探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的合理化途徑

林暉

摘要：當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)院體制改革不斷深入，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制已成為醫(yī)院管理不可缺少的部分。不斷健全、完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效果，才能很好地應(yīng)對(duì)激烈的全球化醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，能有效提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，保護(hù)財(cái)產(chǎn)和資金安全，防范舞弊和欺詐，給醫(yī)院提供準(zhǔn)確無誤的會(huì)計(jì)信息，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督職能。如果醫(yī)院的內(nèi)部管理和財(cái)務(wù)控制不到位，那么醫(yī)院所面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將日益增大。加強(qiáng)醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，建立行之有效的監(jiān)督約束機(jī)制，是值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入研究的一項(xiàng)工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；途徑

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）08-0000-01

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度的關(guān)系極其重要性

伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革事業(yè)的不斷深入發(fā)展，醫(yī)院也逐步實(shí)行企業(yè)化的運(yùn)作方式，漸漸發(fā)展成大型的公立醫(yī)院。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的醫(yī)院正面臨著前所未有的壓力和挑戰(zhàn)，要不斷地提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，就要不斷鞏固醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。不斷建立與健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，提高當(dāng)代醫(yī)院自身的管理水平是醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。但是，在某些方面，醫(yī)院對(duì)已建立的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度執(zhí)行不到位，某些重大事項(xiàng)和重要決策具有一定的隨意性，預(yù)算執(zhí)行中的約束力度還不夠。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平顯得尤為重要。

二、目前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制目標(biāo)不明確，發(fā)現(xiàn)和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度弱

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的目標(biāo)在于幫助有關(guān)單位適當(dāng)?shù)毓芾砗涂刂曝?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。注重風(fēng)險(xiǎn)防范，以風(fēng)險(xiǎn)為本的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制目標(biāo)，是當(dāng)今世界各企業(yè)的共識(shí)。然而，醫(yī)院還沒有對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和技術(shù)引起足夠重視，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)僅僅停留在表面，沒有建立風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，更沒有建立起完善的基于風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的內(nèi)部控制框架，甚至導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得不到有效的控制。沒有將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的具體目標(biāo)、基本原則、主要內(nèi)容、要素標(biāo)準(zhǔn)等整合為一種有機(jī)整體，沒有突出目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)觀點(diǎn)。

（二）關(guān)鍵崗位人員沒有全面掌握預(yù)算控制措施和控制活動(dòng)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算是指“在預(yù)測(cè)和決策的基礎(chǔ)上，圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)一定時(shí)期的資金取得和投放、各項(xiàng)收入支出、經(jīng)營(yíng)成果及其分配所做的具體安排。”雖然在一定程度上，醫(yī)院的預(yù)算控制比較受重視，也有相應(yīng)的財(cái)政、法規(guī)和章程用于指導(dǎo)，預(yù)算控制系統(tǒng)得到了改善，但還是存在一些問題。首先我院的財(cái)務(wù)預(yù)算控制缺少?gòu)椥浴Ｒ琅f以固定預(yù)算控制為主，其預(yù)算控制不能隨著業(yè)務(wù)量的變化而變化，不能融匯變通。預(yù)算控制力低，資金使用效率還有待提高。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施缺少內(nèi)部監(jiān)督檢查和自我評(píng)價(jià)

內(nèi)部審計(jì)是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中不可或缺的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制目標(biāo)的主要手段。但醫(yī)院在治理財(cái)務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)中缺乏行之有效的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督和內(nèi)部評(píng)價(jià)的效能未能充分發(fā)揮。

三、如何解決醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題

（一）改善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境

良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境，是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度得到真正落實(shí)的基礎(chǔ)，是為了更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的目的。這是因?yàn)槊恳粋€(gè)單位的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)都會(huì)在一定的控制環(huán)境中進(jìn)行。醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的遵循執(zhí)行程度，都直接受財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境的影響。

（二）完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制稽核與監(jiān)督機(jī)制

第一，建立財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核制度，加強(qiáng)稽核控制。財(cái)務(wù)科增加設(shè)置獨(dú)立的稽核崗位，由財(cái)務(wù)科高資歷的會(huì)計(jì)擔(dān)任，每月定期或不定期的對(duì)收入、支出等各崗位會(huì)計(jì)的日常會(huì)計(jì)工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。由此做到對(duì)所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行內(nèi)部稽核，監(jiān)督貫穿于管理的全過程，并將會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)差錯(cuò)與責(zé)任制考核掛鉤以減少差錯(cuò)。

第二，加強(qiáng)審計(jì)部門的監(jiān)督功能。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的主要管理部門就是財(cái)務(wù)部門，而內(nèi)控工作的重要保證體系則是審計(jì)部門。所以，審計(jì)部門在醫(yī)院里占有舉足輕重的地位，特別是在健全和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的過程中。首先，在2007年，醫(yī)院成立了審計(jì)科，從財(cái)務(wù)科抽調(diào)了經(jīng)驗(yàn)豐富的財(cái)務(wù)人員組建了醫(yī)院審計(jì)科。剛成立的審計(jì)科只有科長(zhǎng)、會(huì)計(jì)，物價(jià)員各1名共計(jì)3人。到2015年醫(yī)院又給審計(jì)科增加了1名會(huì)計(jì)，加強(qiáng)了審計(jì)部門的監(jiān)督力度。并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建設(shè)的指導(dǎo)和組織。

四、建立并完善預(yù)算控制體系

醫(yī)院的預(yù)算控制是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)制定完整的預(yù)算，并嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行過程，以達(dá)到醫(yī)院的預(yù)算控制目標(biāo)。醫(yī)院預(yù)算控制是決策的具體化，也是控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的相關(guān)依據(jù)。

醫(yī)院建立相應(yīng)的預(yù)算管理制度，成立以院長(zhǎng)牽頭的醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)，以此來指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算管理工作。財(cái)務(wù)的收入預(yù)算一般是在上一年度的預(yù)算的執(zhí)行情況為依據(jù)的，還應(yīng)參考預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制，而支出預(yù)算則需要參考近幾年的財(cái)務(wù)支出，對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行合理的配置，實(shí)現(xiàn)資金的合理利用。真正做到了以收定支。同時(shí)，加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度。定期對(duì)醫(yī)院的預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析和討論，使預(yù)算的工作更具有透明度和公開化，并將財(cái)務(wù)的預(yù)算完成情況作為各科室的年終績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度。

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