逆行鈍性分離切除翼狀胬肉聯合應用絲裂霉素及角膜緣干細胞移植術臨床觀察

秦文華 劉瑞麗 王春桃

翼狀胬肉的確切病因及發病機制還不十分清楚, 但流行病學顯示, 有兩個因素與它的發生有密切關系, 一是居住的地理位置, 二是暴露于日光及風沙下的時間［1］。本文就近三年來在河南省鞏義市人民醫院眼科門診行翼狀胬肉手術的患者96例112只眼總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年8月共96例112只眼患者眼局部無炎癥表現, 經全身檢查無手術禁忌證。病史最短者5年, 最長者32年, 平均13年；初發者90例106只眼,復發者6例6只眼；其中男46例, 50只眼；女50例62只眼；年齡最小42歲, 最大81歲, 平均68歲；長期戶外作業者78例90只眼, 室內工作為主者18例22只眼。

1.2 術前準備 術前患者點抗生素眼水3 d, 查淚液分泌試驗無嚴重干眼癥表現, 常規術前檢查后手術, 手術均由同一醫師實施。

1.3 手術方式 術眼常規沖洗結膜囊, 術眼及其周圍皮膚消毒, 點奧布卡因表面麻醉, 局部球結膜下注射2%利多卡因針0.2 ml浸潤麻醉, 在手術顯微鏡下, 于角膜緣處弧形剪開胬肉頸部球結膜, 將球結膜與其下變性組織分離至淚阜部,提起翼狀胬肉頸部, 向角膜方向逆行鈍性分離撕除角膜上變性組織, 清除球結膜下變性增生組織, 內眥處球結膜下放置浸有0.04%絲裂霉素棉片3 min, 80 ml生理鹽水沖洗放置絲裂霉素的鞏膜表面。于顳上方取7 mm×8 mm帶角膜緣干細胞的球結膜組織, 移植到內眥處缺損區, 將帶干細胞一側球結膜組織對位于鼻側角膜緣后2 mm鞏膜處并用10-0線間斷縫合固定于局部鞏膜表面, 將球結膜移植片與內眥處球結膜創緣間段縫合, 結膜囊涂抗生素眼膏, 單眼加壓包扎24 h。

1.4 術后護理 術后每天換藥, 觀察結膜瓣及角膜創面愈合情況, 第3天開始點妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d, 15 d拆線。

2 結果

所有患者結膜瓣及角膜創緣均一期愈合。無一例發生感染。經過12個月的隨訪, 復發4例, 復發率為3.57%。

3 討論

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與球結膜相連的纖維血管樣組織, 常呈三角形侵入角膜, 發生于鼻側的瞼裂區,單眼或雙眼受累, 不僅直接影響美觀, 還可由于牽拉而引起眼部不適及角膜散光, 嚴重者影響視力及不同程度地影響眼球運動。進行性翼狀胬肉肥厚充血, 靜止性翼狀胬肉薄而不充血。本病應于假性翼狀胬肉相鑒別, 假性翼狀胬肉多因結膜炎癥、燒傷或外傷引起［3］。胬肉手術操作比較簡單, 但若不注意其手術質量和技巧, 術后復發率高, 達30%～40%, 翼狀胬肉術后復發有多種原因所致, 術中切除不徹底, 殘留病變組織慢性炎癥刺激, 反復充血不退, 均為復發的原因。逆行鈍性分離切除翼狀胬肉聯合應用絲裂霉素及自體角膜緣結膜瓣移移術可有效地阻止翼狀胬肉的復發。由于發病部位被健康自體結膜覆蓋, 而且這種健康的結膜組織提供了大量的角膜干細胞來源, 有助于角膜創面的快速愈合, 并有效地阻止結膜纖維組織和新生血管經結膜進入透明角膜, 同時絲裂霉素可抑制組織增生及組織瘢痕化, 從而達到防止翼狀胬肉復發的目的。該手術取材方便, 系自體眼表組織移植, 不存在排斥反應, 手術簡便, 安全成功率高。

［1］趙堪興, 楊培增.眼科學.北京:人民衛生出版社, 2008:102.

［2］王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發癥.國外醫學眼科學分冊,1994, 18(2):116.

［3］孫巖, 馬立威, 許明林.翼狀胬肉切除加相鄰帶干細胞自體結膜轉位術療效觀察.中華實用眼科雜志, 2006, 24(1):84-85.