開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)的成效分析

王韌 郭瑛 孫志琴 陳暐 陳霄

(復旦大學護理學院實踐教學中心，上海 200032)

?

·教 與 學·

開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)的成效分析

王韌 郭瑛 孫志琴 陳暐 陳霄

(復旦大學護理學院實踐教學中心，上海 200032)

目的 討開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)的成效及其影響因素。方法 采用自制調(diào)查問卷調(diào)查2013級使用預約系統(tǒng)的235名學生并邀請其中的12名參與訪談。 結(jié)果 超過70%的學生認同網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)能幫助其提高操作技能和成績，促使其有效安排課余時間。超過60%的學生認為自主操練這種方式、鍛煉了邏輯思維等能力，促進了團隊協(xié)作。結(jié)論 開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)顯現(xiàn)了積極的成效，自我驅(qū)動力是自主操練成效的必要條件。要倡導積極向上的同伴影響，促進系統(tǒng)發(fā)揮更大成效。

開放實驗； 實踐教學； 成效分析； 護理

Open experiment； Practical teaching； Effectiveness analysis; Nursing

護理是一門綜合性應用學科，護士實踐能力的培養(yǎng)一直是護理教育培訓的重要內(nèi)容，而開放實驗室是近些年實踐教學改革的重要趨勢[1]。我校在2006年建設了開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)，在“以學生為中心”的人本主義教育理念基礎(chǔ)上采取實踐教學的綜合管理[2-3]。該系統(tǒng)以網(wǎng)絡技術(shù)為依托，教師在后臺進行資源配置，以操練床位捆綁操練項目為單位開放實驗室，學生通過網(wǎng)絡平臺查看實驗室資源開放情況，根據(jù)自身需要進行課余操練預約，然后在預約規(guī)定的時間到相應的床位操練相應的操作項目。該系統(tǒng)運行至今已有九年，已供兩千多名學生使用，預約次數(shù)達九萬余次，實驗室資源得到了充分使用。本研究通過問卷調(diào)查加個別訪談的方法于2015年5-6月對學院2013級高職學生進行調(diào)查和訪談，探討此開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)的成效及其影響因素，從而促進管理者對這個系統(tǒng)進行反思、總結(jié)和不斷完善，給學生提供更加靈活方便、符合個體需求的操練平臺，為學生練就良好的護理操作技能提供必要的條件。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利整群抽樣法于2015年5-6月對本學院2013級235名學制三年的護理學高職生進行問卷調(diào)查，并根據(jù)操練次數(shù)和操作考試成績，差異化選取其中12名進行個別訪談。研究對象中，女生227名，男生8名，平均年齡(21.4±0.6)歲。接受調(diào)查時學生處于大二學年結(jié)束之前，即將進入大三臨床實習期，已經(jīng)完成了護理學基礎(chǔ)、內(nèi)、外、婦、兒科護理等兼有實踐操練的課程，使用開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)進行預約和操練已有兩年時間，對系統(tǒng)使用非常熟悉。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設計調(diào)查問卷，問卷共有10個條目，從技能、興趣、思維和溝通等方面反映開放式網(wǎng)絡預約操練系統(tǒng)對于培養(yǎng)學生多方面能力的成效。采用Likert5級評分法，從1～5分分別表示“沒有任何幫助”“基本沒有幫助”“一般”“比較有幫助”和“非常有幫助”。請三名具有副高級職稱以上的護理教育專家對問卷進行內(nèi)容審核并反復修改。問卷正式發(fā)放前，對20名調(diào)查對象進行了預調(diào)查，聽取意見并完善問卷。問卷回收后進行訪談，訪談提綱主要包括：你是怎么評價這個開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)的？你是如何利用系統(tǒng)幫助你進行技能操練的？你認為哪些因素是影響你操練的成效進而影響到你操作能力的？

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，在班會課時間深入各班級發(fā)放問卷。向?qū)W生說明調(diào)查的目的、意義和填表方法，10 min后回收問卷。共發(fā)放問卷235份，回收有效問卷213份，有效回收率90.6%。訪談采用半結(jié)構(gòu)訪談法，選擇安靜的教室，一對一進行訪談，每次訪談時間20～40 min。訪談時記錄現(xiàn)場筆記，訪談后及時將訪談內(nèi)容進行回憶和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)編碼后雙人錄入Excel表格，采用SPSS 17.0進行描述性分析，訪談內(nèi)容結(jié)合專業(yè)知

識進行分析、歸納和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)的成效 見表1。

表1 開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)的成效(n=235) n(%)

