瘤體高度/血管管徑比值與顱內動脈瘤破裂風險的相關性

隋強波　孫華玲

【摘要】 目的 探討瘤體高度/血管管徑比值（SR）與顱內動脈瘤破裂風險的關系。方法 611例前交通動脈瘤（AComA動脈瘤）患者的臨床資料， 對比破裂動脈瘤和未破裂動脈瘤的平均最大瘤體高度、平均血管管徑、SR值及SR值>2的比例；采用ROC曲線分析SR值判斷動脈瘤破裂風險的評估效能。

結果 破裂動脈瘤組的平均最大瘤體高度（4.31±2.20）mm、SR值（2.54±2.01）、SR值>2的比例為51.4%均明顯高于未破裂組（2.85±2.12）mm、（1.40±1.11）、23.6%， 平均血管管徑（1.87±0.63）mm明顯小于未破裂動脈瘤（2.18±0.52）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。ROC曲線分析發現SR值最佳截斷值為1.19。當SR值>1.19時， 其與動脈瘤破裂的敏感度、特異度分別為82%、57%。結論 在治療動脈瘤， 尤其是AComA動脈瘤時， 應把SR值作為動脈瘤破裂風險的參考指標。

【關鍵詞】 瘤體高度/血管管徑比值；顱內動脈瘤破裂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.031

顱內動脈瘤（IA）是神經外科常見的疾病之一， 其發生率約為5%～10%， 其破裂是引起蛛網膜下腔出血的主要原因， 且往往預后不良。IA破裂好發于大腦前動脈的動脈瘤， 約占所有破裂動脈瘤的24%～43%， 尤其是AComA動脈瘤破裂率更高。可見， 分析AComA動脈瘤破裂的風險因素對改善患者預后具有一定的臨床意義。近期研究表明， 動脈瘤的形態、大小是動脈瘤破裂的常見預測指標， 但一些研究指出， 其與動脈瘤破裂無明顯的相關性。近年來， 有研究報道， SR與動脈瘤破裂有明顯的相關性， 且在臨床中容易獲得。本研究對611例AComA動脈瘤患者的動脈瘤形態參數進行回顧性分析， 目的是分析SR值在預測AComA動脈瘤破裂中的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2016年2月本院神經外科收治的AComA動脈瘤患者611例的臨床資料， 其中男341例，

女270例；年齡22～85歲， 平均年齡（58.1±11.4）歲；接受保守治療116例， 手術治療452例， 未治療43例；破裂動脈瘤539例， 未破裂72例。患者均經CT血管成像（CTA）或數字減影血管造影（DSA）檢查確診， 患者入院時有或無相應的臨床癥狀。排除既往動脈瘤破裂經治療后復發的患者；有梭形動脈瘤者；影像學圖像質量差者。

1. 2 CTA檢查 采用16排CT掃描、64排CT掃描。掃描范圍從C1頸椎到顱頂。在16排CT掃描設備中獲取1.25 mm層圖像， 電壓120 kV， 電流300 mA， 螺距0.562， 螺旋時間0.8 s；采用自動注射器， 在延時20～25 s后， 將60 ml非離子型對比劑和30 ml生理鹽水以3.0 ml/s速度注入。64排CT掃描設備中0.625 mm層圖像， 電壓100 kV， 電流500 mA， 螺距0.984， 螺旋時間0.5 s；用自動注射器將60 ml非離子型對比劑和30 ml生理鹽水以4.0 ml/s速度注入。采用智能追蹤方法掃描。所有CTA數據在后處理工作臺進行容積及最大密度投影重建。

1. 3 動脈瘤測量標準 在CTA圖像中測量。動脈瘤最大瘤體高度是指瘤頸中點到瘤頂的最大距離， 血管管徑是指瘤頸處的血管管徑與該處管徑值1.5倍距離處血管管徑的平均值。若大腦前動脈A1段一側缺如， 周邊血管平均管徑采用優勢側大腦前動脈A1段、兩側大腦前動脈A2段及AComA的平均值根據SR值分為SR值≤2組和SR值>2組。動脈瘤測量時由本院1名影像科醫生和1名神經外科醫生共同審閱。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 或Fisher確切概率法檢驗， 用ROC曲線對SR值進行分析獲得曲線下面積及最佳截斷值。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 破裂動脈瘤與未破裂動脈瘤間的動脈瘤參數比較 破裂動脈瘤組的平均最大瘤體高度、SR值、SR值>2的比例均明顯高于未破裂組， 平均血管管徑明顯小于未破裂動脈瘤， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 SR值評估動脈瘤破裂的效能 采用ROC曲線對動脈瘤SR值進行分析， 發現SR值最佳截斷值為1.19。當SR值>1.19時， 其與動脈瘤破裂的敏感度、特異度分別為82%、57%。

