yī)藥物中淫羊藿、巴戟天、黑胡椒、人參與鹿茸等都具有較好的抗抑郁作用。這些藥物均屬于助陽益氣類型，表明助陽益氣藥物可起到對癥下藥的作用，治療抑郁癥，表明抑郁癥與陽虛病機存在聯(lián)系。

4小結

筆者通過查詢文獻資料、分析抑郁癥“煩躁”的臨床特征及采用“以藥測證”方法證實了抑郁癥“煩躁”與陽虛病機存在相關性。但目前還缺乏抑郁癥“煩躁”與陽虛病機之間的具體關系論證，需要進一步進行研究。且本次研究避免將“煩躁”的病機單純歸于陽虛病機，雖然研究存在一定缺陷，但也期望能夠給具體研究通過提供綿薄之力，僅供參考。

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（收稿日期：2016-07-18）