2.2 開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)成效的影響因素

2.2.1 自身因素 學生自身因素是影響操練系統(tǒng)成效的最主要原因，受訪對象中，預約操練次數(shù)較多、技能成績較好的學生在談話中表達出對自己學習有較強的計劃和較高的自我要求。他們的學習是主動的，表現(xiàn)在完全按照自己的學習計劃或者節(jié)奏進行預約和操練。學生3：“我會在每個操作項目上完課之后三天內(nèi)進行自主預約操練，操練前會看錄像，回顧老師上課的內(nèi)容，這樣在操練時就節(jié)約了時間。一般爭取一次就把這個項目練熟練，如果比較難的項目會預約兩次，但很少有三次以上。”學生7：“網(wǎng)絡預約操練比較自由，沒有人強迫你去做，但是我對我自己有要求，我希望自己的操作成績達到優(yōu)秀，所以我有時間就會去練，多做總會熟練掌握的。”而另外一部分受訪同學則表示他們沒有好好去利用這個網(wǎng)絡預約系統(tǒng)，平時不去操練，只在考前突擊，而這時往往資源比較緊缺，預約的次數(shù)有限，考前準備就不充分。

2.2.2 同伴因素 為了充分利用實驗室資源，系統(tǒng)設置一個床位捆綁一到兩個項目，一個床位最多可以預約兩人。而操練課上也是以一個床位兩個人為一個單位進行練習，所以兩個人會形成同伴關(guān)系[4]。有的人同伴是基本固定的，他們會一起預約一個床位，練習的進度是同步的，互動的方式也比較固定，所以時間久了就會顯示出強烈的同伴影響。學生4：“我們倆一起上操練課，一起網(wǎng)上預約然后進行自主操練，有問題就互相討論，一人練習另一人看著幫他指出問題，這樣也是相互督促吧。”學生5：“有的時候一個人懶了不想自主操練，我同伴會催著我，讓我陪她，那我就跟著來了。”學生8：“有的時候是想要多進行預約操練的，但是同伴覺得考試還早或者其他一些原因，我也就去干別的事情了。”當然也有的人沒有表現(xiàn)出這么明顯的同伴影響，他表示他更愿意一個人進行預約操練，如果有其他人跟他約在同一個床位上，他們也會相對獨立去操練。

2.2.3 教師因素 開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)是以學生為主導的，教師只負責提供場地、實驗物品等資源，不對自主操練預約進行任何干預。但是操練課上有的教師會鼓勵學生多進行課余的預約操練，這會對部分同學產(chǎn)生影響。學生8：“課上老師提醒了，或者通知要小組考試了，我們就會去預約操練一下。”學生2：“我們操練課老師要求每個操作都要進行課余預約操練，我們就按照老師的要求。”被問及老師是否需要這樣要求時，部分同學認為這樣能夠促進他們及時進行預約操練，對提高操練成效有積極的作用。但是，也有的同學并不認為老師需要提這樣的要求，他認為老師規(guī)定預約操練次數(shù)的話，有的同學會因為要完成任務而去操練，這樣會出現(xiàn)“出工不出力”的情況，白白占用了實驗室資源。

3 討論

3.1 開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)顯現(xiàn)了積極的成效 開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)具有兩個特點，一個是“開放實驗室”，充分利用實驗室資源，另一個是體現(xiàn)以“學生為中心”，依托網(wǎng)絡平臺開放和管理實驗室[5]。而是否進行預約操練完全是學生自愿和自己安排的，操練的過程是自主的，這樣就充分調(diào)動了學生的積極性，總體預約量較高，所以提高了學生的操作技能和成績，并促使他們有效管理課余時間。而自主操練這種方式允許學生自己去積極思考操作的流程及要點，并運用邏輯推理等方式，形成自己對于操作的理解和邏輯架構(gòu)，這個過程鍛煉了他們的邏輯思維能力和解決問題的能力。同伴一起預約和操練又促進他們的團隊協(xié)作能力。沈梨芳等[6]對260名護理本科生開放實驗室后，實踐考試成績優(yōu)異，對學生的問卷調(diào)查顯示學生的操作技能、獨立分析解決問題的能力、創(chuàng)新能力等都得到了提高。覃小菊等[7]將210名學生分成對照組和實驗組，實驗組進行開放實驗室管理，結(jié)果操作考核成績實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。對實驗組進行教學效果的問卷調(diào)查，顯示開放實踐教學管理啟發(fā)了學生的創(chuàng)新思維、提高了學習興趣、提高了自主學習能力以及溝通能力等。本研究在開放實驗室成效方面得出了與之前研究類似的結(jié)果，而通過網(wǎng)絡技術(shù)可以將開放實驗室進行更加有效的管理和資源配置，提供學生更多的自主權(quán)，所以信息化管理實驗室將會成為實踐教學管理的趨勢。