3 討論

傳統觀點認為， 動脈瘤大小是動脈瘤破裂的主要危險因素， 許多研究指出， 動脈瘤破裂風險隨著動脈瘤直徑的增大而升高。Ryu等[1]對AComA動脈瘤的破裂原因進行研究， 發現動脈瘤內徑≥5 mm時， 動脈瘤破裂風險升高。閆凱旋等[2]對743例動脈瘤進行回顧性分析， 發現破裂動脈瘤內徑明顯大于未破裂動脈瘤。本研究結果也顯示， 破裂動脈瘤的最大瘤體高度明顯大于未破裂動脈瘤。但近期有研究指出， 動脈瘤大小與破裂的相關性并不明顯。因此， 找到一個更有效準確的參數來判斷動脈瘤破裂風險格外重要。近年來， 有研究者采用SR值來評估動脈瘤的破裂風險， SR值可反映動脈瘤大小與周邊血管的關系， 該研究中， 破裂動脈瘤的SR值>2的動脈瘤約占75%， 而未破裂動脈瘤中的SR≤2動脈瘤占83%， 這一結果證實了SR值與動脈瘤破裂存在明顯的相關性。研究表明， 當動脈瘤SR值≤2時， 瘤體內只形成一個血流漩渦， 當SR值>2時， 瘤體內血流動力學發生了改變， 形成多個血流漩渦；動脈瘤表面的低管壁切應力（WSS）面積會隨SR值的增大而升高， 尤其在SR值>2時， WSS面積升高更明顯。而動脈瘤瘤體內血流動力學改變與動脈瘤破裂相關。本研究結果顯示， 破裂動脈瘤SR值明顯大于未破裂動脈瘤（P<0.05）， 與上述報道相一致， 說明SR值與動脈瘤破裂風險存在密切的關系。

有研究報道， 不同管徑的血管發生相同大小的動脈瘤時， 載瘤血管管徑較小者更易發生破裂， 其原因可能是在血管內壓力一樣的情況下， 管徑越小的血管所承受的管壁壓力越大， 管壁壓力的增大可能會引起動脈瘤的形成甚至破裂[3]。這一現象可通過SR值大小來反應， 當動脈瘤大小相同時， 隨著載瘤血管管徑的增大， 使得SR值變小。本研究結果顯示， 破裂動脈瘤組的平均最大動脈瘤高度明顯大于未破裂組， 而周邊血管平均管徑明顯小于未破裂組（P<0.05）， 從而使SR值較未破裂組增大， 從而進一步證實了SR值與動脈瘤破裂間存在明顯的關系。由此可見， 測定動脈瘤的SR值有利于評估動脈瘤的破裂風險， 并據此及時采取預防性措施。

有研究采用ROC曲線對SR值預測動脈瘤破裂的風險評估效能進行判斷結果顯示， SR的最佳截斷值為2， 其中破裂動脈瘤的SR值>2的動脈瘤占75%。另有研究報道， SR值最佳截斷值為3， 破裂動脈瘤SR值>3者占69%[4]。本組研究中， SR值的最佳截斷值為1.19， 與上述研究不同， SR值偏小， 其原因可能是上述研究所選的動脈瘤位置不同及樣本偏小所致。

綜上所述， SR值的大小可較好預測動脈瘤的破裂可能性， 其值容易測量和獲得， 分析液較簡單， 故在治療動脈瘤， 尤其是AComA動脈瘤時， 應把SR值作為動脈瘤破裂風險的參考指標。

參考文獻

[1] Ryu CW， Kwon OK， Koh JS， et al. Analysis of aneurysm rupture in relation to the geometric indices： aspect ratio， volume， and volume-to-neck ratio. Neuroradiology， 2011， 11（11）：127-134.

[2] 閆凱旋， 趙少坤， 張恒柱， 等. 前循環動脈動脈瘤夾閉術中破裂影響手術預后的相關因素分析. 中華神經科雜志， 2013， 46（10）：671-675.

[3] 于瀛， 徐瑾瑜， 黃清海， 等. 破裂前期后交通動脈動脈瘤的形態學及血流動力學分析. 中華神經外科雜志， 2014， 30（4）：364-367.

[4] 李良， 張瑩， 陳家亮， 等. 未破裂頸內動脈側方動脈瘤的血流動力學特點對比分析. 中華神經外科雜志， 2012， 28（3）：256-259.

[收稿日期：2016-09-09]