3.2 自我驅(qū)動力是自主操練成效的必要條件 自我驅(qū)動力即學習的內(nèi)在動力。內(nèi)在動力以動機為核心，包括學習目的、興趣、自覺性、努力程度、對專業(yè)的認可度等[8]。提高自我驅(qū)動力是提升學生學習動力最直接有效的途徑[9]。自主預約操練在提供學生自主學習條件的同時，對學生的學習自覺性提出了要求。自覺性高、內(nèi)在動力強的同學會根據(jù)自身情況安排好學習操練的時間，而自覺性差、內(nèi)在動力弱的同學就會錯過操練的機會，即使在外部因素比如老師的要求下，進行了預約操練，但是沒有學習的自我驅(qū)動力也會導致事倍功半，所以學生的自我驅(qū)動力是自主操練成效的必要條件。王慶華等[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生學習動力缺乏的主要因素有學習目標不明確、專業(yè)非本人意愿、現(xiàn)實理想落差以及社會對專業(yè)的負面影響等。為了提高操練成效，有必要從學生的不同個體出發(fā)，從多方面加強學生的自我驅(qū)動力。

3.3 倡導積極向上的同伴影響，促進系統(tǒng)發(fā)揮更大成效 同伴學習被認為是一種有價值的教學策略，尤其在護理實踐學習方面[11]。同伴一起學習，可以加強溝通和交流，增強學生自信，同伴之間能相互支持。Loke等[12]通過質(zhì)性研究表明，同伴輔導具有正反兩方面的效應，但以正面效應為主。正面效應主要是強化學習目標，促進個人成長，負面效應主要是同伴的學習風格不匹配時產(chǎn)生的挫敗感和同伴間需要時間進行磨合。本研究中，訪談對象也提到了同伴的積極影響和消極影響。積極向上的同伴影響，可以促進學習成效，反之，消極懈怠的同伴影響，會對學習產(chǎn)生不良作用。所以在學生自由成組的基礎(chǔ)上，可以通過一定手段，將學習風格匹配的人結(jié)成同伴，這樣可以通過積極的同伴影響，讓預約操練發(fā)揮更大的成效。

3.4 教師如何干預自主預約操練需要進一步探討 在開放式網(wǎng)絡預約護理實踐操練系統(tǒng)中，教師扮演著幕后角色，可以在后臺進行操練場地、項目的設置，可以查看每個學生預約操練的時間、項目、操練次數(shù)等等，還可以通過遠程監(jiān)控錄像實時查看或回放學生操練時的情景。所以，教師可以通過多種途徑對自主預約操練進行干預和影響。比如對操練的次數(shù)或者項目作規(guī)定，通過與平時成績掛鉤等手段促使學生進行預約操練。這些方法對部分自我驅(qū)動力差的學生可以起到一定的推動作用，但是硬性規(guī)定的制度與自主操練系統(tǒng)的宗旨不相吻合，也出現(xiàn)了學生為了湊次數(shù)而占用實驗室資源，但自主操練質(zhì)量不高的情況。所以，教師如何干預自主預約操練，通過哪些方法增加學生操練的主動性和積極性，有待我們在實踐中進一步探索。

[1] 董京華.開放護理實訓中心的實踐與效果[J].光明中醫(yī)，2013，28(5):1069-1070.

[2] 何錦發(fā)，賈宏麗，曹育玲.我院數(shù)字化護理實踐教學系統(tǒng)的探索和實踐[J].中國護理管理，2007，7(7):60-63.

[3] 胡雁，賈宏麗，王君俏，等.實驗室聯(lián)合網(wǎng)絡平臺開放式護理技能教學改革的管理[J].護理學雜志，2009，24(6):1-4.

[4] Christiansen B，Bjork IT，Havnes A，et al.Developing supervision skills through peer learning partnership[J].Nurse Education in Practice，2011(11):104-108.

[5] 余志華，王永濤，趙娟，等.建設開放實驗教學體系建設的探索與實踐[J].實驗技術(shù)與管理，2011，28(11):141-143.

[6] 沈梨芳，李玲.參與式管理模式在開放護理實驗室實施中的體會[J].浙江醫(yī)學教育，2011，10(2):9-10.

[7] 覃小菊，岳月娟.護理實驗室開放式管理模式的應用與效果評價[J].醫(yī)學信息，2013，26(7):396-397.

[8] 王洪磊，王茂波.大學生學習驅(qū)動力的調(diào)查分析[J].中國科技博覽，2012(24):222-223.

[9] 肖淑梅，呂業(yè)文.關(guān)于通過心理健康教育提升高職生學習動力的研究[J].赤子，2014(19):187.

[10] 王慶華，欒樹榮，田厚元，等.大三本科護生學習動力現(xiàn)況調(diào)查與思考[J].濱州醫(yī)學院學報，2014，37(3):238-240.

[11] Goldsmith M，Stewart L，F(xiàn)erguson L.Peer learning partnership:An innovative strategy to enhance skill acquisition in nursing students[J].Nurse Education Today，2006，26(2):123-130.

[12] Loke AJTY，Chow FLW.Learning partnership-the experience of peer tutoring among nursing students:A qualitative study[J].International Journal of Nursing Studies，2007，44(2):237-244.

復旦大學護理學院教學研究項目(編號：FNEF2014013)

王韌(1977-)，女，江蘇啟東，本科，實驗師，研究方向：護理實踐教學

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.023

2016-02-19)